透明質酸鈉聯合骨科康復對老年膝骨性關節炎的療效

夏艷玲，李翠花，吳雅梅，楊立新

1.唐山市第二醫院創傷一科，唐山 063000；2.唐山市第二醫院手術室，唐山 063000；3.唐山市第二醫院小兒骨科，唐山 063000；4.唐山市傳染病醫院六病區，唐山 063000

膝骨性關節炎(KOA)是一種老年常見病。正常膝關節表面都有一層厚度約為3～5 mm的軟骨，起到潤滑、緩沖應力的作用[1-2]。隨著年齡增長軟骨會逐漸變薄，如果再伴有外傷，關節受力異常，會加速軟骨的磨損老化[3]。臨床表現通常為關節活動受限，難以伸直膝蓋，疼痛難忍，導致患者生活質量下降。KOA采取相應干預治療手段主要目標是為患者減輕痛苦、提升活動度、保障病人關節的穩定性、提高病人的生活質量[4]。透明質酸鈉(玻璃酸鈉)是高分子的多醣體生物材料，為關節腔液的主要成分，是軟骨基質的成分之一，可保護關節軟骨面，改善關節軟骨的活性[5]。本研究探討透明質酸鈉聯合骨科康復對老年KOA患者、炎性介質水平、日常生活能力及KOA嚴重性指數的影響。

1 基本資料

選取本院收治的100例KOA患者，根據治療方式分為觀察組和對照組，各50例。病人的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 基線資料

2 方法

2.1 治療方法

對照組接受骨科康復治療：①急性期：局部應用無熱量超短波、冷療等治療手段[6]；②早期階段：坐位主動屈曲≥80°，仰臥位伸直≤10°，每組10個，每次4組；③中期階段：主動輔助屈膝≥105°，主動輔助伸膝=0°，每組10個，每次4組。臺階訓練，10 cm高的臺階，每組10階，每次2組[7]；④晚期階段：主動輔助屈膝≥115°，起立時雙腿負荷對稱；上下樓梯時能上行臺階高15～20 cm、下行臺階高10～15 cm。以上均每組10階，每次2組。

觀察組在對照組治療的基礎上聯合透明質酸鈉治療，關節腔內注射玻璃酸鈉(齊魯制藥有限公司，規格：2 mL∶20 mg)保護關節軟骨或注射皮質類固醇消炎，每周1次，5周為1個療程。2組均持續干預90 d。

2.2 觀察指標

(1)膝功能評價：治療前后，采用Lysholm[8]評分法評估2組患者膝功能，優：91～100分，良：80～90分，中：70～79分，差：<70分。優良率=(優數+良數)÷總例數×100%。

(2)疼痛評估：采用視覺模擬評分法(VAS)[9]對病人治療前、治療后7、30、90 d的疼痛感受進行評價，得分越高表示疼痛越劇烈。

(3)治療前后，抽取患者關節液2 mL，檢測2組患者炎性介質轉化生長因子-β1(TGF-β1)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

(4)治療前后，采用Barthel指數分級法(BI)[10]評估2組患者日常生活能力，評分越高表示日常生活能力越優。

(5)治療前后，采用KOA嚴重性指數(ISOA)[11]評分進行評分，評分越高表示病情越嚴重。

(6)記錄并比較2組患者并發癥發生情況，包括關節酸軟感、腫脹、發熱和感染等。

2.3 統計學方法

3 結果

3.1 膝功能情況

觀察組膝功能優良率為86.00%(43/50)，高于對照組的70.00%(35/50)(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝功能比較 (n=50)

3.2 VAS評分

治療7、30、90 d，觀察組VAS評分均低于治療前，且低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS得分比較

3.3 炎性介質水平

治療后觀察組TGF-β1高于對照組(P<0.05)，TNF-α水平低于對照組(P<0.05)，2組上述指標較同組治療前均明顯改善(P<0.05)。見表4。

表4 炎性介質水平

3.4 日常生活能力

治療后，觀察組BI評分高于本組治療前和同期對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組BI評分比較

3.5 ISOA評分

治療后，觀察組ISOA評分低于本組治療前和同期對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組KOA評分比較

3.6 并發癥

2組并發癥總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表7。

表7 2組并發癥比較 (n=50)

4 討論

骨性關節炎多發于中老年人群，目前老年性膝關節炎的治療方法主要采用保守治療[12]。骨科的康復治療極其重要，物理療法可幫助病人患處血液循環，防止肌萎縮發生，同時可消除患者腫脹不適感，功能訓練以病人患部主動舒縮活動為主[13]。

功能訓練治療可幫助保持或優化病人的身體機能，降低關節壓力并利用強化腿部力量降低活動障礙[14-15]。肌力訓練為患肢及患膝關節周圍肌群的力量練習，使整個關節活動范圍內肌群均能得到充分訓練，是增強肌力和改善移動能力的強化訓練[16-17]。但康復治療需持續進行。有研究認為向關節腔內注射臭氧也可用于膝關節(OA)治療，效果明顯。本次研究旨在探討透明質酸鈉聯合骨科康復對老年膝骨性關節炎患者炎性介質水平、日常生活能力及KOA嚴重性指數的影響。

透明質酸鈉為關節滑液的主要成分，有較高可塑性、生物相容性、黏性，可用于修復軟組織[18]。其在病人關節腔內可覆蓋和保護關節軟骨，抑制軟骨變性，改善病理性關節液，是目前治療骨性關節炎、退行性關節病等疾病的重要藥物[19]。本研究結果顯示，觀察組膝功能優良率高于對照組，VAS和ISOA評分均明顯低于本組治療前和同期對照組；治療后觀察組TGF-β1高于對照組(P<0.05)，TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。BI評分明顯高于本組治療前和同期對照組。2組并發癥總發生率比較差異無統計學意義。分析原因，老年KOA是關節內部的軟骨出現異常摩擦或關節內部軟骨變性，注射透明質酸鈉可對軟骨進行營養潤滑，減少由于關節摩擦而引起的疼痛，而且能延緩軟骨的退變，對于軟骨的損傷或軟骨變性的恢復均有很好的治療作用。

綜上所述，透明質酸鈉聯合骨科康復治療老年KOA效果顯著，能有效降低患者的炎性介質水平，最大限度地提高老年人的日常生活能力，改善ISOA的影響。