參斛莪術顆粒聯合穴位貼敷治療老年慢性胃炎的療效

趙博雅，劉 影，田翠麗，史 穎

1.河北省第八人民醫院中西醫結合科，石家莊 050021;2.河北省第八人民醫院康復醫學科，石家莊 050021

隨著我國人口老齡化，老年人口不斷增多，慢性胃炎已成為老年人常見病之一[1]。西醫認為，幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是其主要原因，與不良飲食習慣及社會、環境因素密切相關[2]。慢性胃炎在中醫上屬于“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”范疇，其中常見的是氣虛、陰虛和血瘀證[3]。參斛莪術顆粒有補益氣陰、行氣化瘀、通絡止痛的功效，適用于老年慢性胃炎患者[4]。研究表明，中西藥聯合治療慢性胃炎較單獨西藥更能緩解患者癥狀，減輕器官損害，降低復發率，取得最佳療效[5]。本研究采用參斛莪術顆粒聯合穴位貼敷治療氣陰兩虛、胃絡瘀阻型老年慢性胃炎，旨在觀察其療效，改善臨床癥狀，減輕毒性和不良反應，降低復發率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的100例行氣陰兩虛、胃絡瘀阻型老年慢性胃炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組50例。治療組：男26例，女24例，年齡為66～77歲，平均(70.79±2.45) 歲，病程為1～11年，平均(3.61±1.05) 年；對照組：男28例，女22例，年齡為67～79歲，平均(72.85±3.11) 歲，病程為2～10年，平均(3.53±1.04) 年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準，受試者均自愿簽署知情同意書。

納入標準：①西醫診斷標準參照我國2018年《老年人慢性胃炎中國專家共識》的老年慢性胃炎定義及診斷標準[6]。②符合中醫診斷標準中氣陰兩虛、胃絡瘀阻證的分型標準和臨床表現[7]。主癥：胃脘隱痛或燒灼樣疼痛、胃脘刺痛、胃脘痞滿、胃中嘈雜，不欲飲食、進食后脘悶；次癥：納呆食少、食不知味、干嘔、便干或便溏、口咽干燥；舌脈：舌頭色紅，唾液分泌少，脈細或澀。③年齡為65～80歲。排除標準：①合并嚴重心、肺、肝、腎等器官疾病或惡性腫瘤者。②對本研究藥物不耐受者。③胃黏膜病理檢查有癌變者。④無法配合完成人員以及失訪人員。

1.2 治療方法

對照組口服奧美拉唑腸溶膠囊(石藥集團歐意藥業有限公司)20 mg，每日2次。治療組口服參斛莪術顆粒聯合穴位敷貼治療。參斛莪術顆粒為神威藥業中藥顆粒調配制劑，藥物組成：人參、石斛、黃精、炒白芍、莪術、蒲黃、陳皮、雞內金、預知子和炙甘草各10 g；炒黃連、三七和熟大黃各6 g。每日1劑，分早晚2次口服。穴位敷貼：中藥(附子、干姜和大黃)貼敷于天樞、氣海、中脘、足三里、陰陵泉、三陰交和脾俞穴位，每日1次，每次4 h。療程為1個月，隨訪3個月。

1.3 觀察指標

(1)治療后對2組臨床效果進行評估，判定標準：①治愈：主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失；活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉至輕度；腺體萎縮、腸上皮化生(IM)和異型增生(Dys)復常或消失；胃酸基本恢復正常，膽汁反流消失。②顯效：主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉；腺體萎縮、IM和Dys恢復或減輕程度≥2個級度以上；改善胃酸分泌功能和膽汁反流，原異常值減少2/3以上。③有效：主要癥狀明顯減輕；胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2，炎癥有所減輕，急、慢性炎癥減輕程度≥1個級度，腺體萎縮、IM和Dys減輕；改善胃酸分泌功能和膽汁反流，原異常值減少1/2以上。④無效：未達到有效標準也未惡化的病例。總有效率=(總例數-無效例數)÷總例數×100%。

(2)治療前后參照標準[8]評估胃脘疼痛、脹滿、痞悶、噯氣、納差各癥狀積分，按病情程度由輕到重記0～6分。

(3)治療前后取胃黏膜組織進行病理檢查，檢測指標：萎縮程度、IM和Dys，參照標準[9]，各項均按程度由輕到重記0～3分。

(4)治療前后分別抽取2組患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心15 min，觀察并記錄血紅蛋白(Hb)及血小板(PLT)數量，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)分別測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(CRP)水平。

(5)Hp陰性率：治療結束后，2組患者停服所有藥物，連續3個月復查，尿素酶依賴性試驗呈陰性即表示Hp根除。

(6)觀察并記錄治療期間2組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床治療效果比較

治療后，治療組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 (n=50)

2.2 2組治療前后中醫癥候各項積分比較

治療后2組中醫癥候各項積分均降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫癥候各項積分比較

2.3 2組治療前后胃黏膜變化情況比較

治療后2組萎縮程度、IM、Dys程度均降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后胃黏膜變化情況比較

2.4 2組治療前后血紅蛋白、血小板及相關炎癥指標變化情況比較

治療后2組Hb、PLT數量均增加，且治療組高于對照組(P<0.05)，血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組血紅蛋白、血小板及相關炎癥指標變化情況比較

2.5 2組治療后及停藥后3個月Hp陰性率變化情況比較

治療后2組Hp陰性率升高，且治療組高于對照組(P<0.05)；治療后的3個月，治療組Hp陰性率均高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組治療后及停藥后3個月Hp陰性率變化情況比較 (n=50)

2.6 2組治療期間不良反應發生情況比較

2組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組不良反應發生情況比較 (n=50)

3 討論

慢性胃炎發病原因及機制為肝脾失調，或肝郁化火導致胃陰虛，或肝郁氣滯導致脾氣虛等[10]。老年慢性胃炎的治療宜遵循祛邪與扶正相結合的原則進行治療[11]。本研究采用參斛莪術顆粒聯合穴位貼敷治療氣陰兩虛、胃絡瘀阻型老年慢性胃炎，結果顯示，該聯合方案療效高于單服西藥，能有效改善中醫主次癥，增強機體氣血運行。這是因為參斛莪術顆粒方中以人參、石斛為君，以補益老年人慢性胃病多年損傷之氣陰；臣以莪術、蒲黃、三七有行氣化瘀、通絡止痛之功效；佐以黃精、白芍可助君藥以益氣陰，預知子、大黃助臣藥理氣活絡祛瘀；陳皮、內金以和胃消食化滯；黃連兼清心胃瘀熱毒邪；炙甘草為使藥，有健脾胃、緩急止痛作用[12-13]。方中用藥君臣佐使配伍得當，針對老年人慢性胃炎之氣陰不足、瘀血阻絡之證有較好的療效。而穴位貼敷中的附子補火助陽；干姜溫中散寒；大黃涼血解毒，逐瘀通經。貼敷穴位中天樞活血散瘀，理氣止痛，清利濕熱；氣海調經固經，益氣助陽；中脘、三陰交和胃健脾；足三里、陰陵泉、脾俞生發胃氣[14]。2種方式配合加強其養陰通絡作用，療效顯著，可顯著改善患者中醫主次癥。王捷虹等[15]采用益胃化瘀湯治療慢性萎縮性胃炎也取得了顯著的療效，與本研究結果相符。

萎縮程度、IM及Dys可反映胃黏膜病變情況，而CRP、IL-6、TNF-α能反映血清中炎癥情況[16]。當胃黏膜發生Hp感染時，核轉錄因子κB(NF-κB)信號通路被激活，繼而誘導TNF-α、IL-6、CRP等炎癥因子過度合成，釋放于血液，而炎癥因子的過度表達促進NF-κB信號通路形成，形成惡性循環[16-17]。本研究結果顯示，參斛莪術顆粒聯合穴位貼敷可顯著改善胃黏膜情況，炎癥因子及相關炎癥反應得到抑制而減少。這是因為參斛莪術顆粒能調節胃腸道環境，而穴位中脘、足三里貼敷能治療胃部不適，從而降低炎癥因子分泌。既往研究顯示[18]，養陰和胃化瘀湯能有效改善萎縮性胃炎，與本研究結果一致。

Hp感染時，機體可能通過激活PLT相關抗體，使PLT減少，其機制為Hp某些菌落成分具有與PLT相似的抗原表位，發生抗原抗體反應從而破壞PLT[19]。本研究發現，接受聯合治療的患者Hb、PLT數量增加，Hp轉陰率顯著提高，低于單用西藥的患者，說明該方案能降低患者貧血的可能性，提高Hp轉陰率。因為白芍、黃精對改善胃部的環境都有很大的益處，特別對改善胃部血液循環，抑制Hp的繁殖。參斛莪術顆粒聯合穴位貼敷能增強損傷部位的供血，降低貧血風險。邢建偉等[20]研究發現，類似的通絡解毒化濁湯也能調節慢性胃炎患者的PLT及Hb數量，與本研究結果一致。治療期間2組不良反應發生率均較低，安全性較高。

綜上所述，參斛莪術顆粒聯合穴位貼敷治療氣陰兩虛、胃絡瘀阻型老年慢性胃炎患者比單用西藥治療慢性胃炎效果好，同時能改善患者癥狀及胃黏膜狀態，調節機體炎癥因子水平，降低貧血風險，Hp陰性率提升，且安全性高。