平肝健脾補腎湯治療兒童抽動障礙癥的療效觀察

許金釵 劉建陽 方昉 許遠 彭玉琳

抽動障礙是一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現的神經精神疾病，在兒童時期是較為常見病癥之一。近年來，兒童抽動障礙的發病率呈攀升趨勢，據相關文獻報道，該病癥每年發病率為3%，且較易復發[2］。此病癥若未得到及時有效治療和控制，將嚴重影響患兒的生長發育、身心健康及學習和生活。氟哌啶醇作為臨床上用來治療兒童抽動障礙的主要藥物之一，雖然臨床療效較為理想，但同時因其具有較高的不良反應發生率[3］，患兒及其家長長期治療的依從性差，一定程度上影響患兒遠期療效。作者采用平肝健脾補腎湯治療兒童抽動障礙癥，患兒長期治療的依從性高，且遠期臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年10月本院抽動障礙癥患兒70例。（1）納入標準：①符合兒童抽動障礙西醫診斷標準；②符合兒童抽動障礙中醫診斷標準；③年齡4～15歲；④接受治療前2周末經過其他治療。（2）排除標準：①有癲癇病史；②腦膜炎后遺癥、腦外傷及腦部有器質性病變者；③風濕性舞蹈病、肝豆狀核變性及由藥物或疾病引起的其他椎體外系反應病變者；④原有精神疾病患者；⑤因疾病伴有心、肝、脾、肺、腎等重要器官嚴重衰竭者；⑥中藥過敏者；⑦依從性極差者。診斷標準：西醫診斷標準參照《兒童抽動障礙診斷要點》[4］；中醫辨證標準參考《中醫兒科學》[5］制定診斷標準。隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組：男20例，女15例；年齡4～14（7.9±3.4）歲；病程2～32（24.5±11.3）個月。對照組：男23例，女12例；年齡5～15（7.6±3.9）歲；病程3～32（24.3±12.2）個月。兩組患兒從性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經本院倫理委員會批準，患兒及家長均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均進行心理指導，指導患兒家長和老師在平常生活和學習中給予心理疏導，對于患兒的積極表現給予及時表揚；當患兒出現抽動癥狀表現出自卑、焦躁等不良情緒時，家長和老師不能訓斥責怪，應當給予鼓勵激勵措施，轉移患兒的注意力，提高患兒克服疾病的信心。（1）對照組：患兒口服氟哌啶醇片（江西制藥有限責任公司），2～12 mg/d，2次/d，根據患兒臨床癥狀、治療效果及不良反應發生情況實施增減（每天最大口服劑量不＞12 mg），確保患兒用藥的安全性。（2）觀察組：患兒口服平肝健脾補腎湯治療。方劑：天麻8 g，鉤藤12 g；黨參10 g，炒白術10 g，山藥12 g，地黃10 g，山茱萸10 g。中藥制劑由本院中藥房提供，煎至成湯劑200 mL，1劑/d，早晚飯后30 min分2次服用。兩組患兒治療1個月為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標 （1）采用耶魯抽動嚴重程度量表（YGTSS）[6］進行療效評價，根據YGTSS所得分值，計算出YGTSS減分率。痊愈：YGTSS減分率≥90%；顯效：90%＞YGTSS減分率≥60% ；有效：60%＞YGTSS減分率≥30%；無效：YGTSS減分率＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）Frankl量表評分[7］可反映患兒對治療依從性的狀況，該量表的評估范圍分值為1～4分，所得分值越高，表明患兒對治療的依從性越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒YGTSS評分比較 治療1個月對照組YGTSS評分改善情況優于觀察組（P＜0.05）；治療2個月兩組YGTSS評分改善情況相當（P＞0.05）；治療3個月觀察組YGTSS評分改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒YGTSS評分比較[分，（±s）］

表1 兩組患兒YGTSS評分比較[分，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療時間治療前 治療1個月 治療2個月 治療3個月觀察組 35 61.22±13.96 58.46±11.25 37.43±13.66 16.83±4.30*對照組 35 62.31±12.36 47.14±12.66 36.66±10.83 33.46±10.35

2.2 兩組患兒Frankl量表評分比較 兩組治療前Frankl量表評分比較無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月、2個月兩組患兒的Frankl量表評分改善情況比較（P＞0.05）；治療3個月觀察組Frankl量表評分改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒Frankl量表評分比較[分，（±s）］

表2 兩組患兒Frankl量表評分比較[分，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療時間治療前 治療1個月 治療2個月 治療3個月觀察組 35 1.29±0.22 2.98±0.40 3.17±0.54 3.82±0.57*對照組 35 1.22±0.17 3.02±0.40 2.94±0.28 1.82±0.21

2.3 3個療程后兩組患兒療效比較 見表3。

表3 3個療程后兩組患兒臨床療效情況比較[n（%）］

3 討論

兒童抽動障礙癥，祖國醫學對其未有具體命名，而在中醫理論基礎上將其歸為“抽搐”“慢驚風”“肝風癥”“瘛疭”等范疇[8］。其主要的病變部位在于肝，累及臟腑包括心、肺、脾及腎等。中醫認為其發病的主要病機在于患兒先天不足，肝腎虧虛，加之后天飲食不當，情志失暢，肝氣不舒，濁氣不降，久滯不通，而致內郁化火、引動肝風，從而導致抽動障礙癥的發生，主要的臨床癥狀為點頭、聳肩、眨眼、清喉等，上述癥狀若長期、頻繁出現，患兒無論在學習、生活還是身心健康方面均會產生嚴重影響。目前臨床上仍將氟哌啶醇作為治療首選，雖其療效顯著，但易出現相應的不良反應，甚至出現撤藥后復發情況。中醫治療兒童抽動障礙癥主要從其發病機制出發，講究平抑肝陽、熄風止痙；補腎益肝、健脾益氣；調理臟腑、平衡陰陽。

平肝健脾補腎湯中的鉤藤在現代實驗研究中發現其具有鎮靜和抗驚厥作用[9］。天麻和鉤藤共用能起到平肝熄風、柔肝養陰、祛風止動的作用；山藥既是食材，亦是藥材，其不僅能健脾開胃，亦能補肺，從而調理各臟腑功能，補患兒的先天不足；黨參和炒白術合用，能達到健脾益氣、下降濁氣、疏通久滯，疏肝止痙之效；方中的地黃具有滋腎補陰、填精聰智之用；而山茱萸則可補腎益肝，養血補心，滋陰潛陽。上述中藥方劑的合用，做到標本兼治，因此取得較好的療效。本資料結果顯示，治療1個月因中藥起效較西藥慢，故對照組YGTSS評分改善情況優于觀察組（P＜0.05）；但隨著氟哌啶醇藥物不良反應的出現，加之中藥療效的持續性發揮，治療2個月兩組YGTSS評分改善情況相當；治療3個月觀察組YGTSS評分改善情況優于對照組（P＜0.05）。患兒口服平肝健脾補腎湯的依從性高于口服氟哌啶醇片，因此，在遠期療效上觀察組優于對照組（P＜0.05）。