糞便鏡檢中艾氏小桿線蟲與鉤蟲的鑒別1例

覃幸開，蒙順武，張月

（來賓市人民醫院檢驗科，廣西 來賓 546100）

0 引言

艾氏小桿線蟲又稱艾氏同桿線蟲，成蟲與蟲卵顯微鏡下與鉤蟲相似，糞檢時極易混淆。現將一例糞檢誤報為鉤蟲感染的病例，剖析討論誤診原因，供臨床檢驗工作者參考。

1 臨床資料

1.1 病例資料

患者，男， 54歲，來自鄉下。因反復肛門腫物突出不適伴便血5月入院。患者自述半年前，偶然排便時發現肛門腫物突出，突出時稍感不適，便后腫物可自行回納肛內，排便偶見鮮紅色血少許，多在進食燥熱食物，大便干結后出現。病后曾自服“涼藥”治療，未見好轉，為進一步治療入院。門診檢查后以“混合痔、結腸息肉”收入院。患者入院后，糞檢找到活躍的蟲體及寄生蟲蟲卵，見圖1(a-d)。考慮為鉤蟲卵及鉤蟲桿狀蚴。患者血紅蛋白和嗜酸性粒細胞正常，無鉤蟲感染的臨床癥狀。主管醫生與檢驗人員溝通后，當天再次送檢糞便樣本，糞便涂片鏡檢未見蟲卵，飽和鹽水浮聚法鏡下無異常。

圖1 b口腔部位 高倍鏡（×40）

圖1 a蟲體全貌 高倍鏡（×40）

1.2 寄生蟲形態學鑒定及結果

顯微鏡下蟲卵長橢圓形，卵殼薄而光滑，無色透明，卵內充滿分裂的灰色顆粒細胞，蟲卵大小（40～50）μm×（20～30）μm。鏡下蟲體運動活躍，呈圓柱狀，半透明，體表光滑，典型特征：口腔細長，蟲體中部位置可見一個蟲卵及陰門，尾部尖細似針。根據上述蟲卵及蟲體形態學特征，結合相關文獻資料[1-3]。擬鑒定為艾氏小桿線蟲成蟲和蟲卵。

2 討論

艾氏小桿線蟲（艾氏同桿線蟲）屬于小桿類線蟲，營腐食性生活，多在污水和腐敗的植物中發現，偶可寄生于人體引起艾氏小桿線蟲病。蟲體寄生于消化道或腎臟，臨床癥狀可表現為發熱、腹痛或頑固性腹瀉、血尿、下肢，陰囊，陰莖和下腹部水腫等癥狀[4]。部分感染患者無明顯臨床癥狀與體征[5]。國外俄羅斯、北美、日本、墨西哥、以色列均有艾氏小桿線蟲感染的病例報道。國內至今報道的艾氏小桿線蟲感染患者較少，至今僅有146例，分布于海南、湖南、新疆等16個省（區、市）。糞便檢出蟲體或蟲卵136例，尿中檢出11例[4]。人喝生水或在污水中勞作而感染，可選用阿苯達挫、甲苯達挫等藥物驅蟲治療。

圖2 （c-d）蟲卵

艾氏小桿線蟲成蟲蟲體表面光滑，口孔可見6個大小一致的唇，每個唇內可見2個乳突，口囊似圓筒形，口腔深長，食管呈長桿棒狀，有前后2個膨大的食管球，蟲體尾端呈尖細長針狀。鑒于形態上的相似性，易將艾氏小桿線蟲誤診為糞類圓線蟲[6]。艾氏小桿線蟲蟲卵橢圓形，卵殼薄而光滑，早期的卵細胞卵殼間可見明顯的空隙，后期細胞分裂充滿整個卵細胞，蟲卵大小為（48～52）μm×（28～32）μm，與鉤蟲卵相似易混淆[4]。

受限于感染病例少見及蟲體和蟲卵形態上與常見的鉤蟲卵和糞類圓線蟲相似，糞檢時容易誤診。鑒別要點為：糞類圓線蟲口腔短，僅1個食管球，蟲體尾端稍尖，呈圓錐狀，蟲卵不易見，僅在嚴重腹瀉或服用瀉藥時才在糞檢中查見蟲卵[4，7]。蟲卵形態學的鑒別要點為：鉤蟲卵大小為（56～76）μm×（36～40）μm，較艾氏小桿線蟲卵大，檢驗人員需熟知常見寄生蟲蟲卵的鏡下形態大小，同時糞檢顯微鏡配備必要的標尺，可初步辨別兩種蟲卵。

本案例，糞便鏡檢可見較多蟲卵及成蟲，初步鑒定為鉤蟲感染，當日復檢未見蟲卵。首次樣本行飽和鹽水浮聚法檢查，未見異常。由于鉤蟲卵比重較低，浮于生理鹽水表層，因此可采用飽和鹽水浮聚法觀察實驗效果鑒別兩種蟲卵。詢問病史，患者臨床癥狀及體征均不符合艾氏小桿線蟲感染，考慮糞便標本取材不當引起。國內學者[8-9]報道2例尿液檢出艾氏小桿線蟲的病例。其中一例蟲體子宮內可見蟲卵，與本案例報道一致。檢驗工作者對于艾氏小桿線蟲的診斷需謹慎，首要任務是正確識別，切不能首診即鑒別錯誤。其次，由于糞便取材的特殊性易導致外界艾氏小桿線蟲污染樣本，因規范化的取材，重新送檢糞便樣本鏡檢，排除外界污染，復檢出蟲體或蟲卵后才能明確診斷。

糞檢是判斷機體感染寄生蟲最直接簡便的方法，糞便取材多由患者采集完成，標本質量難以把控。標本被污染是糞便標本不合格的主要因素之一[10]。易導致外界艾氏小桿線蟲污染糞便標本，檢驗人員如不能正確識別此類寄生蟲的形態學特征，容易導致錯誤結果的審核，因引起檢驗工作者的重視。