不同掃描方向在頭頸部聯合CT血管造影中的應用

梁卡麗 楊琴*

頸椎病、缺血性頭痛、血管瘤等頭頸部區域疾病在現代生活中日益影響人們的生活健康。頭頸部解剖結構復雜、血管數量眾多[1］，近年來頭頸部血管病變增多。頭頸部CT血管造影（CTA）在頭頸部血管病變的檢查中具有重要意義[2］。頭頸部動脈病變的早期診斷，對患者早期溶栓及必要的介入治療有關鍵性指導作用，其可降低腦血管疾病的發生及出現后遺癥的概率。頭頸部CTA檢查能夠全面了解頸動脈系統和椎動脈系統血管病變的情況，避免分段的頭顱或頸部CTA檢查對病灶的遺漏，近年來越來越受到臨床廣泛應用。多層螺旋CT可在短時間內成像，可以滿足大范圍檢查的需求[3］。本文探討頭頸部聯合CTA檢查不同掃描方向對提高影像質量的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月至9月本院擬行頭頸部聯合CTA檢查的患者100例，其中男53例，女47例；年齡23～62（54±13.2）歲。納入標準：年齡≥18歲；患者配合，無明顯運動偽影，頭頸部無金屬偽影及固定假牙。排除術后及外固定偽影干擾患者。所有患者均簽署知情同意書。隨機分為2組。A組男27例，女23例；年齡23～60歲，平均（49±15.6）歲；B組男26例，女24例；年齡31～62歲，平均（51±14.7）歲。A、B兩組性別及年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）CT檢查設備及掃描技術：采用新雙源128排CT機對患者進行掃描，A組采用足頭側掃描，掃描范圍從主動脈弓下緣至顱頂；B組采用頭足側掃描，掃描范圍從顱頂至主動脈弓下緣。兩組掃描參數相同：使用智能跟蹤觸發技術，感興趣區設于降主動脈，閾值120 HU；管電壓100 kV、采用自動管電流技術、層厚和層間距均為0.6 mm、螺距比0.8∶1，矩陣512×512。通過肘靜脈注入非離子對比劑碘帕醇（370 mgI/mL）50 mL，速率4.5 mL/s，并注入30 mL0.9%氯化鈉溶液沖刷血管。（2）影像評價分析：將掃描影像傳至sigova工作站，通過VR、MPR、MIP等后處理方法，同時觀察原始影像及后處理影像。由2名醫師在相同條件下（窗寬700 HU，窗位80 HU）取兩組影像相同點（升主動脈、右頸總動脈C7水平、基底動脈），ROI應位于血管中部、避免觸及血管壁及鈣化斑，測量各段動脈血管的CT值及SD值，取平均CT值及SD值。由3名經驗豐富的診斷醫師采用雙盲法共同閱片并達成共同意見，意見不統一時經商議決定，對后處理VR、CPR、MIP影像進行主觀評價并打分，根據影像主干和分支顯示情況及有無鎖骨下靜脈偽影及顱內靜脈顯影采用4分法對血管進行評價[4］。評分標準：4分：影像質量非常好，頭頸部血管主干及分支顯示好，無鎖骨下靜脈偽影，輕度顱內靜脈顯影；3分：影像滿意，主干及分支顯示較好，輕度鎖骨下靜脈偽影，中度顱內靜脈顯影；2分：影像質量較差，主干顯示好，分支較差，中度鎖骨下靜脈偽影，中度顱內靜脈顯影；1分：影像質量差，血管邊緣毛糙，主干、分支顯示不佳，重度鎖骨下靜脈偽影，重度顱內靜脈顯影。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件。計算出以上測量指標的均數與標準差（±s）。對兩組影像的CT值、SD值和影像質量主觀評分進行比較，采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有檢查均完成，影像均能滿足診斷。兩組影像升主動脈、右側頸總動脈及基底動脈CT值差異無統計學意義（P＞0.05）。B組影像主觀評分明顯優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組影像質量客觀及主觀評價比較（±s）

表1 兩組影像質量客觀及主觀評價比較（±s）

組別 CT值（HU） SD值 主觀評分（分）升主動脈 右頸總動脈 基底動脈 升主動脈 右頸總動脈 基底動脈A組341.7±54.3 343.9±42.7 341.7±54.3 11.8±1.6 9.4±0.9 7.5±1.4 2.14±0.36 B組347.5±46.2 331.8±58.2 335.3±55.6 10.4±1.3 8.3±1.5 6.6±1.8 3.02±0.29 P值 0.958 0.967 0.971 0.912 0.897 0.916 0.036

3 討論

頭頸部血管性病變多樣且顯示復雜，數字減影血管造影（DSA）是頭頸部血管病變檢查的金標準，但其費用高且為有創性檢查、風險高。雙源CT由于影像分辨率高，檢查速度快，顯示細小血管效果好，已廣泛應用于全身血管檢查。其強大的影像后處理軟件可獲得較滿意的血管影像輔助臨床診斷，在頭頸部動脈檢查的應用價值也得到了認可。CTA具有無創、分辨率高、速度快等優點，可媲美DSA對頭頸部血管疾病的診斷價值[5］。有學者[6］研究發現，頭頸部聯合CTA對頸部動脈狹窄率的評估與DSA有較高的符合率。黃海清等[7］指出，頭頸部CTA對頭頸部血管性疾病的診斷具有操作簡單、無創、安全、快速等優點，可以作為頭頸部血管性病變篩查和術前評估的首選影像學檢查方法。頭頸部血管復雜，動脈及靜脈血管相互交錯，根據《頭頸部CT血管成像掃描方案與注射方案專家共識》[8］掃描，但動靜脈循環時間較快，在對患者進行頭頸部聯合CTA掃描時，掃描范圍較廣，獲得CTA影像易受靜脈顯影干擾，從而降低影像質量。選擇經頭足側掃描時，在顱內靜脈顯影時已完成顱內掃描（見圖2）。選擇足頭側掃描方式時，掃描至顱內的時間較長，會加重顱內靜脈顯影的影響（見圖1）。頭頸部聯合CTA檢查時，經肘靜脈注入對比劑，在選擇經足頭側掃描方式時，在動脈顯影的短時間內會有鎖骨下靜脈壁對比劑的殘留，靜脈中高濃度的對比劑可形成放射狀偽影，影響頸根部動脈的顯示，特別是椎動脈起始部的顯示。而選擇經頭足側掃描時，掃至頸根部時，靜脈壁對比劑已經0.9%氯化鈉溶液的沖刷，密度將減低，可消除大部放射硬化偽影。

圖1 采用足頭側頭頸部CTA聯合掃描，顱內靜脈可見明顯顯影

圖2 采用頭足側頭頸部CTA聯合掃描，顱內靜脈未見明顯顯影

本資料結果顯示，頭足側掃描也可獲得較好的影像效果，且較大程度降低鎖骨下靜脈的對比劑偽影干擾，可清晰顯示頸根部血管的形態，特別是椎動脈起始部的狹窄情況，提高了影像診斷率。此外，頭足側掃描降低顱內靜脈顯影的干擾，提高顱內動脈的遠端分支顯示，提高影像的質量。

綜上所述，提高頭頸部CTA檢查的影像質量，除較直接的提高血管內對比劑的含碘劑量，應用大螺距掃描[9］，合理設置掃描參數增加對比度，采用頭足側方向掃描也可以較好的避免鎖骨下靜脈壁殘留對比劑影響，避免顱內靜脈顯影對動脈分支的干擾，可以清晰的顯示頭頸部血管的走行及形態，對頭頸血管性病變的診斷有較大幫助，特別是后循環缺血患者椎動脈的顯示。黃祖平等[10］認為，此方法可清晰顯示寰樞椎顱內段椎動脈，可作為短暫性腦缺血發作（TIA）患者的影像學首選方法。張銘等[11］認為，缺血性腦卒中與顱內動脈狹窄程度中等相關，頭頸部CTA掃描能夠對急性腦卒中供血動脈進行有效評估。