1例犬膀胱和尿道結石的診斷與治療

瞿健萍，韓彥飛，趙福慶*，趙秉權，羅雪妍

（1.遼寧農業職業技術學院，遼寧 營口 115009；2.上海朋朋寵物醫院，上海 200052）

犬尿結石癥是尿路中鹽類結晶的凝結物對尿路黏膜刺激，引起炎癥、出血和阻塞的一種泌尿系統疾病[1]。犬尿結石癥是引起犬排尿障礙最嚴重的疾病之一，若未及時治療或治療方法不當，嚴重甚至可導致犬的死亡。按照結石所在部位不同，犬尿結石可分為腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。其中，膀胱結石和尿道結石較為常見，腎臟結石和輸尿管結石較少見[2]。犬尿結石癥主要見于中老年犬，高產母犬由于長期大量補鈣，也易患尿結石[3]。結石的形狀具有多樣性，包括球形、橢圓形或多邊形，亦有細顆粒或沙石狀。結石大小也不一致，小者如粟粒，大者如蠶豆或更大。

本文介紹1例犬膀胱和尿道的結石診治過程，旨在為寵物醫療工作者提供診治參考方法，同時期望寵物主人更多地關注寵物健康，做好疾病預防工作。

1 病例資料

患犬為雄性法國斗牛犬，3歲，免疫完全。患犬有膀胱結石、尿血、尿淋漓的病史，并在患病期間配合口服藥、處方糧接受治療。繼上次配合口服藥治療后，服藥期間感覺尚可，停藥后復發。此次就診當日出現尿血、尿淋漓嚴重、食欲不振、嘔吐等癥狀。

2 檢查結果

2.1 患犬臨床檢查結果

患犬體溫（T）：38.8℃，體重（BW）：11 kg；體況評分（BCS）：5/9，精神狀態：BAR（活潑警覺、反應靈敏）；黏膜顏色：粉色，毛細血管再充盈時間（CRT）：1.5 s；呼吸32次/min，心率130次/min。

2.2 患犬實驗室檢查結果

采集患犬后肢小隱靜脈血液，測定凝血酶時間及部分凝血酶時間；剩余血液分別置于含有EDTA抗凝劑和肝素鋰的采血管，用于血常規和血液生化檢查。

2.2.1 患犬血常規檢查結果（見表1）

由表1可知，血常規檢查結果未見異常。

表1 患犬血常規檢查結果Tab.1 Results of routine blood tests in sick dog

2.2.2 患犬血液生化檢查結果（見表2）

由表2可知，白蛋白與球蛋白比值升高，提示存在脫水情況，主要為患犬嘔吐所致。

表2 患犬血液生化檢查結果Tab.2 Results of blood biochemical examinations in sick dog

2.2.3 患犬血凝檢查結果（見表3）

表3 患犬血凝檢查結果Tab.3 Results of hemagglutination test in sick dog 單位：s

由表3可知，患犬的凝血酶時間和部分凝血酶時間結果均未見異常。

2.2.4 患犬尿液分析檢查結果

通過導尿方式采集患犬尿液，導尿過程中導尿管通過尿道時有摩擦感，但可以順利通過尿道進入膀胱，懷疑患犬同時存在尿道結石。患犬尿液檢查結果如下。

尿液顏色為黃色；渾濁度為渾濁；比重為1.050。

尿液試紙條結果：pH值為6；紅細胞為+++；白細胞為+；膽紅素為++；尿膽原為-；酮體為-；葡萄糖為-；亞硝酸鹽為-；蛋白質為-。

尿液鏡檢結果：紅細胞為+++；白細胞為+；鱗狀上皮細胞為少量；腎上皮細胞為顆粒管型；晶體為胱氨酸結晶（見圖1）。

圖1 胱氨酸結晶Fig.1 Cystine crystals

2.3 患犬影像學檢查結果

2.3.1 患犬X光檢查結果（見圖2、圖3）

圖2 患犬X光檢查結果（膀胱）Fig.2 Result of X-ray in sick dog(bladder)

圖3 患犬X光檢查結果（尿道）Fig.3 Result of X-ray in sick dog(urethra)

由圖2、圖3可知，膀胱內可見中等密度影像，應為結石；尿道未見結石。其他臟器未見異常。

2.3.2 患犬B超檢查結果（見圖4、圖5）

由圖4、圖5可知，患犬膀胱適度充盈，膀胱壁增厚，不平滑，腔內可見高回聲物質，伴后方聲影，為膀胱結石。尿道可見高回聲顆粒，伴后方聲影，為尿道結石。

圖4 患犬B超檢查結果（膀胱）Fig.4 Result of B-ultrasound in sick dog(bladder)

圖5 患犬B超檢查結果（尿道）Fig.5 Result of B-ultrasound in sick dog(urethra)

2.4 患犬診斷結果

結合主訴、病史以及臨床檢查、實驗室檢查、影像學檢查結果，確診患犬為膀胱和尿道均有結石。

3 治療

3.1 患犬術前膀胱和尿道造影

患犬術前導尿，導尿管推進后仍有澀感；用20 mL注射器抽取無菌溫生理鹽水逆行性沖洗尿道，反復多次后，澀感消失，導尿管可順利進入膀胱。為確認尿道無結石存在，利用20%復方泛影葡胺注射液進行泌尿道逆行造影，并進行X光檢查，其X光檢查結果見圖6。由圖6可知，未見造影劑中斷，確認尿道結石已倒回膀胱。

圖6 尿道和膀胱造影Fig.6 Angiography of bladder and urethra

3.2 術前準備

術前6～8 h禁食，2 h禁水。麻醉前靜脈注射頭孢唑啉鈉20 mg/kg，采用注射誘導麻醉、呼吸麻醉維持術中麻醉的方式。患犬仰臥保定，并對術部及周圍剃毛、消毒，鋪設創巾隔離術部。

3.3 手術過程

首先于患犬陰莖骨右側切開至腹壁，沿腹中線切開腹壁，暴露腹腔。將膀胱牽引至腹腔外部，充分暴露，周圍鋪墊無菌紗布。采用手術刀在膀胱背側無血管處戳開膀胱，手術剪在切口處順平滑肌走向剪開膀胱約1.5 cm。使用止血鉗夾出膀胱內大顆結石后，通過導尿管使用大量無菌溫生理鹽水逆行性沖洗尿道和膀胱，取出小結石顆粒，見圖7。采用雙層縫合膀胱切口，第一層采用庫興式縫合，第二層采用倫勃特式縫合，確保縫線不暴露于膀胱內，利于縫線吸收，減少膀胱結石復發，縫合后的膀胱見圖8[4]。

圖7 取出的結石Fig.7 Stone removed

圖8 縫合后的膀胱Fig.8 Bladder after suture

溫生理鹽水沖洗膀胱后還納腹腔，閉合腹腔，連續縫合腹壁，兩層連續縫合皮下組織，結節縫合皮膚。傷口處用碘伏消毒，放置合適的無菌敷貼。手術結束后關閉麻醉，繼續給氧，待患犬恢復自主呼吸時拔去氣管插管。

3.4 術后護理

患犬術后6 h禁食禁水，安置于干凈的犬籠中，并每日打掃清潔犬籠。保證患犬情緒穩定，以免過激行為撕裂傷口；患犬全天佩戴伊麗莎白圈，防止舔咬傷口，傷口處每天使用碘伏消毒2～3次。持續輸液加鎮痛治療，每小時監測一次生命體征，觀察傷口情況（有無滲血），觀察小便情況（顏色、尿量），并進行抗生素治療，具體用藥情況如下：

靜脈注射20.00 mg/kg注射用頭孢唑啉鈉，每日兩次；靜脈注射0.10 mg/kg布托啡諾，每日兩次；皮下注射0.20 mg/kg美洛昔康，每日一次；皮下注射0.05 mg/kg注射用速諾，每日一次；靜脈注射乳酸鈉林格注射液和利多卡因（已稀釋），分別按照45.00和4.20 mL/h速度恒速輸注。

患犬術后飼喂處方糧，保證每天正常飲水，禁止給患犬飲用未經過濾或未經消毒的自來水，若患犬拒絕飲水，可使用針管喂水。術后5 d出院，術后10 d拆線，并告知動物主人定期復查。

3.5 結石成分分析結果

術后將患犬所取結石送至中國農業大學動物醫院實驗室分析其成分，結果顯示，患犬結石成分為胱氨酸（95%）和磷酸鈣（5%）。

3.6 復查結果

術后1個月患犬進行復查，X光、B超檢查均未見膀胱和尿道結石，患犬術后恢復良好。

4 討論

犬膀胱結石是犬泌尿道結石中最常見的疾病之一，公犬常出現膀胱與尿道同時發生結石，母犬主要為膀胱結石。公犬常因尿石顆粒增大引起尿路損傷性炎癥或阻塞，出現尿頻、血尿、尿淋漓或尿閉等明顯臨床癥狀，若不及時治療，隨著病程延長可引起犬死亡。結石的形成原因錯綜復雜，包括遺傳因素、年齡因素、性別因素、飲食因素和疾病因素等[5]。

4.1 遺傳因素

很多品種犬類受遺傳原因影響容易形成胱氨酸結石。如斗牛、臘腸犬、藏獒、吉娃娃、柯基、蘇格蘭獵鹿犬、巴吉度犬、愛爾蘭梗、紐芬蘭犬等[6]。胱氨酸尿石發生于法國斗牛犬、斗牛犬、吉娃娃、臘腸犬的概率分別為：47.2%、44.8%、44.1%、32.8%[7]。有研究顯示，98%的胱氨酸結石在下尿路（膀胱和尿道）中發現[8]。

胱氨酸結石為遺傳性代謝性結石，即胱氨酸代謝紊亂。胱氨酸尿為先天性代謝障礙，以腎小管內胱氨酸和其他氨基酸運輸異常為特征[9]，正常情況下血液中胱氨酸含量度較低。胱氨酸經過腎小球時自由濾過，并在近曲小管主動重吸收。胱氨酸在尿中的溶解度取決于尿液的pH值，在酸性尿中較難溶，而在堿性尿中則易溶[10]。

4.2 年齡和性別因素

患有胱氨酸結石的犬平均年齡為4～6歲[11]，主要由于內分泌紊亂或營養不良、活動不足、尿液在膀胱內滯留過久而發生慢性膀胱結石。患有胱氨酸結石的雄犬（98%）受影響的程度比雌犬（2%）高[12]。原因是雄性犬尿路較長，提高了結石形成的可能性，且臨床中雄性犬通常為膀胱結石與尿道結石同時發生。

4.3 飲食因素

雞肝、豬肝等動物內臟以及瘦豬肉等日糧中磷、鈣、鎂的含量較高，經常飼喂此類食物極易導致尿石癥產生[13]。此外，單一飼喂高蛋白食物也可引發尿石癥，包括豬肉、家禽、蛋類和乳制品以及燕麥和小麥胚芽。大多數高蛋白食物中存在胱氨酸，胱氨酸被小腸吸收，經腎小球過濾后，在近曲小管重新吸收，胱氨酸在腎小管重吸收減少可導致胱氨酸尿癥，胱氨酸尿癥正是胱氨酸結石形成的因素[14]。同時食物中礦物質含量過高也可誘發結石。

4.4 疾病因素

慢性原發性高鈣血癥，甲狀旁腺功能亢進，食入過多維生素D等可損傷腎近曲小管，影響再吸收功能，促進尿液中鈣和草酸的分泌，從而促進草酸鈣結石的形成[15]。

犬膀胱尿道結石疾病的診斷需要結合臨床癥狀、X光檢查和B超檢查，其中影像學診斷對膀胱尿道結石確診較準確。本病例中，通過X光檢查僅診斷出膀胱結石，未見尿道結石；利用B超檢查發現尿道存在結石，補充透過X光結石的診斷。胱氨酸結石可透過X光，屬于陰性結石。因此，在臨床中為防止結石漏診，通常X光檢查和B超檢查一同應用。

一般針對犬貓結石癥早期采取保守治療。本病例中，患犬在早期也采取口服給藥和飼喂處方糧的保守方法治療，但未見好轉，后采取手術治療。手術過程中，需注意公犬尿道較長，并且存在很多狹窄部位，經常導致尿道阻塞。因此，在進行膀胱切開術前，將尿道中結石沖至膀胱可避免進行尿道切口取石。

本病例通過溫生理鹽水逆行沖洗尿道，將尿道結石沖回膀胱內，并通過泛影葡胺進行泌尿道逆行造影，確定尿道內無結石，該方法較為準確。與公犬相比，母犬尿道較短且尿道組織具有彈性，易發生膀胱結石，臨床上只需采用膀胱切開術取結石。

為盡量避免犬發生膀胱尿道結石疾病，寵物主人應加強對犬的飼養管理。制定科學合理的飼喂方案能夠有效降低犬尿結石發病率，減少雞肝、豬肝等動物內臟以及瘦肉等高蛋白食物的飼喂，調整食物中的鈣、磷的比例，及時治療膀胱內的感染。犬飲食最好保持其尿液pH值在7.0～7.5范圍內[16]，可使用尿液堿化劑，如檸檬酸鉀。保證犬類充足飲水，但不可飲用硬水。同時，應定期帶犬進行體檢，做到早發現、早治療，防患于未然，守護愛犬健康。

5 結論

犬膀胱和尿道結石是犬的一種常見泌尿道疾病，多發生于中、老年犬和小型犬。遺傳代謝性因素是胱氨酸結石形成的原因。結合本病例的診斷與治療過程可知，在診斷結石病例時一定采取X光檢查和B超檢查并用的檢查方法，以防漏診。手術治療后應分析結石成分，對防止結石復發非常關鍵，也對以后預防具有重要指導意義。