氣囊測壓監(jiān)測膀胱壓在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

施麗敏 金莉 徐君

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快優(yōu)點，目前在泌尿外科逐漸推廣。但術(shù)后患者有不同程度的惡心、腹脹等不適，導(dǎo)致不能早期進(jìn)食和活動。膀胱壓能間接反映腹內(nèi)壓，可了解腹腔臟器的血液循環(huán)情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，早期予以干預(yù)，避免發(fā)生腹腔間室綜合征。同時膀胱壓對臨床護(hù)士在飲食和活動健康宣教中有重要指導(dǎo)作用。臨床護(hù)士工作繁瑣，選擇一種操作簡便、安全可靠的膀胱壓測量工具顯得尤其重要。本文探討氣囊測壓表監(jiān)測膀胱壓在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月到2021年11月本院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者223例。其中男136例，女87例；年齡60～78（68±12）歲。其中腎囊腫去頂減壓術(shù)54例，腎上腺腫瘤切除術(shù)24例，后腹膜腫物切除術(shù)3例，腎部分切除術(shù)18例，根治性腎癌切除術(shù)24例，輸尿管切開取石術(shù)12例，臍尿管切除術(shù)4例，半尿路切除術(shù)18例，前列腺癌根治術(shù)66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無泌尿系外傷史；②年齡＞18歲；③患者神志清；④放置Foley導(dǎo)尿管的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重老年癡呆患者；②妊娠期婦女；③膀胱內(nèi)測壓禁忌（如骨盆骨折、嚴(yán)重血尿或神經(jīng)性膀胱痙攣等）；④膀胱疾病手術(shù)患者。本項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）測量工具：導(dǎo)尿管、集尿袋、一次性50 mL沖洗注射器、無菌剪、0.9%氯化鈉注射液、直尺、三通管、氣囊測壓表（美國柯惠氣囊壓力表）。（2）測量膀胱壓方法：患者平臥、放松安靜狀態(tài)，打開集尿袋上的開關(guān)，排空膀胱，再輕按壓下腹部，無尿液排出。再根據(jù)不同方法實施：①氣囊測壓表測壓法[1］：用50 mL沖洗注射器抽取20 mL空氣后經(jīng)三通和尿管連接，旋轉(zhuǎn)三通關(guān)閉尿管遠(yuǎn)端，同時把集尿袋開關(guān)上移接口端并夾閉，再向膀胱內(nèi)注入20 mL空氣，旋轉(zhuǎn)三通，使尿管與注射器不通，取下注射器，把事前用酒精棉片消毒好的氣囊壓表接口連接上，旋轉(zhuǎn)三通，使尿管與氣囊壓表相通，在患者呼氣末，氣囊壓表上的指針?biāo)傅臄?shù)值即為膀胱壓的數(shù)值。②膀胱壓尺測法：取一次性集尿袋一只，剪斷靠袋子端的管道并棄去，排氣后按更換集尿袋方法與導(dǎo)尿管接上，斷端接上50 mL沖洗注射器緩慢注入37～40℃0.9%氯化鈉溶液20 mL后，取下注射器，抬高并垂直固定集尿袋管段，用直尺觀察水柱下降后的高度，待平穩(wěn)后在患者呼氣末讀取的數(shù)值即為膀胱壓的數(shù)值。因患者個體化差異較大，使用導(dǎo)尿管型號較多。術(shù)前測得的膀胱壓視為該患者的基礎(chǔ)膀胱壓，與術(shù)后3 h測得的膀胱壓進(jìn)行對照。術(shù)后3 h測得膀胱壓比術(shù)前升高0～10 cmH2O范圍內(nèi)的患者182例分成A組（0～5 cmH2O）和B組（＞5～10 cmH2O），A組隨機分成觀察組和對照組：對照組患者進(jìn)食少量清流食，觀察組進(jìn)食流食或者無渣半流食；B組也隨機分成觀察組和對照組：對照組患者予暫禁食（肛門排氣后再進(jìn)食少量清流食），觀察組直接予清流食。比較第一次肛門排氣時間和腹圍增幅。（3）同質(zhì)化管理：全科護(hù)士均進(jìn)行統(tǒng)一的操作培訓(xùn)及考核合格。每次測量由2名護(hù)士共同參與完成，一名護(hù)士操作，另一名協(xié)助并固定。事先向患者介紹整個測量過程和需要患者配合的注意事項，取得患者的理解和配合。病房溫度控制在24℃以上，避免寒冷刺激引起腹肌緊張，同時患者衣褲寬松，排除棉被等影響測量結(jié)果的因素[2-4］。向膀胱內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液或氣體宜緩慢，時間在30 s以上，減少對膀胱肌肉的影響，2種測量方法間隔3～5 min。記錄2種方法測量的膀胱壓值及測量時間（從取得患者配合，物品準(zhǔn)備齊全后開始計時）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件。采用one-sample kolmogorov-smirnov檢驗進(jìn)行正態(tài)性檢驗，偏態(tài)正態(tài)分布計量資料用M（Q1，Q3）表示，各組比較采用kruskal-wallis H檢驗，進(jìn)一步比較采用Bonferroni檢驗，以P＜0.001為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種測量方法測量的膀胱壓值及時間比較 膀胱壓尺測法與氣囊測壓表測壓法測量的膀胱壓值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.001）。氣囊壓表測壓法測量時間比膀胱壓尺測法短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 2種測量方法測量的膀胱壓值及時間比較[M（Q1，Q3）］

2.2 患者腹圍值增幅及術(shù)后第一次肛門排氣時間比較 A組和B組中，觀察組進(jìn)食0.5～2 h后第1次肛門排氣時間均早于對照組（P＜0.001），觀察組術(shù)前術(shù)后腹圍增幅明顯小于對照組（P＜0.001），見表2。

表2 患者腹圍值增幅及術(shù)后第一次肛門排氣時間比較[M（Q1，Q3）］

3 討論

腹內(nèi)壓是腹腔臟器在穩(wěn)定狀態(tài)下的壓力[5］。腹腔鏡手術(shù)是在人工氣腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，手術(shù)操作時對腹腔臟器進(jìn)行必要的分離等，使腹膜、腸管出現(xiàn)不同程度的充血、水腫，腹內(nèi)壓升高。膀胱壓是腹內(nèi)壓的間接測量方法，在臨床上廣泛應(yīng)用。膀胱壓的測定能及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)腹內(nèi)高壓的發(fā)生和進(jìn)展。有文獻(xiàn)報道，在尿動力檢測中注入氣體和液體進(jìn)行膀胱壓測定，基線平穩(wěn)下比較測得的數(shù)值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[6］。根據(jù)世界腹腔間隔室綜合征聯(lián)合會指南：膀胱注入0.9%氯化鈉溶液最大量為25 mL。本研究注入0.9%氯化鈉溶液和空氣體積均為20 mL，且采用同一型號的注射器，保證測量過程的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。同時考慮患者體重指數(shù)和不同型號Foley導(dǎo)尿管等對膀胱壓測量的影響[7］，故把術(shù)前膀胱壓定位基礎(chǔ)膀胱壓。

本研究結(jié)果顯示，氣囊壓表測壓法和膀胱壓尺測法測量的膀胱壓值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.001），表明應(yīng)用氣囊壓表測壓法測壓數(shù)值準(zhǔn)確，可操作。且在測壓時間上，氣囊壓表測壓法短于膀胱壓尺測法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。在臨床實際工作中，護(hù)士測量膀胱壓，發(fā)現(xiàn)升高及時匯報并協(xié)助處理，對預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)腹腔間隔室綜合征起重要的作用[8］。膀胱壓尺測法花費時間多，增加了臨床護(hù)士的負(fù)擔(dān)，而氣囊壓表測壓法測量時間短，讓護(hù)士有更多時間用于快速康復(fù)[9］的健康教育指導(dǎo)工作中。因此，操作簡便、數(shù)值準(zhǔn)確的測量方法有利于膀胱壓測定的臨床應(yīng)用。氣囊測壓表為可重復(fù)使用的測量工具，嚴(yán)格按照醫(yī)療設(shè)備消毒要求進(jìn)行消毒處理，在使用前后對整個壓表表面進(jìn)行嚴(yán)格的含75%酒精濕巾反復(fù)擦拭消毒3遍，對接口處用酒精棉片進(jìn)行反復(fù)擦拭消毒10～15 s，其預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)參照導(dǎo)管相關(guān)性預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示，對術(shù)后無惡心、嘔吐、腹脹的膀胱壓＜20 cmH2O的患者中，比術(shù)前升高5～10 cmH2O者給予少量清流食，升高0～5 cmH2O者給予流食或無渣半流食是安全的。膀胱壓的影響因素較多，有研究[4］顯示體位與膀胱壓值存在相關(guān)性，最合適的體位為平臥位。故本研究患者體位均為安靜狀態(tài)下的平臥位。觀察組進(jìn)食0.5～2 h后第1次肛門排氣時間早于對照組（P＜0.001）且肛門排氣順暢，觀察組術(shù)前術(shù)后腹圍增幅明顯小于對照組（P＜0.001），胃腸感舒適，體能恢復(fù)快，加速患者康復(fù)[10-12］。

綜上所述，氣囊測壓表測壓法在嚴(yán)格無菌操作的原則下，具有安全、簡便、準(zhǔn)確，明顯減少護(hù)士的操作時間等優(yōu)點；因單個患者個體差異，針對患者本身術(shù)前術(shù)后膀胱壓增幅聯(lián)合臨床表現(xiàn)指導(dǎo)患者早期進(jìn)食種類的選擇，幫助患者及早恢復(fù)胃腸功能，改善患者的就醫(yī)體驗，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。