文 / 李雪菲
所謂“重大公共衛(wèi)生事件”,是指造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件,其特點(diǎn)主要為成因多樣性、分布差異性、傳播廣泛性、危害復(fù)雜性、治理綜合性等[1]。
近些年,突發(fā)公共衛(wèi)生事件在國(guó)內(nèi)外不時(shí)發(fā)生,如2003年“非典”(SARS)事件、2005年禽流感、2009年甲型流感(H1N1)、2012年“中東呼吸綜合征”(MERS)、2014年“埃博拉”(Ebola)病毒疫情、2020年新型冠狀病毒(COVID-19)肺炎等。這一場(chǎng)場(chǎng)重大公共衛(wèi)生事件,不僅危害人民健康甚至生命,而且對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和秩序也造成巨大損失和影響。由此可見(jiàn),面對(duì)各類(lèi)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件,應(yīng)急管理體系是否完善體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家治理能力的高低,而應(yīng)急物資儲(chǔ)備是其中重要組成部分,合理的儲(chǔ)備可以有效保障應(yīng)急物資流轉(zhuǎn),拯救受災(zāi)人民生命,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,提高應(yīng)急救援效率。然而,應(yīng)急物資品種繁多,要使有限的資源發(fā)揮最大效益,就需要對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行合理分類(lèi),其對(duì)提高應(yīng)急物資保障能力、科學(xué)應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件具有重要意義。
本文結(jié)合《應(yīng)急物資分類(lèi)及編碼》,查找應(yīng)急物資相關(guān)儲(chǔ)備目錄、清單,并借鑒有關(guān)研究成果,將目前突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資整理為以下兩類(lèi)。
(1)應(yīng)急醫(yī)療物資
該種物資主要指在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后所需的應(yīng)急防護(hù)用品、應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)急藥品及應(yīng)急醫(yī)用耗材。應(yīng)急防護(hù)用品主要包括口罩、防護(hù)服等;應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備主要指救護(hù)車(chē)、呼吸機(jī)、CT機(jī)、測(cè)溫儀、消毒器械、疾病診斷設(shè)備等;應(yīng)急藥品主要為氯化鈉注射液、各種中藥飲片等;應(yīng)急醫(yī)用耗材主要為注射器、紗布、棉簽等。
(2)應(yīng)急生活保障物資
該種物資是確保受災(zāi)人員基本生活正常進(jìn)行的相關(guān)應(yīng)急物資,主要包括飲用水、糧食、蔬菜、衣物、日用品等。應(yīng)急生活保障物資對(duì)積極應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件,保障人民生活、情緒穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用,其具有單位價(jià)值量較低、方便儲(chǔ)存的特點(diǎn)。
(1)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一
我國(guó)目前主要從宏觀角度根據(jù)應(yīng)急物資的共同屬性進(jìn)行分類(lèi)[2],有的部門(mén)是按照應(yīng)急物資使用緊急程度劃分,有的則是按照突發(fā)事件類(lèi)型劃分,不統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)給應(yīng)急物資管理工作帶來(lái)困難。另外,目前我國(guó)并沒(méi)有出臺(tái)專(zhuān)門(mén)的公共衛(wèi)生方面應(yīng)急物資分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),僅有一些地方發(fā)布了關(guān)于公共衛(wèi)生應(yīng)急物資的儲(chǔ)備目錄,如遼寧省2020年印發(fā)了公共衛(wèi)生應(yīng)急物資產(chǎn)品儲(chǔ)備目錄、河南省2021年發(fā)布洪澇災(zāi)害基層衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備參考目錄,這就給突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資科學(xué)管理造成了一定影響。
(2)分類(lèi)難以體現(xiàn)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資需求特性
目前,我國(guó)使用的應(yīng)急物資分類(lèi)方式涵蓋了所有災(zāi)害所需要的應(yīng)急物資種類(lèi),針對(duì)性較差,沒(méi)有考慮在面對(duì)不同突發(fā)事件時(shí)應(yīng)急物資的緊迫程度高低、可得性強(qiáng)弱、成本大小等,如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急物資應(yīng)重點(diǎn)考慮受災(zāi)人員的救治、公共衛(wèi)生事件的擴(kuò)散等,而地震、洪澇等自然災(zāi)害的應(yīng)急物資應(yīng)更加關(guān)注人員救助、災(zāi)民安置等。這就造成應(yīng)急物資管理成本較高,使用時(shí)效率較低,并造成各類(lèi)應(yīng)急物資儲(chǔ)備缺乏科學(xué)性。
從檢索的已有研究成果可以看出:對(duì)于應(yīng)急物資分類(lèi)評(píng)價(jià),主要從重要性、時(shí)效性、稀缺性、物資成本、可得性、儲(chǔ)存壽命等方面建立指標(biāo)。此外,通過(guò)征求15位各類(lèi)應(yīng)急物資儲(chǔ)備單位管理人員、應(yīng)急管理部門(mén)工作人員、應(yīng)急物資管理科研專(zhuān)家等關(guān)于分類(lèi)的意見(jiàn)或建議,本文圍繞突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下所需應(yīng)急物資在收集、儲(chǔ)備、運(yùn)送環(huán)節(jié)的需求特點(diǎn),構(gòu)建突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類(lèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系共分為三層,中間層為一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo),分別為可得性、倉(cāng)儲(chǔ)要求、時(shí)效性及經(jīng)濟(jì)價(jià)值;底層是相對(duì)于每個(gè)一級(jí)指標(biāo)的二級(jí)指標(biāo),各個(gè)一級(jí)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)有所不同,具體如圖1所示。

圖1 突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類(lèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
評(píng)價(jià)指標(biāo)具體解釋如下:
(1)可得性
可得性即是突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下獲取應(yīng)急物資的難易程度,若可得性越高,則在一定程度上該應(yīng)急物資的需求緊急程度越低,反之則越高。該指標(biāo)主要包含了三個(gè)二級(jí)指標(biāo):①供應(yīng)商供貨能力[3],該指標(biāo)為定性指標(biāo),供應(yīng)商供貨能力越強(qiáng),一方面體現(xiàn)應(yīng)急物資稀缺程度較低,另一方面說(shuō)明應(yīng)急物資儲(chǔ)備較多,應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)也就越主動(dòng);②調(diào)運(yùn)困難程度,該指標(biāo)為定性指標(biāo),突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件往往具有不確定性,對(duì)應(yīng)急物資需求量往往會(huì)超過(guò)現(xiàn)有供應(yīng),甚至?xí)^(guò)所在地區(qū)的儲(chǔ)備量,就會(huì)產(chǎn)生從臨近地區(qū)的調(diào)運(yùn),調(diào)運(yùn)相對(duì)越容易,則應(yīng)急物資可得性越強(qiáng);③可替代程度,該指標(biāo)為定性指標(biāo),指一種應(yīng)急物資在不足情況下是否有可以替代其發(fā)揮作用的其他種類(lèi)物資,若較多,則可替代程度高。
(2)倉(cāng)儲(chǔ)要求
倉(cāng)儲(chǔ)要求主要指應(yīng)急物資自身屬性對(duì)倉(cāng)庫(kù)建設(shè)水平的要求,具體包括兩個(gè)二級(jí)指標(biāo):①物資保質(zhì)期,該指標(biāo)為定量化指標(biāo),是影響儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)短的重要因素;②倉(cāng)庫(kù)溫濕度要求[4],該指標(biāo)為定性指標(biāo),某些應(yīng)急物資,如疫苗等,對(duì)溫濕度要求較高,因此應(yīng)盡量保證倉(cāng)庫(kù)的溫度、濕度在合理的范圍內(nèi),以確保物資完好無(wú)損。
(3)時(shí)效性
時(shí)效性是衡量當(dāng)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后需要應(yīng)急物資的緊迫程度,一般情況下應(yīng)急物資需求緊急程度與其時(shí)效性成正比[5],具體包括兩個(gè)二級(jí)指標(biāo):①緊急程度,該指標(biāo)為定性指標(biāo),緊急程度越高的物資其時(shí)效性也越高,該物資必須在第一時(shí)間內(nèi)得到滿(mǎn)足;②缺貨生命危害程度,該指標(biāo)為定性指標(biāo),指應(yīng)急物資供應(yīng)不及時(shí)、不充分時(shí)帶來(lái)的對(duì)人員生命安全的威脅程度,危害程度越大,其時(shí)效性要求越高。
(4)經(jīng)濟(jì)價(jià)值
經(jīng)濟(jì)價(jià)值是指突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資籌集、儲(chǔ)備、運(yùn)送過(guò)程中產(chǎn)生的成本、費(fèi)用等,主要包括三個(gè)二級(jí)指標(biāo):①采購(gòu)成本,該指標(biāo)為定量化指標(biāo),主要指采購(gòu)單位物資所產(chǎn)生的物資成本、訂貨成本、相關(guān)稅費(fèi)等;②運(yùn)輸成本,該指標(biāo)為定量化指標(biāo),主要為運(yùn)輸單位物資所產(chǎn)生人工、燃油費(fèi)等相關(guān)成本費(fèi)用;③倉(cāng)儲(chǔ)成本,該指標(biāo)為定量化指標(biāo),是指儲(chǔ)存單位物資所需的管理費(fèi)、租賃費(fèi)、裝卸搬運(yùn)費(fèi)等[4]。
層次分析法是一種層次權(quán)重決策分析方法,即將與決策有關(guān)的元素分解成若干層,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行定性和定量分析,最終確定各層指標(biāo)權(quán)重,具有較強(qiáng)的科學(xué)性。對(duì)于上述各指標(biāo)的賦權(quán),本文采用層次分析法。
(1)確定一級(jí)指標(biāo)權(quán)重
針對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類(lèi)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo),邀請(qǐng)15位相關(guān)應(yīng)急物資儲(chǔ)備單位管理人員、應(yīng)急管理部門(mén)工作人員,應(yīng)急物資管理相關(guān)專(zhuān)家等采用Satty的9級(jí)標(biāo)度法構(gòu)造判斷矩陣A:

之后,利用yaahp軟件計(jì)算該判斷矩陣的特征向量,即得到一級(jí)指標(biāo)權(quán)重結(jié)果W為:

一致性檢驗(yàn)結(jié)果為:0.0741,由于小于0.1,則通過(guò)一致性檢驗(yàn),因此認(rèn)為層次分析排序的結(jié)果有比較滿(mǎn)意的一致性,即權(quán)系數(shù)的分配是合理的。
(2)確定二級(jí)指標(biāo)權(quán)重
根據(jù)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重確定過(guò)程,同理確定二級(jí)指標(biāo)權(quán)重,結(jié)果如表1所示。

表1 二級(jí)指標(biāo)判斷矩陣、權(quán)重及一致性檢驗(yàn)結(jié)果
(3)各指標(biāo)權(quán)重匯總
通過(guò)層次總排序計(jì)算,確定突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類(lèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中各指標(biāo)權(quán)重,如表2所示。
模糊綜合評(píng)價(jià)法是以模糊數(shù)學(xué)為基礎(chǔ),將一些不易定量化的因素定量化處理,通過(guò)模糊關(guān)系合成進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的一種方法。由于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類(lèi)的評(píng)價(jià)指標(biāo)具有一定模糊性,需要借助模糊數(shù)學(xué)的相關(guān)方法進(jìn)行處理,因此本文采用模糊綜合評(píng)價(jià)法對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資進(jìn)行評(píng)價(jià),從而為進(jìn)一步分類(lèi)提供基礎(chǔ)[4]。
本文選取突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下17種常見(jiàn)典型應(yīng)急物資進(jìn)行研究,分別是輸液設(shè)備、輸氧設(shè)備、救護(hù)車(chē)、急救藥品、治療常用藥品、防護(hù)服、口罩、消毒藥品、消殺器械、疾病診斷設(shè)備、CT設(shè)備、大板方艙、體溫檢測(cè)計(jì)、疫苗、瓶裝水、壓縮食品、生活用品。下面以口罩為例說(shuō)明如何對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行評(píng)價(jià)。
(1)確定評(píng)價(jià)等級(jí)
根據(jù)前文突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類(lèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,對(duì)各級(jí)指標(biāo)設(shè)立評(píng)語(yǔ)集合,共分為五個(gè)等級(jí),分別是高、較高、中、較低、低,其中保質(zhì)期指標(biāo)評(píng)價(jià)等級(jí)短、較短、中、較長(zhǎng)、長(zhǎng)與高、較高、中、較低、低對(duì)應(yīng)。
(2)構(gòu)建評(píng)價(jià)矩陣
邀請(qǐng)17位相關(guān)應(yīng)急物資代儲(chǔ)企業(yè)管理人員、政府儲(chǔ)備單位管理人員、應(yīng)急管理部門(mén)工作人員、應(yīng)急物資管理專(zhuān)家等判斷確定各評(píng)價(jià)等級(jí)隸屬度,形成評(píng)價(jià)矩陣。隸屬度的確定方法為專(zhuān)家打鉤的數(shù)量與總體專(zhuān)家數(shù)量的比值。以可得性B1一級(jí)指標(biāo)為例進(jìn)行說(shuō)明,如表3所示為評(píng)價(jià)表,從而得到評(píng)價(jià)矩陣。

表3 可得性B1一級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)表

表4 17種典型應(yīng)急物資各一級(jí)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)值
(3)模糊合成,得出評(píng)價(jià)結(jié)果
在模糊合成時(shí)需要使用模糊合成算子,常用的算子主要有三種:取小取大型、相乘取大型和加權(quán)平均型,前兩種算子僅考慮主要影響因素,本文在綜合評(píng)價(jià)中應(yīng)考慮各評(píng)價(jià)指標(biāo)作用,因此采用加權(quán)平均型算子[4],將可得性B1下二級(jí)指標(biāo)的一級(jí)指標(biāo)權(quán)重矩陣與上一步評(píng)價(jià)矩陣相乘,得到可得性B1一級(jí)指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果:

對(duì)以上綜合評(píng)價(jià)結(jié)果采用模糊向量單值化方法處理[4],并將各類(lèi)等級(jí)由低到高分別賦值為0、0.4、0.6、0.8、1,其與各一級(jí)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果相乘,即得各一級(jí)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)值。如可得性B1一級(jí)指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)值:
采用同樣的方法分別計(jì)算出倉(cāng)儲(chǔ)要求B2、時(shí)效性B3、經(jīng)濟(jì)價(jià)值B4一級(jí)指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果:(0.04 0.10 0.40 0.37 0.09)、(0.42 0.45 012 0.01 0)、(0.02 0.10 0.38 0.41 0.09),之后計(jì)算綜合評(píng)價(jià)值分別為0.51、0.86、0.49。
同理計(jì)算出其他16種應(yīng)急物資各一級(jí)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)值,如表4所示。
針對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下17種典型應(yīng)急物資各指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)值數(shù)據(jù)表中的數(shù)據(jù),利用SPSS軟件中系統(tǒng)(分層)聚類(lèi)分析進(jìn)行處理,聚類(lèi)方法選擇最為穩(wěn)健的組間連接,區(qū)間選擇平方歐式距離[4],可得圖2所示譜系圖。
因此,根據(jù)各種應(yīng)急物資共同特性及聚類(lèi)分析結(jié)果,可將該17種典型應(yīng)急物資分為四類(lèi):第一類(lèi)為急救藥品、治療常用藥品、消毒藥品、疫苗;第二類(lèi)為口罩、輸液設(shè)備、防護(hù)服、體溫檢測(cè)計(jì);第三類(lèi)為瓶裝水、壓縮食品、日用品;第四類(lèi)為輸氧設(shè)備、救護(hù)車(chē)、消殺器械、疾病診斷設(shè)備、CT設(shè)備、大板方艙。
本文在分析我國(guó)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類(lèi)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上,制定分類(lèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,之后利用模糊綜合評(píng)價(jià)法和聚類(lèi)分析對(duì)17種典型應(yīng)急物資進(jìn)行分類(lèi),通過(guò)計(jì)算共分為四類(lèi)。
突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資的合理分類(lèi),對(duì)高效救援具有重要作用。本文在分析我國(guó)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類(lèi)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上,制定分類(lèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,之后利用模糊綜合評(píng)價(jià)法和聚類(lèi)分析對(duì)17種典型應(yīng)急物資進(jìn)行分類(lèi),通過(guò)計(jì)算共分為四類(lèi)。根據(jù)分類(lèi)結(jié)果,可針對(duì)不同類(lèi)別應(yīng)急物資采用不同的儲(chǔ)備策略,一方面便于更好的管理應(yīng)急物資,另一方面可以提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的效率,具體建議如下:
對(duì)于第一類(lèi)應(yīng)急物資,其共同特點(diǎn)是時(shí)效性強(qiáng),存儲(chǔ)要求高,可得性較好,價(jià)值中等。這類(lèi)物資在制定儲(chǔ)備策略時(shí),應(yīng)予以足夠重視,根據(jù)預(yù)測(cè)的需求量,結(jié)合采購(gòu)、調(diào)運(yùn)等時(shí)間要求保證適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備量,并在今后的庫(kù)存管理中定期進(jìn)行檢查,尤其是對(duì)溫濕度有特殊要求的物資,確保其質(zhì)量不變,同時(shí)應(yīng)提高該類(lèi)物資的倉(cāng)儲(chǔ)管理水平,合理降低庫(kù)存成本。儲(chǔ)備方式可采用適量政府實(shí)物儲(chǔ)備、企業(yè)合同儲(chǔ)備,兼顧生產(chǎn)能力儲(chǔ)備
對(duì)于第二類(lèi)應(yīng)急物資,其共同特點(diǎn)是時(shí)效性強(qiáng),存儲(chǔ)要求較低,可得性好,價(jià)值低。這類(lèi)物資雖然緊迫性高,但比較容易在市場(chǎng)獲得,并且采購(gòu)、運(yùn)輸、庫(kù)存等各項(xiàng)成本較低,因此其倉(cāng)儲(chǔ)管理時(shí)采用一般管理方法,適當(dāng)儲(chǔ)備一定數(shù)量即可。儲(chǔ)備方式可選擇適量政府實(shí)物儲(chǔ)備、政府采購(gòu)、企業(yè)合同儲(chǔ)備,兼顧生產(chǎn)能力儲(chǔ)備。
對(duì)于第三類(lèi)應(yīng)急物資,其共同特點(diǎn)是時(shí)效性不強(qiáng),存儲(chǔ)要求一般,可得性好,價(jià)值低。這類(lèi)物資市場(chǎng)資源豐富,能夠及時(shí)、迅速、有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中的相應(yīng)環(huán)節(jié),因此從政府角度來(lái)看,應(yīng)盡可能少儲(chǔ)備,利用市場(chǎng)代為儲(chǔ)備,從而把優(yōu)先的庫(kù)存資源存放更加稀缺的應(yīng)急物資,倉(cāng)儲(chǔ)管理可采用一般管理,儲(chǔ)備量能夠滿(mǎn)足一般需求即可。儲(chǔ)備方式可采用企業(yè)合同儲(chǔ)備、政府采購(gòu),輔助政府實(shí)物儲(chǔ)備。

圖2 17種典型應(yīng)急物資聚類(lèi)分析譜系圖
對(duì)于第四類(lèi)應(yīng)急物資,其共同特點(diǎn)是時(shí)效性強(qiáng),存儲(chǔ)要求一般,可得性較差,價(jià)值高。該類(lèi)物資專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng),成本高,不易采購(gòu)、調(diào)運(yùn),可替代性較弱,此類(lèi)應(yīng)急物資應(yīng)重點(diǎn)管理,在保證儲(chǔ)存所需條件基礎(chǔ)上,設(shè)置合理庫(kù)存量,加強(qiáng)庫(kù)存管理,防止損壞,以便為應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件提供有力保障。儲(chǔ)備方式可選擇適量政府實(shí)物儲(chǔ)備、企業(yè)合同儲(chǔ)備,輔助生產(chǎn)能力儲(chǔ)備。