醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的危險因素及預防措施分析

高明杰，高明靜

1.淄博市職業病防治院消毒供應中心，山東淄博 255030；2.淄博市職業病防治院職業病科，山東淄博 255030

醫院消毒供應中心主要承擔醫院醫療器械集中回收、消毒清洗、滅菌、分發工作，是醫療污染物集中的地方，也是醫院工作人員銳器傷發生的高危科室[1]。自2009年國家衛生部頒布醫院消毒供應中心衛生行業標準要求醫院內部所有需要重復使用的器械物品均由消毒供應中心集中統一處置以來，消毒供應中心工作模式由分散改為集中管理，使得工作人員對銳器的接觸概率增加，相關職業風險增大，其可直接增加工作人員傳染性疾病感染的風險[2-4]，進而對工作人員身健康造成嚴重影響。但目前關于消毒供應中心工作人員銳器傷發生的危險因素尚無統一定論。本研究回顧性收集2018 年6月—2021 年6 月本市4 家二級及以上醫院消毒供應中心46 名發生過銳器傷的工作人員相關資料，分析醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生情況及其危險因素，為其預防措施的制訂提供參考和依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本市4 家二級及以上醫院消毒供應中心46 名發生過銳器傷的工作人員相關資料，其中男6名，女40 名；年齡26～52 歲，平均（43.64±3.18）歲。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①連續3 年均在同一醫院消毒供應中心工作者；②相關資料完整者；③取得職業資格者。排除標準：①在本研究進行期間離職者；②工作內容不接觸銳器者；③實習、進修護士或護工；④本研究進行期間連續休假時長超過3 個月等者。

1.3 觀察指標

1.3.1 醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的單因素 據調查，統計所有工作人員教育程度、有無職業安全知識渠道、發生銳器傷后是否上報、是否認為銳器傷不可避免、工作環境是否嘈雜、醫院有無防護措施、是否接受職業防護教育及銳器傷相關知識、行為。

1.3.2 醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的危險因素 將單因素分析有差異的結果納入多因素分析，采用多因素Logistic 回歸分析銳器傷發生危險因素。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料使用()表示，不同特征組間差異比較采用t 檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析進行銳器傷多因素分析。P＜5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的單因素分析

共調查本市4 家二級及以上醫院消毒供應中心有過銳器傷工作人員46 名，所有工作人員3 年內累計發生銳器傷139 次。單因素分析結果顯示，有無職業安全知識渠道、發生銳器傷后是否上報、是否認為銳器傷不可避免、工作環境是否嘈雜、醫院有無防護措施、是否接受職業防護教育及銳器傷相關知識、行為得分比較，差異有統計學意義（P＜5）。見表1。

表1 醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的單因素分析[()，次]

表1 醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的單因素分析[()，次]

2.2 醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的多因素Logistic 回歸分析

將單因素分析有差異的指標作為自變量，將銳器傷發生情況作為因變量，多因素Logistic 回歸分析結果顯示，有職業安全知識渠道、發生銳器傷后上報、醫院有防護措施、接受職業防護教育均為醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的保護因素（OR=0.079、0.150、0.227、0.168，P＜5）；工作環境嘈雜、銳器傷相關知識得分＜10分、銳器傷相關行為得分＜36 分均為工作人員銳器傷發生的獨立危險因素（OR=4.319、2.447、2.472，P＜5）。見表2。

表2 醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

銳器傷是指醫療活動過程中由于玻璃器皿、針器、刀剪等銳器對工作人員造成的損傷，而醫院消毒供應中心是醫院醫療器械收集、清洗、儲存的重要部分，工作人員每天需要接觸大量污染醫療器械，且長期接觸銳器，是銳器傷職業暴露的高危人群[5]。相關研究報道，我國醫護人員每年銳器損傷事件達上百萬例人次[6]，因此通過分析醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的相關因素，并制訂相應的干預措施，對降低工作人員銳器傷發生風險十分重要。

本研究結果顯示，工作環境嘈雜、銳器傷相關知識得分＜10 分、銳器傷相關行為得分＜36 分均為醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的獨立危險因素。相關研究報道，環境噪音是導致工作人員工作壓力增加的主要因素之一，而隨著現代醫療科技的進步及相關要求的升高，消毒供應中心醫療器械清洗、消毒、滅菌的相關醫療設備如空壓機、滅菌器等逐漸增加，工作噪音較大，在此環境下，工作人員工作時會不由自主加快速度，影響操作的規范性，導致其銳器傷發生的風險增加[7-8]。因此醫院可將儀器設備工作區域和工作人員工作、活動區域分隔開，降低環境噪音對工作人員的影響。銳器傷相關知識、行為問卷是評估相關人員對銳器傷相關知識知曉情況、重視程度及行為規范程度的相關量表，銳器傷相關知識得分＜10 分、銳器傷相關行為得分＜36 分說明工作人員對銳器傷相關知識知曉情況不佳，在工作過程中相關行為的規范程度不佳，使得銳器傷風險增加[9]。因此醫院消毒供應中心應定期組織工作人員學習銳器傷防護指南、進行規范銳器傷防護等專題培訓，同時通過提問、競賽等方式鞏固相關知識，定期抽查和規范工作人員銳器傷防護行為，提高其自我保護意識，有助于降低工作人員銳器傷發生風險[10]。本研究結果顯示，有職業安全知識渠道、發生銳器傷后上報、醫院有防護措施、接受職業防護教育均為醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的保護因素。發生銳器傷后上報的工作人員在工作過程中自我防護意識較強，可有效降低銳器傷發生的風險，同時上報銳器傷發生的情況也有利于受傷過程的總結、反省及強化對銳器傷防護知識的理解，可降低下一次銳器傷發生的風險[11]。醫院有防護措施可有效降低工作人員工作過程皮膚與銳器的直接接觸，因而可有效降低銳器傷發生的風險。進行職業防護教育可有效提高工作人員對銳器傷相關知識的了解，有助于規范工作人員在工作過程中的操作，同時可增強工作人員工作過程中的自我防護意識，降低銳器傷發生的風險[12]。

綜上所述，醫院消毒供應中心工作人員銳器傷發生的獨立危險因素包括作環境嘈雜、銳器傷相關知識及行為得分偏低，保護因素為有職業安全知識渠道、發生銳器傷后上報、醫院有防護措施、接受職業防護教育，醫院可針對上述因素加強職業防護培訓，提高銳器傷相關知識水平、規范防護行為，減少工作人員銳器傷發生的風險。