Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理模式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)的影響

張露萍 駱露莎 金婷婷 倪佳麗

高齡（＞80歲）老年人股骨粗隆間骨折發(fā)生率占老年人髖部骨折的50%[1］。下肢深靜脈血栓形成（DVT）形成是骨科常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生肺栓塞，可能危及患者生命安全[2-3］，采用科學(xué)的術(shù)后干預(yù)方案，能夠在一定程度上減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。研究認(rèn)為，高齡骨折患者術(shù)后及時(shí)采取有效措施，對(duì)預(yù)防下肢DVT發(fā)生具有重要意義[4］。Autar量表是客觀評(píng)估DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的工具，可對(duì)骨折患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效量化，對(duì)相應(yīng)預(yù)防干預(yù)方案具備指導(dǎo)意義。作者采用Autar量表對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)患者Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月到2020年10月股骨粗隆間骨折患者125例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床體征與影像學(xué)診斷股骨粗隆間骨折；②年齡≥80歲；③患者同意手術(shù)治療；④患者具有正常的溝通能力，能夠有效配合術(shù)后護(hù)理。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有髖關(guān)節(jié)病史、曾發(fā)生病理性骨折或其他部位合并骨折；②既往存在DVT病史；③有惡性腫瘤病史以及凝血功能障礙情況；④嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙。分為觀察組65例與對(duì)照組60例，兩組患者一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 （1）對(duì)照組：①對(duì)患者患者進(jìn)行健康教育，讓患者理解術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及發(fā)生后的治療方法及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)于自身健康的影響；②對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)以及預(yù)后治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整；③對(duì)患者術(shù)后體位進(jìn)行及時(shí)觀察并調(diào)整，密切關(guān)注患者傷口恢復(fù)情況，對(duì)敷料進(jìn)行定期更換；④根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)方案，包括自身主動(dòng)下床活動(dòng)及被動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等；⑤需進(jìn)行抗凝治療的患者，具體治療方案應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的建議制定；⑥患者出院后囑其繼續(xù)鍛煉，定時(shí)做好復(fù)查，有情況變化隨時(shí)復(fù)診。（2）觀察組：在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，增加Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理。①Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：主要從年齡、活動(dòng)能力、BMI、手術(shù)類型、高風(fēng)險(xiǎn)疾病、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、特殊風(fēng)險(xiǎn)7個(gè)指標(biāo)評(píng)估患者術(shù)后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)，分值為0～32分，其中評(píng)分≥15分為高風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分11～14分為中風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分≤10分為低風(fēng)險(xiǎn)。②預(yù)防性護(hù)理模式：Autar評(píng)分后，與患者及家屬進(jìn)行有效交流，按照患者自身評(píng)分情況對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防方案的教育及治療知識(shí)普及，讓患者了解到自我管理對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程按照患者自身風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者予基本的干預(yù)措施；對(duì)中風(fēng)險(xiǎn)患者除采用基本干預(yù)措施外，還需要加以按摩操作；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者除上述操作外，還應(yīng)進(jìn)行物理干預(yù)措施及藥物治療。③干預(yù)措施：基本干預(yù)：手術(shù)后將患者雙下肢抬高30°，促進(jìn)患者靜脈血液回流；手術(shù)后1 d內(nèi)評(píng)估患者機(jī)體功能恢復(fù)情況，正常后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，如跖屈背伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，2次/d，5～10組/次；手術(shù)后2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌泵鍛煉運(yùn)動(dòng)，如等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、非負(fù)重直腿抬高運(yùn)動(dòng)，2次/d，20組/次。足部按摩治療：患者雙下肢浸泡于45°溫水中20 min，浸泡完成后采用揉、搓、捏、磨等手法對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，10 min/次，1次/d。物理干預(yù)：術(shù)后1～7 d采取間歇充氣加壓泵（IPC）聯(lián)合動(dòng)靜脈泵（AV）治療。IPC治療壓力值20～40 mmHg，針對(duì)患者不同情況進(jìn)行逐步調(diào)整，1次/d，30 min/次。然后從雙足底到空氣圈采用相應(yīng)的AV操作，壓力值為130 mmHg，間隔3 s，30 min/次，1次/d。藥物干預(yù)：皮下注射低分子肝素或口服阿司匹林進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，并在治療期間監(jiān)測(cè)與凝血相關(guān)的指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）在干預(yù)前、后患者填寫院內(nèi)自制“術(shù)后康復(fù)知識(shí)問(wèn)卷”，總分為30分，得分越高表明在康復(fù)知識(shí)掌握越全面；應(yīng)用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表（AHSMSRS）對(duì)患者自我管理水平進(jìn)行評(píng)估，總分為20分，得分越高表明具有更好的自我管理水平。（3）比較兩組患者術(shù)后下肢疼痛、皮溫、腫脹情況及DVT等并發(fā)癥發(fā)生情況。下肢DVT判定，根據(jù)彩色多普勒超聲檢查符合下列任意一項(xiàng)：①脈沖頻譜和呼吸變化不一致或未見(jiàn)血流；②局部靜脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或僅可見(jiàn)少量血流信號(hào)；③靜脈無(wú)法壓閉，且管徑增寬；靜脈管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性低回聲或無(wú)回聲。（4）比較兩組患者出院時(shí)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)分，95～100分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意、19～37分為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)[d，（±s）］

表2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)[d，（±s）］

組別 患者住院時(shí)間 患者首次下床時(shí)間觀察組 13.18±1.76 6.82±1.43對(duì)照組 15.99±1.89 8.57±1.61 t值 8.607 6.435 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者康復(fù)知識(shí)掌握度、自我管理能力比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者康復(fù)知識(shí)掌握度、自我管理能力比較[分，（±s）］

表3 兩組患者康復(fù)知識(shí)掌握度、自我管理能力比較[分，（±s）］

組別 AHSMSRS評(píng)分 術(shù)后康復(fù)知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 10.81±2.62 15.11±2.18 13.76±3.74 23.15±4.06對(duì)照組 10.23±2.65 13.05±2.33 12.88±3.83 18.27±4.15 t值 1.230 5.107 1.299 6.643 P值 0.221 ＜0.001 0.196 ＜0.001

2.3 兩組患者下肢并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者下肢并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）］

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理干預(yù)滿意度比較[n（%）］

3 討論

靜脈損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢為發(fā)生下肢DVT的三大要素。骨折本身即可引起血管壁損傷，促使血液處于高凝狀態(tài)，而股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中及術(shù)后下肢長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位，下肢活動(dòng)被限制，可造成下肢靜脈血流緩慢，甚至停滯。以上多種因素均可誘導(dǎo)高齡患者發(fā)生下肢DVT，這種并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體康復(fù)及手術(shù)后肢體活動(dòng)均會(huì)造成一定的影響[5-7］。

目前，臨床上用于預(yù)測(cè)DVT發(fā)生的評(píng)估方法較多，如Autar量表、Wells量表、Geneva量表等。Wells量表信效度較低，而Geneva量表特異度及敏感度較低，臨床應(yīng)用具有一定局限性。Autar量表是針對(duì)骨科患者制定的，對(duì)骨科患者術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有較高的敏感度和特異度，其涵蓋了易誘發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)混雜因素進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)量，建立了標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估模型。采用Autar評(píng)分方式能夠準(zhǔn)確評(píng)估血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，為治療方案的及時(shí)調(diào)整提供參考，使護(hù)理干預(yù)措施更完整、更科學(xué)，能夠提升干預(yù)過(guò)程的整體質(zhì)量[8-9］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間比對(duì)照組縮短，下肢并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明Autar量表分級(jí)管理可有效預(yù)防高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后患者下肢DVT發(fā)生。采用Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理模式，能夠提升患者掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)的程度及自我管理能力，觀察組患者對(duì)整體護(hù)理干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組，表明在臨床工作中，應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，對(duì)患者自身存在的危險(xiǎn)及其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行科學(xué)普及，提升患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的水平，強(qiáng)化患者自我管理水平，使其能夠積極主動(dòng)參與術(shù)后相關(guān)治療中，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間[10-11］。此外，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理措施，可使臨床護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，方便醫(yī)護(hù)人員操作和管理，同時(shí)還能提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力和風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能力。

綜上所述，Autar量表下的分級(jí)管理可有效預(yù)防高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后患者下肢DVT形成，促進(jìn)患者康復(fù)，且患者滿意度較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。