白色流質(zhì)在老年結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中的效果評(píng)價(jià)

周鋒 斯彩娟 周建英 鄭培奮*

目前，為檢出結(jié)直腸腺瘤、腫瘤或明確其他消化道疾病，接受結(jié)腸鏡檢查的＞60歲人群明顯增多。良好的腸道準(zhǔn)備是高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)。但因老年人合并糖尿病、慢性便秘等基礎(chǔ)疾病較多，或?qū)Υ笕萘繚B透性瀉藥的耐受性差，存在腸道準(zhǔn)備不滿意現(xiàn)象[1］。其中飲食控制在腸鏡前腸道準(zhǔn)備中起關(guān)鍵作用，且由于其差異性大、控制性差，目前尚無(wú)統(tǒng)一的推薦方案[2］。結(jié)合前期研究結(jié)論，對(duì)老年患者腸鏡前腸道準(zhǔn)備中的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散中加入碳水化合物清流質(zhì)或白色流質(zhì)（不含果肉的果汁、運(yùn)動(dòng)飲料、米湯或牛奶）的臨床實(shí)踐效果進(jìn)行回顧性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月至6月本院內(nèi)鏡中心接受腸鏡檢查的消化內(nèi)科住院患者，年齡60～80歲，無(wú)消化道手術(shù)病史（不包括闌尾切除術(shù)），無(wú)腸道準(zhǔn)備或腸鏡檢查禁忌證。排除急診腸鏡檢查或檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期結(jié)直腸腫瘤伴梗阻的患者，共納入287例，男160例，女127例。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）分組和干預(yù)措施：287例患者，其中清流質(zhì)組142例，白色流質(zhì)組145例。所有患者在結(jié)腸鏡前1 d晚餐均食用無(wú)渣軟食（蛋花面約250 g），分2個(gè)階段口服導(dǎo)瀉劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。第一階段在結(jié)腸鏡檢查前1 d下午2～3點(diǎn)開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）（江西恒康藥業(yè)有限公司）1盒，加入1,000 mL溫開水中分次口服。第二階段為腸鏡檢查前6 h開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，加入2,000 mL溶劑中分次口服，首次喝500 mL，然后每隔15～20 min喝250 mL，計(jì)劃2 h內(nèi)喝完，其中清流質(zhì)組PEG溶劑為溫開水，在最后500 mL瀉藥中加入二甲硅油乳劑6 mL（20 mg/mL，四川健能制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103302）和50%葡萄糖40 g，拌勻后分次口服；白色流質(zhì)組中PEG溶劑為無(wú)渣果汁、運(yùn)動(dòng)飲料、米湯或牛奶之一兌溫開水，共2,000 mL，在最后500 mL瀉藥中加入二甲硅油乳劑6 mL。兩組患者若遇不耐受情況，如惡心嘔吐、腹脹、腹痛等可減緩服藥速度和服藥數(shù)量。腸道準(zhǔn)備結(jié)束后結(jié)腸鏡檢查由高年資內(nèi)鏡醫(yī)師操作并攝片存檔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括腸道準(zhǔn)備過(guò)程中低血糖反應(yīng)、惡心嘔吐、腹痛腹脹、頭暈乏力等不良反應(yīng)，腸道清潔度Boston評(píng)分和腺瘤檢出率（ADR）。低血糖反應(yīng)定義為第一階段服用瀉藥開始時(shí)至結(jié)腸鏡檢查前主訴心慌、手抖、出冷汗等臨床表現(xiàn)或指尖測(cè)血糖＜3.2 mmol/L。腸道清潔度評(píng)價(jià)采用Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)估量表（BBPS），由同一名醫(yī)師在未知患者分組情況下對(duì)內(nèi)鏡系統(tǒng)中存檔的圖片進(jìn)行觀察評(píng)估，評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3］：0分：由于固體或液體糞便無(wú)法清除導(dǎo)致無(wú)法觀察到整段腸黏膜，進(jìn)鏡困難；1分：腸道準(zhǔn)備欠佳，由于污斑、渾濁液體、殘留糞便導(dǎo)致部分腸黏膜無(wú)法觀察；2分：腸道準(zhǔn)備較好，殘存少量污斑、渾濁液體或糞便，大部分腸黏膜能很好觀察；3分：腸道準(zhǔn)備良好，腸腔內(nèi)基本無(wú)殘存污斑、渾濁液體或糞便。對(duì)左半結(jié)腸、橫結(jié)腸和右半結(jié)腸分別進(jìn)行評(píng)分，其中總分≥7分，且每段評(píng)分≥2分定義為腸道準(zhǔn)備良好。ADR定義為一次結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)至少1例腺瘤性息肉的比例[4］。ADR指標(biāo)包括總體ADR、近端結(jié)腸ADR（回盲部及升結(jié)腸ADR）、發(fā)現(xiàn)腺瘤平均數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組導(dǎo)瀉藥服用相關(guān)不良事件比較 腸道準(zhǔn)備服用導(dǎo)瀉藥期間清流質(zhì)組共發(fā)生相關(guān)不良事件14例（9.86%），白色流質(zhì)組發(fā)生3例（2.07%），明顯少于清流質(zhì)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組導(dǎo)瀉藥服用相關(guān)不良事件比較[n（%）］

2.3 腸道清潔度評(píng)價(jià)分析 兩組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸三段的Boston評(píng)分和總體腸道準(zhǔn)備Boston評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但白色流質(zhì)組腸道準(zhǔn)備良好比例優(yōu)于清流質(zhì)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分比較

2.4 兩組患者ADR比較 兩組患者總體ADR、近端結(jié)腸ADR和發(fā)現(xiàn)腺瘤平均數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組腺瘤檢出情況比較

3 討論

良好的腸道準(zhǔn)備是高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的先決條件。腸道準(zhǔn)備差影響腸鏡檢查質(zhì)量，導(dǎo)致檢查風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，可能出現(xiàn)操作相關(guān)的消化道穿孔、增加檢查不適感，降低ADR[5］。腸道準(zhǔn)備受多種因素影響，包括飲食、導(dǎo)瀉劑、腸道基礎(chǔ)疾病、性別、年齡、體重、合并糖尿病或慢性便秘等[6-7］。老年人多合并有慢性便秘、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，腸鏡檢查前嚴(yán)格的飲食控制常會(huì)導(dǎo)致頭暈、乏力、或低血糖、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。因此適合老年人群的飲食控制或改良服用方法非常必要。

傳統(tǒng)的清流質(zhì)通常包括水、不含果肉的果汁、運(yùn)動(dòng)飲料、碳酸飲料、茶、咖啡等，但不包括牛奶及橙汁[8］。清流質(zhì)飲食所能提供的能量有限，老年人常無(wú)法耐受。因此將碳水化合物清流質(zhì)加入導(dǎo)瀉劑中，達(dá)到清流質(zhì)飲食的效果，另外50%葡萄糖液40 g可以改善導(dǎo)瀉劑口味，提供部分能量，減少腸鏡前腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)低血糖、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。該項(xiàng)目前期研究已證實(shí)，在老年人群腸鏡前腸道準(zhǔn)備中加入12.5%碳水化合物清流質(zhì)，明顯改善患者腸道準(zhǔn)備的體驗(yàn)感，圍檢查期無(wú)頭暈、口渴、低血壓、低血糖、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，且不影響進(jìn)行結(jié)腸息肉EMR操作[9］。為了改善腸鏡前腸道準(zhǔn)備耐受性，在腸道準(zhǔn)備術(shù)前添加白色食物（奶酪、牛奶、透明飲料、巧克力等），不影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[10-11］。將口感更佳的果汁或飲料作為PEG溶劑可提高患者腸道準(zhǔn)備耐受情況。本資料結(jié)果顯示，白色流質(zhì)加入PEG中明顯降低老年患者腸鏡前腸道準(zhǔn)備中低血糖、惡心嘔吐、腹痛腹脹等相關(guān)不良事件的發(fā)生率，且不影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和腺瘤檢出率。因?qū)a劑相關(guān)并發(fā)癥的減少，可以促進(jìn)更加良好的腸道準(zhǔn)備。

綜上所述，老年患者接受結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中將白色流質(zhì)作為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的溶劑，安全有效，值得在老年結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備過(guò)程中推廣應(yīng)用。