新形勢下公立醫院成本管理研究現狀與展望分析

韓小萃 大連醫科大學附屬第二醫院

引言

為了推動我國醫療事業的發展，我國醫療部門對于公立醫院進行了大刀闊斧的改革，公立醫院的體制改革與新醫改戰略緊密結合，隨著醫療體制改革的不斷推進，公立醫院的外部發展環境發生了非常大的變化，因此，公立醫院的發展面臨著巨大挑戰。同時，由于醫院大型設備檢查費用的降低以及藥品、衛生材料差價的取消，導致醫院的收入逐漸減少，在面對當前的發展壓力下，公立醫院應該認真落實成本管理工作，健全醫院的成本管理制度，以推動公立醫院健康穩定的發展。

一、公立醫院成本管理現狀

（一）成本管理缺乏標準規定與規范，管理目標不明確

通過相關調查顯示，目前很多公立醫院在進行成本管理過程中，缺乏標準規范，忽略了相關的標準規定，導致公立醫院的成本管理質量堪憂。而成本核算主要作為成本管理的重要基礎和依據，不能作為醫院成本管理的目標數據，且在醫院實際成本管理過程中，由于各公立醫院的規模與性質上的不同，導致標準的成本數據獲取難度較大，使得醫院成本管理缺乏重要的目標數據，對于醫院的高質量發展非常不利，公立醫院的成本管理失去其原本存在的意義，完全不能發揮出其具備的重要作用[1]。因此，公立醫院目前的成本管理現狀不容忽視，成本管理的缺乏標準規定與規范嚴重影響了醫院的整體運行與發展。

（二）忽視公立醫院成本制度建設

目前，我國很多醫院在進行成本管理工作時，只注重醫療設備、藥品、衛生材料與人員的開支，把這四個方面作為醫院成本管理主要內容和方向，在進行成本管理工作時，只把關鍵的開支算入成本管理的工作氛圍內，沒有考慮其他相關的輔助費用，導致最終的成本預算與醫院實際預算存在很大的出入，而這種情況的發生主要原因是公立醫院缺乏完善的成本管理制度，成本管理工作人員在進行管理工作時，沒有科學完善的依據與規范，無法將醫療服務的全過程納入成本管理當中，導致公立醫院成本管理中存在很多漏洞，嚴重降低了公立醫院成本管理的有效性與準確性。因此，公立醫院忽略成本制度的建設對于醫院的長期發展造成嚴重阻礙。

（三）公立醫院缺失成本管理評估體系

公立醫院在進行成本管理工作中，其成本管理缺失評估體系，只設立財務部門進行財務工作，導致醫院的成本管理工作缺乏有效的分析與評估。因此，醫院成本管理人員對于管理工作出現懈怠的情況，認為自己完成的成本管理工作的好壞都沒有關系，對于醫院的日常運營沒有任何作用，導致成本管理人員的工作積極性較低[2]。另外，醫院管理部門對于成本管理評估體系沒有給予足夠的重視，認為評估體系的存在可有可無，在日常工作中，只注重財務方面的管理，認為只要醫院的財務是正常運行，不存在財務風險就可以保證醫院的整體運行，導致醫院成本管理質量低下，財務部門與其他職能部門都成為信息孤島，不利于醫院成本管理的精細化發展。

（四）成本核算不全面

在公立醫院成本管理中，成本基礎核算工作非常重要，成本核算的質量和精度影響醫院成本管理的直接效果，由于公立醫院的各部門較多，在進行核算工作時，核算的科目繁多且非常復雜，很多成本核算工作人員在完成核算工作時，為了減少自身的工作強度，只是針對個別重要科目進行核算，沒有進行醫院整體科目核算。如，在成本核算時只核算醫院的日常消耗，沒有對各部門間接的費用進行核算，導致成本核算不能體現真實發生的成本，所取得的成本核算報告同樣不具備準確性，完全起不到作為成本管理工作參考的作用，導致了成本核算的無效化，對于公立醫院的整體成本管理而言非常不利。

（五）忽略成本管理中的病種核算

醫院單病種收支結余標準主要是根據各類單病種的償付標準、醫院科室收支結余率歷史水平、國家財政補貼標準與當年的收支結余計算獲得，這種病種核算方式對于醫院的核算效果具有重要作用；且隨著DRG付費時代的到來，在醫院全成本口徑下，以項目成本為基礎的病種成本管理尤為重要。目前，我國很多公立醫院在成本管理過程中，忽略了病種成本或是無法計算病種成本，僅分析病種收入水平和結構，無法適應我國醫院醫改發展的新形勢，沒有緊跟社會發展的步伐，容易被經濟社會發展所淘汰。

（六）成本管理信息化水平較低

由于我國當前社會的經濟不斷發展，我國公立醫院越來越具有專業性，其業務量也在不斷增加，而醫院成本管理工作需要大量的數據進行參考，并且成本核算的過程較為復雜，如果單單只靠成本管理人員的人工操作，是難以核算出醫院各類成本的全面準確的數據，面對這種情況公立醫院應該加強成本信息化的建設工作。但是，目前公立醫院信息化建設還存在很多問題，首先，醫院成本核算軟件使用的較少，很多公立醫院對于成本管理投入的信息化不夠，很少使用成本核算軟件，影響成本核算的水平[3]。其次，很多公立醫院都存在著“信息孤島”的情況，醫院的人員成本管理、固定資產管理、績效核算、衛生材料管理及后勤發生的相關費用等重要環節的關聯性較差，無法達到信息共享及信息整合的作用。最后，公立醫院信息系統設置不完善的現狀，如公立醫院各個科室的內部管理不具備信息化，大部分采用人工錄入計算的方式，不僅降低了公立醫院的成本管理效果，也大大增加了成本管理的風險。同時，醫院的物資管理也沒有實現信息化全覆蓋，工作人員在信息系統中只能調取到各個科室部門所領取的物資情況，不能顯示出所領取的物資最終流入哪里，造成了一定程度上的物資浪費，而公立醫院人才上的匱乏也導致醫院無法實現信息化成本管理，難以掌握先進的信息核心技術，無法滿足公立醫院成本管理的個性化管理需求。

（七）公立醫院成本管理意識淡薄

伴隨著我國醫療改革的不斷深入，醫療部門制定了一系列的醫院制度整改，公立醫院按照新醫改的要求，結合醫院自身的制度，實施了成本管理，但是，很多公立醫院實施成本管理的初衷都是為了應對醫改及各項制度規定及檢查的要求，成本管理和控制只停留在表面，未達到真正成本管理及控制的目的，完全不能發揮出成本管理的重要作用，對公立醫院成本管理非常不利。另外，公立醫院在實施成本管理的過程中，由于成本管理屬于系統性的管理，主要分為醫輔科室、醫技科室、臨床科室及行政后勤科室，這些配合科室的工作人員對于成本管理并沒有明確的認知，簡單地認為成本管理工作只是醫院財務部門需要完成的工作，與自己科室的工作內容完全沒有任何關系，在公立醫院的整體工作當中，沒有形成有利于成本管理實施的成本管理氛圍。導致公立醫院的成本管理出現職責劃分不清以及人員配置不足的情況，嚴重影響公立醫院成本管理的管理效果。因此，可以看出，目前公立醫院的管理意識比較淺薄，完全沒有起到成本管理在公立醫院運營中的真正作用。

（八）成本管理工作人員整體素質不高

公立醫院在成本管理中，由于醫療改革的不斷深入，對于公立醫院成本管理工作人員有了更高的要求，不僅要求工作人員具有良好的工作技能水平，也要求工作人員具有較高的專業素質。目前，公立醫院的工作人員整體素質呈現出不高的情況，在進行成本管理工作時，始終停留在成本核算這一階段，在整體工作中無法實施成本分析，對于醫院的成本控制無法提出具備有效性與科學性的建議，達不到成本管理在醫院運營中的重要作用。由于醫院的各部門工作人員較多，在進行成本管理工作時，會有一定的管理難度，管理人員如果不具備良好的素質，在與其他部門工作人員進行溝通時，無法取得良好的溝通效果，影響其他部門工作人員的配合，導致醫院成本管理無法有效運行。

二、新形勢下公立醫院成本管理展望措施

（一）明確醫院成本管理目標

公立醫院在進行成本管理工作中，應該明確醫院的成本管理目標，成本管理目標是公立醫院實施成本管理工作的第一步，同時也是最關鍵的一步。確定的目標是否科學合理，將會直接影響后續的成本管理工作效果。因此，公立醫院應該根據自身的規模、業務內容及發展方向等，堅持以成本管理可控性、系統性與客觀性為指定原則，制定出科學的成本管理目標。切勿不結合醫院的實際情況，只想取得遠大的目標，制定出的目標不適合醫院發展，或制定出醫院成本管理無法完成的目標，從而導致當投入醫院成本管理工作中時，后期根本沒有辦法完成，失去制定成本管理目標的意義，導致醫院成本管理成為泡影。同時，在制定醫院成本管理目標時，也不要把成本管理目標定的特別低，低估醫院成本管理的實力，這樣將無法挖掘出醫院成本管理的潛在能力，只有明確醫院成本管理目標，才能促進醫院成本管理的標準與規范，如果醫院沒有設置明確的成本管理目標及成本管理的標準，就無法規范成本管理并真正做到成本管理與控制。由此可見，明確公立醫院成本管理目標的重要性及必要性。

（二）構建全面的成本管理制度體系

在公立醫院成本管理工作中，公立醫院要重視成本管理，應該構建全面的成本管理制度體系，成本管理制度體系必須涵蓋醫院全面的管理機構，明確管理制度體系中各種體系及所需要明確的職能與責任范圍。

首先，公立醫院應該成立成本管理委員會，充分發揮委員會的決策與協調的權利，對公立醫院的成本管理工作進行編制、協調、監控、分析與考核，而成本管理委員的下屬機構，如成本管理常務機構以及成本監管機構，應該明確各自的工作內容與工作職責，相互之間進行相互配合與相互監督，保證成本管理的質量。

其次，在建立成本管理制度體系時，錄用其工作人員過程中一定要經過嚴格的考核才能予以錄用，考核的主管人員必須具有良好的專業水平以及職業素養，在錄用考試應該明確工作崗位的具體要求，列出考核條款進行相應的人員考核[4]。只有保障成本管理制度體系中各部門工作人員的整體專業能力和水平，在進行相應的成本管理工作時，才能完全勝任其崗位的需求，達到成本管理的有效性。

（三）完善成本管理評估體系

公立醫院在進行成本管理工作中，想要取得良好的管理效果，必須完善成本管理的評估體系，首先，在醫院完成考核后，應該統一進行整理，并成立具有權威性的評估小組，這個小組的成員應該由醫院高職位的管理層人員與專業的評估人員組成，這些人員對于醫院工作人員而言必須具有信服度，在總結出評估報告時工作人員才能肯定報告的專業性與正確性。其次，公立醫院領導層應該注重成本評估體系，給予其足夠的關注，引導公立醫院全體員工對成本管理評估體系的重視，積極配合成本管理評估的評估工作。最后，公立醫院應該在完善成本管理評估體系時，要注重評估結果的準確性，當發現成本管理評估中出現問題時，及時對該問題進行分析，并總結出分析結果報告，以及時解決成本管理中出現的問題，充分發揮出成本管理評估體系的重要作用，保證成本管理在公立醫院當中的有效性，促進公立醫院的長遠發展。

（四）加強公立醫院成本核算

公立醫院在進行成本管理工作時，應該加強醫院的成本核算，首先，制定全面詳細的成本管理核算制度，醫院成本管理考核必須依照按月度、季度、年度產出成本報告的成本管理方式，及時對公立醫院的成本執行情況進行了解，并為醫院領導人員在做出決策時，提供準確的參考依據。其次，必須加強醫院各個部門之間的溝通與合作，提高信息的聯動性，使變化的信息可以及時傳達到醫院的每一個部門，同時，保證了信息的準確性與時效性[5]。加強公立醫院的成本核算，不僅應該對醫院運行中各種費用消耗進行考核，也要對醫院工作中附帶的消耗進行考核，醫院成本控制部門應該給予高度重視，在進行成本核算時要統一規劃考核，保證考核的全面性與有效性，促進公立醫院成本核算可以發揮其重要職能，為醫院的有效運行及高質量發展添磚加瓦。

（五）重視病種核算

公立醫院在成本控制管理工作當中，應該重視病種核算，單病種的核算方法主要是根據科室收支結余率歷史水平進行計算；除單病種外，其他病種成本按照公立醫院成本核算規范，按照病種劃分核算對象，以臨床路徑為基礎，選取自上而下法、自下而上法或成本收入比法，計算并歸集病種成本；同時開展DRG成本核算。根據核算結果、產出醫院病種及病組結構，為醫院發展重點學科、優勢學科、優化臨床管理及設置專科發展目標提供有力的參考和依據，保證公立醫院成本控制管理工作取得良好的工作效果，促進醫院的長期發展。

（六）提高公立醫院成本管理信息化水平

想要提高公立醫院成本管理信息化水平。首先，需要醫院創建科學的成本管理網絡框架，充分利用網絡信息平臺的發展優勢，整合公立醫院的成本核算信息，強化醫院整體的信息共享。其次，醫院應該樹立大數據思維，充分掌握現代化的分析方法，并創建成本管理相關數據模型，對于成本管理中存在的問題，及時實施有效的策略，以解決問題。另外，在此過程中需要注意的是醫院必須梳理細致的工作流程。最后，公立醫院應該重視人才的引入，聘請高水平的信息化人員加入醫院的信息化建設工作當中，只有公立醫院提高成本管理信息化水平，工作人員在進行成本管理工作時，才能利用信息化網絡數據平臺，提取想要使用的相關數據信息[6]。避免由工作人員對紙質檔案資料進行查詢，增加其工作量及浪費工作時間，造成一定程度上的資源浪費。同時，公立醫院需要大力宣傳成本管理信息化建設，督促成本管理工作人員提升自身信息化水平，不斷學習更先進信息技術與知識，并為工作人員提供外出進修學習平臺，提供更多的信息化學習機會，跟上我國信息化發展的腳步，實現公立醫院成本管理的信息化，取得良好的發展效果。

（七）加強公立醫院員工成本管理意識

公立醫院在進行成本管理實施過程中，應該加強醫院員工的成本管理意識，不要把成本管理只停留在表面。首先，明確醫院成本管理的相關人員，主要是財務人員、醫護人員及相關職能科室管理人員，這些工作人員主要負責成本核算以及分析工作，需要正確認識到自身的工作在醫院成本管理中的重要作用。同時，在進行成本管理工作時，需要全面收集成本核算的數據，這就需要醫院設立成本核算員的工作崗位。其次，醫院要明確劃分員工的崗位職責，并將劃分的崗位職責及時傳達給員工，使其充分了解自己的崗位職責，從而更好地開展成本管理的日常工作。同時設立獎勵機制也是非常重要的，讓醫院員工在工作中有更大的積極性，當員工得到醫院的獎勵時，會看到自己的工作對醫院的重要性，明白自己在工作上的努力付出會得到回報，以更加積極地參與到成本工作當中，對其他員工也有激勵的作用，促進在新形勢下成本管理的有效實施，為公立醫院的長遠發展作出進一步的貢獻，從整體上達到公立醫院成本管理工作的有效性，促進公立醫院的日常工作順利開展。

（八）提升公立醫院成本管理人員綜合素養

隨著社會經濟的不斷發展，我國公立醫院也在不斷地發展進步，為了跟上社會發展的腳步，公立醫院一直在不斷地改進，而在成本管理實施時，應該提升成本管理人員的綜合素養。公立醫院領導人員應該重視醫院內部的人力資源發展，為成本管理的規范化提供堅實的人力資源基礎，保證醫院成本管理工作的順利開展。主要是從三個方面入手，第一個方面是成本管理工作人員的年齡，醫院應該對成本管理工作人員年齡制定規定，超過規定年齡的可以調入醫院適合的其他部門崗位。第二個方面是優化成本管理工作人員的專業技術，主要措施是組織工作人員定期進行專業技術學習培訓，不斷提高工作人員的專業技術，并在培訓完成后，對工作人員的技術能力進行考核，考核不合格者繼續參加培訓。第三個方面是提高工作人員的業務水平，這方面需要成本管理部門主管人員，幫助工作人員加深對成本管理工作的業務認知，并在實際業務操作過程中日益熟練，提高自身的業務水平。從整體上保證了公立醫院工作人員年齡、專業技術、業務水平結構的平衡。

同時，公立醫院應該重視對成本管理工作人員的業績考核，如果不定期進行業績考核，工作人員看不到自身工作的不足，只是按部就班地進行日常工作，只有定期對工作人員進行業績考核，工作人員才會更加認真完成自身工作，并且在發現自身工作存在不足時，能夠及時改進，減少在工作中出現的失誤，同時有利于進一步提升工作水平，促使公立醫院成本管理工作的有效性，并充分發揮出成本管理的監督作用。當然，在不斷提升成本管理工作人員的綜合素質時，一定要為員工樹立良好的風險防控意識，有效規避公立醫院成本管理中的風險。

結語

在新形勢下，對公立醫院的成本管理工作有了更高的要求，目前，公立醫院的成本管理方面仍然不容樂觀，其中還存在著一些問題。面對當前成本的現狀，需要公立醫院領導部門給予足夠的重視，對公立醫院成本管理部門進行改革，對其中存在的問題進行修正。當然，在改進的過程中需要醫院全體員工配合，加強員工的成本意識，認識到成本管理改進對于醫院發展的重要作用，提高醫院工作人員對于成本管理工作的重視與認可，才能取得良好的改進效果，促使公立醫院的成本管理進一步完善，保證公立醫院穩定有效和高質量發展。