現代針灸臨床治療傳染病文獻計量分析(1949—2020)

王金香,石潔潔,張欣,紀軍,

·文獻研究·

現代針灸臨床治療傳染病文獻計量分析(1949—2020)

王金香1,石潔潔1,張欣2,紀軍1,2

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

對1949—2020年有關針灸治療傳染病的臨床文獻進行計量分析,以期客觀反映當代針灸在傳染病領域的應用情況及發展態勢。檢索中國知網、萬方和維普數據庫,對納入文獻逐篇閱讀,在此基礎上提取針灸治療傳染病的文獻數量、病種、療法等信息,進行計量分析。針灸治療傳染病的現代文獻報道可追溯到上世紀50年代,在70年的歷程中,其文獻數量增長不明顯,且在針灸現代文獻總量中占比很小;針灸治療傳染病的疾病譜呈萎縮態勢,臨床參與形式向輔助治療轉化。從納入文獻來看,針灸治療傳染病較多涉及的病種為結膜炎、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、疣、肺結核、細菌性痢疾、瘧疾和艾滋病等,文獻類型以臨床報道為多,臨床研究相對較少,且既有研究均欠系統和深入;在療法選擇上,有3種形式,即單純針灸治療、針灸療法聯合治療和針藥結合治療;少數傳染病形成廣為采納的針灸治療方案。①耳尖放血治療結膜炎;②耳尖或耳背靜脈放血、局部火針治療疣;③耳尖或少商放血、角孫放血或灸刺治療流行性腮腺炎;④針刺大椎、陶道、間使治療瘧疾。針灸在傳染病領域的研究和應用現狀并不樂觀,需要全面分析其原因,揚長避短,發掘其在傳染病防治上的優勢和價值。

針灸療法;傳染病;文獻研究;計量分析

新中國成立以來,在“堅持中醫、西醫并重,中西醫協調發展”的醫療衛生方針的時代背景下[3],中醫藥學在諸多方面取得了長足的發展和進步。2020年的新冠肺炎疫情引發了人們對中醫藥防疫抗疫理論和方法的回顧、挖掘、總結、運用。針灸療法作為中醫藥學的重要組成部分,亦受到關注。本文采用文獻計量的研究方法,對新中國成立70年來針灸臨床治療傳染病的狀況進行分析探討,呈現其發展趨勢,借以引發學界對該領域未來發展的思考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文研究對象為新中國成立至今針灸治療傳染病的公開發表文獻。傳染病范圍及病名規范以人民衛生出版社第6版《傳染病學》教材為準。

1.2 檢索策略

所有文獻來源于中國知網、萬方、維普數據庫。按以下方式進行檢索。①主題檢索。在數據庫中按主題或學科分類檢索,中國知網數據庫文獻分類選擇“感染性疾病及傳染病”,萬方數據庫選擇主題詞“傳染病”OR“傳染病學”,維普數據庫學科限定“流行病學”;發表時間1949年10月1日至2020年5月31日;關鍵詞為“針灸”OR“針刺”OR“針”OR“刺”OR“艾灸”OR“灸”OR“穴”OR“刺血”OR“放血”OR“刺絡”OR“罐”OR“火針”OR“電針”OR“梅花針”。②關鍵詞補充檢索。以主題檢索結果中的傳染病病名合并檢索①途徑中的針灸療法關鍵詞進行檢索,病名與療法之間用邏輯詞AND。

1.3 文獻納入標準

①刊載于國家正式刊號的科技期刊文獻;②文獻類別為臨床試驗、臨床報道及醫案;③疾病為傳染性疾病;④明確使用針灸療法。

1.4 文獻排除標準

①會議論文、學位論文、報紙等來源文獻。②實驗研究、文獻研究及一稿多投的文獻。③外文文獻。④觀察組不是以針灸療法為主的文獻。⑤疾病為非傳染病、傳染病并發癥和后遺癥的文獻;寄生蟲病不在本次研究范圍;帶狀皰疹目前已成為針灸科常見病,傳染性低且不易造成大范圍流行,臨床上針對性研究已形成一定規模,故也不在本次研究范圍。

2 結果分析

2.1 檢索結果

①主題檢索中,中國知網數據庫合并刪重后獲得文獻1 259篇,萬方數據庫合并刪重后獲得文獻127篇,維普數據庫合并刪重后獲得文獻173篇,3個數據庫合并刪重后獲得文獻1 549篇。檢索結果,獲得傳染性疾病21種,分別為“病毒性肝炎”“肺結核”“疣”“流行性腮腺炎”“傳染性結膜炎”“艾滋病”“百日咳”“白喉”“病毒性腦炎”“流行性腦脊髓膜炎”“瘧疾”“細菌性痢疾”“乙型腦炎”“風疹”“麻疹”“麻風”“小兒秋季腹瀉”“流行性感冒”“流行性出血熱”“疥瘡結節”和“甲癬”。②關鍵詞補充檢索中,根據以上檢索到的21種傳染病,并結合新中國成立以來傳染病的實際流行情況,再補充“非典型肺炎”“新冠肺炎”“手足口病”“梅毒”“霍亂”“鼠疫”“回歸熱”和“猩紅熱”8種傳染病,以疾病名為關鍵詞與前述針灸療法關鍵詞檢索。補充檢索獲得文獻1 007篇。①與②結果合并刪重后并剔除不相關文獻后,共獲得文獻763篇。

2.2 數據分析

2.2.1 文獻數量及文獻類型

近日，針對近期部分城市房地產市場出現過熱苗頭，投機炒作有所抬頭等情況，住建部印發《住房城鄉建設部關于進一步做好房地產市場調控工作有關問題的通知》，重申堅持房地產調控目標不動搖、力度不放松，并對進一步做好房地產調控工作提出明確要求：一是加快制定實施住房發展規劃；二是抓緊調整住房和用地供應結構；三是切實加強資金管控；四是大力整頓規范市場秩序；五是加強輿論引導和預期管理；六是進一步落實地方調控主體責任。

納入研究的763篇文獻中,時間跨度為1953年至2020年。文獻數量在60、70年代有較大幅度的減少,達到研究時期范圍的最低點,80年代開始數量回升,至90年代文獻數量達到頂峰,之后稍有回落,但仍維持在初始水平之上。詳見圖1。

圖1 針灸治療傳染病年代數量分布

納入研究的文獻歸為臨床報道、臨床試驗和醫案。其中臨床報道類有400篇,數量最多,占文獻總數52%;臨床試驗類有309篇,占文獻總數41%;醫案類有54篇,數量最少,占總數7%。從年代分布上看,直到1991—2000年段,臨床報道類文獻在各年代段都占據絕大部分比例,而臨床試驗類文獻起初少有,在80年代之后數量逐步增多,在2000年之后數量超過臨床報道類。詳見圖2。

圖2 針灸治療傳染病文獻類型年代趨勢分布

2.2.2 疾病種類

根據納入文獻的疾病譜進行統計,涉及的傳染病共有26種,其中出現頻次較高的疾病有結膜炎、病毒性肝炎、流行性腮腺炎和疣,以上疾病的文獻篇數占比均超過10%;其次為肺結核、細菌性痢疾、瘧疾和艾滋病,以上疾病文獻篇數占比均超過5%;其余18種疾病文獻篇數占比均在5%以下。詳見表1。

2.2.3 時代變化特點

①針灸治療傳染病的數目和種類。按照每10年一個年代段,對每年代段的疾病數目和種類進行了統計,詳見表2。從病種數量上來看,最多為1954—1960年段,有17種,最少為1961—1970年段和1971—1980年段,均有8種,距今最近的2011—2020年段有12種。考慮到60、70年代段有文獻數量驟減的影響,可以認為針灸治療傳染病的病種數總體上是有下降趨勢的。在病種構成上各年代段也有一定差異,1953—1960年段和1961—1970年段研究占比較多的為瘧疾和細菌性痢疾,1971—1980年段各病種研究數量都較少,1981—1990年段研究比例較多的為結膜炎、流行性腮腺炎、病毒性肝炎和疣,1991—2000年段研究比例較多的為結膜炎、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、疣、小兒秋季腹瀉和肺結核,2001—2010年段研究比例較多的為病毒性肝炎、結膜炎、流行性腮腺炎、疣和艾滋病,2011—2020年段研究比例最高的為疣、病毒性肝炎、肺結核、艾滋病、結膜炎和流行性腮腺炎。

②針灸療法應用于傳染病的節點與變化趨勢。針灸療法在不同傳染病的應用節點上表現出差異。針灸治療細菌性痢疾、肺結核及結膜炎各年代段均見報道,流行性感冒除文獻數量最少的1961—1970年段,其他時期也均有報道;病毒性肝炎的針灸治療首見于1959年[4-5],艾滋病的針灸治療首見于1987年[6],以上兩病至2011—2020年段持續見于報道,且逐漸成為占比例較高的病種;針灸治療麻風首見于1954年[7],至2001—2010年段起不見于報道,針灸治療瘧疾首見于1953年[8],至2011—2020年段不見于報道;此外,針灸治療SARS僅見于2001—2010年段,針灸治療手足口病和新型冠狀病毒肺炎僅見于2011—2020年段。詳見表2。針灸治療傳染病的年代變化趨勢在病種上形成差異。瘧疾和細菌性痢疾的研究文獻數量呈總體性下降趨勢,病毒性肝炎、疣和艾滋病的研究文獻數量呈總體上升趨勢。病毒性肝炎文獻首次見于1953—1960年段,文獻數在1991—2000年段達到峰值后一直維持于較高水平,艾滋病的文獻首次見于1981—1990年段,后逐年上升;結膜炎和流行性腮腺炎雖然在1991—2000年段文獻數量達到頂峰,但之后有較大幅度回落,與起始水平差別不大;其他疾病文獻或各時期分布變化不明顯,或報道較少,不形成年代上的連續性。詳見圖3。

2.2.4 治療方法

對文獻中治療方法的組合情況進行分類,分為以下3種情況。①單一針灸應用,包括單用針刺、單用灸法、單用穴位刺激、單用灸法和單用拔罐;②針灸聯合應用,包含兩種及以上針灸方法的使用,但不聯合藥物及其他方法的使用;③針灸藥合用,包括1種及以上針灸療法聯合使用藥物治療手段。結果看來,針灸治療傳染病方法以單一針灸和針灸藥合用為主,單一針灸中又以單用針刺療法最多,共計258次,其他單用的針灸療法有穴位刺激、灸法和拔罐;針灸與藥物合用中,針灸與西藥聯用次數較針灸與中藥聯用多,前者使用頻次接近后者兩倍;不含藥物使用的僅針灸療法聯用占比最少。詳見表3。

表1 針灸治療傳染病疾病譜

表2 各年代段針灸治療傳染病數目和種類

圖3 部分針灸治療傳染病的文獻數量變化趨勢

表3 針灸治療傳染病的療法組合

對納入研究文獻中出現的針灸療法進行分類,并統計了每類療法下各種操作的使用頻次,結果如下(見表4)。傳染病的針灸治療中所運用的針灸方法,包括針刺、灸法、穴位刺激、拔罐和刮痧五類,其中針刺法使用頻率最高,共有500篇文獻中使用到針刺法,其次為灸法和穴位刺激,拔罐和刮痧的應用相對較少。針刺法中標明具體操作方式的有7種,使用最多的是毫針刺和刺血;灸法操作最為豐富,文獻中有標明的灸法操作有26種,以溫和灸和隔物灸(隔藥餅灸、隔蒜灸、隔姜灸、隔鹽灸和隔核桃皮灸)使用較多,但其他灸法使用頻率較低,甚至僅見一次報道;穴位刺激療法中穴位注射和穴位敷貼應用相對較多;拔罐和刮痧在治療傳染病過程中雖然應用比例較少,但拔罐法中的刺絡拔罐仍占有一定比例,而刮痧使用次數最少,均是聯合其他療法使用,無單獨使用情況。

表4 針灸治療傳染病療法分類

2.2.5 高頻傳染病的主要療法及取穴

針灸在治療不同傳染病的具體操作及穴位選擇上差異較大,難以進行整體研究,故選取本次出現頻次較高的10種傳染病進行單獨分析,統計所涉及的主要療法和取穴,結果詳見表5。結膜炎、流行性腮腺炎和疣較多應用了刺血療法,以耳尖放血為主,此外,流行性腮腺炎還有角孫穴灸法,疣有局部火針及刺血治療;病毒性肝炎和肺結核均選取了疾病所在臟腑的背俞穴;細菌性痢疾和艾滋病(伴腹瀉癥狀)的取穴以腹部穴位和足陽明胃經穴位為主;瘧疾多針刺大椎、陶道、間使;小兒秋季腹瀉多灸神闕穴;流行性感冒多在大椎行針刺及拔罐療法。僅有結膜炎、流行性腮腺炎、疣和瘧疾形成了相對固定的針灸處方,其他傳染病則受辨證等因素影響,尚未形成共識性的治療取穴。

表5 部分傳染病的主要針灸操作及取穴

3 討論

3.1 文獻數量

從納入文獻的年份跨度來看,針灸治療傳染病的研究報道首見于1953年[8],參與較早,且后續年份一直有相關文獻報道,表明針灸學領域內一直對防治傳染病進行著積極探索。但如果從整個針灸學科的大背景下考察文獻數量,則針灸治療傳染病的臨床研究文獻數量遠不及其他系統病癥,這一點可從以往針灸疾病譜研究成果得到印證,如杜元灝[9]對1978—2005年的針灸臨床文獻進行統計,其中傳染病和寄生蟲病文獻數量僅占針灸病譜文獻總數(22 761篇)的3.99%。因此,可以說針灸治療傳染病一直是較為冷門的。其次,從文獻數量的年度變化來看,各年代數量變化趨勢不大,至研究截止時間段文獻數量沒有明顯的增長,結合目前針灸學臨床研究現狀,可以認為針灸在傳染病的臨床應用領域占比是下降的,這一點也與杜元灝的結論相一致。第三,文獻類型以臨床報道為多,臨床研究相對較少,且既有研究均欠系統和深入。由此可見,針灸治療傳染病在臨床實踐和研究上整體呈現萎縮趨勢。

3.2 病種構成

針灸治療傳染病的病種數量各年代段差距不大,但病種構成上有一定差異。造成差異的原因一方面與疾病本身的發病率有關。早期醫療衛生條件較差,瘧疾[10]和細菌性痢疾[11]的發病率較高,且缺乏有效藥物控制,針灸療法在此領域有較大的施展空間,而隨著衛生水平提高和有效藥物的應用,瘧疾和細菌性痢疾的研究報道率下降;病毒性肝炎和艾滋病的針灸治療文獻數量在70、80年代之后逐年上升,這也與兩種疾病本身的流行趨勢有關;而SARS、手足口病及新型冠狀病毒肺炎僅見于特定年代段,以上都表明針灸療法應用于傳染病是與傳染病本身的發病流行情況相關的,針灸對傳染病大流行或新發傳染病都進行了積極的研究探索。

3.3 療法選擇

針灸治療傳染病所涉及的療法多樣,其中使用頻率較高的有毫針刺、刺血、溫和灸、隔物灸和穴位注射等,其他例如火柴灸、藥線灸、熱敏灸、水罐、藥罐等散見于早期臨床報道,在療法選擇上,有3種形式,即單純針灸治療、針灸療法聯合治療和針藥結合治療。療法選擇上以依據傳統經驗為主,并未見有不同干預方式的比較研究,表明針灸在傳染病防治的實踐中雖然進行了多種嘗試,但最終并未形成較為明確的治療方案,各種療法的使用及組合缺乏統一標準,甚至一些臨床報道有效的治療方法后續缺乏研究。

此外,在針灸療法的應用程度上,早期針灸治療傳染病多為單獨使用,例如刺血法治療結膜炎[12],燈火灸法治療流行性腮腺炎[13]等,體現出針灸療法臨床易于操作且有效率高的特點,后期針灸參與傳染病的治療多是與藥物聯用,起到輔助治療作用。尤其是2000年之后,針灸臨床研究更加規范化,針灸治療傳染病的臨床試驗中,針灸療法更多地作為一種補充療法,例如在病毒性肝炎和艾滋病治療中,針灸療法多是在西藥療法的基礎上強化治療,以提高臨床有效率[14]或者改善患者伴隨癥狀[15]。雖然由首要療法逐漸演變為輔助療法,但針灸在部分傳染病臨床上繼續發揮著治療作用。

3.4 取穴特點

針灸治療傳染病的取穴,受病種間差異的影響,難以進行統一分析和討論。但仍能從幾個特定傳染病入手,發現一些共性。從針灸治療頻次最高的10種傳染病來看,選穴主要體現了以下特點。①辨證取穴,在針灸治療傳染病的取穴中,可見到經絡辨證、臟腑辨證、八綱辨證等方法的運用,例如病毒性肝炎取肝俞[16],肺結核取肺俞,細菌性痢疾取天樞、足三里;艾滋病、小兒秋季腹瀉灸神闕補益中氣;結膜炎[17]、流行性腮腺炎等取耳尖放血泄熱,流行性感冒采用大椎拔罐疏風解表[18]。②辨病取穴,在少數傳染病的針灸臨床中,形成了廣為采納的針灸治療方案,如耳尖放血治療結膜炎;耳尖或耳背靜脈放血、局部火針治療疣;耳尖或少商放血、角孫放血或灸刺治療流行性腮腺炎;針刺大椎、陶道、間使治療瘧疾。③重視選用特定穴,特定穴因其具有特殊治療作用,在針灸臨床中一直廣為使用,在針灸治療傳染病領域亦不例外,如在消化系統傳染病中多選用足陽明胃經合穴、胃下合穴足三里,大腸募穴天樞,小腸募穴關元等。

4 結語

雖然隨著現代醫學、預防醫學、生物技術等學科的發展,一些過去威脅人類健康的傳染病得到有效控制,但仍然會有新發病毒引起的傳染病不時出現,如艾滋病病毒、SARS冠狀病毒、埃博拉病毒等,以及此次波及全球的新冠病毒。對于新發傳染病,由于人類缺乏認識,還沒有掌握其防治方法,又無天然免疫力,因此對人類身體健康造成嚴重危害,同時給社會經濟帶來極大損失。這將是新世紀人類所面臨的最大的威脅與挑戰之一。

現代醫學對于新發傳染病的治療,沒有特效藥物,新藥及疫苗研發歷時長且成功率沒有保證。而中醫學理論體系不同于現代醫學,在疾病的預防治療方面,以獨特的視角和思維,從宏觀層面把握機體的“證”和“癥”,施針灼艾、遣方用藥;從“天人相應”的觀念出發,順應天時、保命全真。在中華民族數千年與疫病做斗爭的歷史中,發揮了重要的作用。至今仍具有研究和應用價值。新中國成立以來針灸治療傳染病的實踐也很好地體現了這一點,如在50年代針灸就參與到國家防治瘧疾、細菌性痢疾等傳染病中,在缺少疫苗及有效藥物的情況下,為傳染病的臨床治療提供了一種有效途徑;70、80年代開始,面對病毒性肝炎、艾滋病等難治性傳染病,針灸從提高有效率及改善患者癥狀等角度繼續發揮臨床治療作用;在2020年的新型冠狀病毒肺炎疫情中,針灸能夠快速反應,依據病情特點提供了針灸思路[19-20],發揮中醫整體觀和治未病優勢,給臨床治療帶來極大支持。

因此,有必要在整理、挖掘、研究既往針灸治療傳染病的理論、經驗的基礎上,不斷加強其研究與應用,使古老的針灸學在傳染病防治體系中發揮自身的作用,使之成為傳染病防治中的常規方法,并得以繼承和發揚。以此,為解決當今的傳染病防治問題提供支持,為應對未來的傳染病挑戰提供多一份保障,并為全球抗擊傳染病提供中醫智慧。

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2021-10-18

1005-0957(2022)10-1039-07

上海中醫藥大學預算內科研項目(2020WK123)

王金香(1993—),女,2018級碩士生,Email:1193794198@qq.com

紀軍(1969—),女,研究員,博士,Email:jijunmm@126.com

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2022.10.1039