體檢人群中成年女性乳腺結節檢出情況及影響因素分析

崔雅靜，滕云杰，王迎洪，楊曉萍

（新疆醫科大學第一附屬醫院健康管理中心，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

乳腺癌在2020年已成為全球發病率最高的惡性腫瘤，在美國前十的新發腫瘤中排第一位[1]，在中國不同地區的女性中，其連續多年發病率高居首位，且呈持續上升趨勢[2-5]。乳腺結節最終可能會發展為乳腺癌，故而，發現乳腺結節常引起患者緊張、焦慮，對乳腺結節的發病因素進行研究有利于乳腺癌的預防。通過對來我院體檢的5774例成年女性的資料進行分析，調查乳腺結節的發病率，分析相關影響因素，為更好的了解乳腺結節的發病情況及其預防工作提供支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年10月在新疆醫科大學第一附屬醫院健康管理中心進行健康體檢的新疆女性5774例為研究對象，年齡在19～90歲，平均(44.28±12.15)歲。收集基本資料包括年齡、性別、既往疾病史、家族史(是否有乳腺癌疾病史)、身高、體重、體質指數(BMI)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)等。依據BMI＜18.50kg/m2為偏瘦；18.50kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2正常；24.0kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重；BMI≥28.0kg/m2為肥胖的標準，進行BMI分級。

1.2 實驗室檢查

采集空腹情況下體檢者的外周肘靜脈血,用于檢測甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、血清促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（Serum Free Triiodothyronine，FT3）、游離甲狀腺素（Serum Free Thyroxine，FT4）、抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibody，TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（anti-thyroid peroxidase antibody，TPOAb）。檢測指標均統一由檢驗科生化檢測平臺按照本院常規方法統一分析儀檢測。

1.3 超聲檢查

通過彩色多普勒超聲檢測，對體檢者的甲狀腺、乳腺及子宮進行檢查，并根據有無乳腺結節分為乳腺結節組與非乳腺結節組。對照《超聲醫學(4版)》中的相關標準診斷。排除標準：既往行甲狀腺、乳腺部分或全切除術者、子宮全切或次全切除術者，既往患乳腺癌、行激素治療者、乳腺假體植入者及處于妊娠期、哺乳期女性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理及統計學分析。呈正態分布、方差齊的計量資料，以表示，組間比較采用t檢驗；呈非正態分布的計量資料，以M(P25，P75)表示，組間比較采用非參數檢驗；計數資料，以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；乳腺結節的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺結節的檢出情況、兩組基本資料的比較

所有入組的5774例女性，經超聲檢出乳腺腺結節2823例，檢出率為48.89%。其中，＜45歲、45～55歲、＞55歲女性的乳腺結節檢出率分別為47.86%、57.55%、35.75%，45～55歲者乳腺結節檢出率最高（χ2=131.543，P＜0.001)。乳腺結節組與非乳腺結節組在年齡、BMI分級及高血壓、糖尿病、甲狀腺結節、子宮肌瘤比例上比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。乳腺結節組的DBP、SBP、FBG、HbA1c、TG、TSH低于非乳腺結節組，而HDL高于非乳腺結節組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組基本資料比較[n(%)或 ]

表1 兩組基本資料比較[n(%)或 ]

BMI分級＜45 45～55 ＞55 偏瘦 正常 超重 肥胖乳腺結節組 2823 1339(47.43) 1109(39.29) 375(13.28) 125(4.43) 1732(61.35) 740(26.21) 226(8.01)年齡（歲）組別 n非乳腺結節組 2951 1459(49.44) 818(27.72) 674(22.84) 129(4.37) 1626(55.10) 859(29.11) 337(11.42)χ2 131.543 31.328 P＜0.001 ＜0.001

續表1

表2 兩組血清學資料比較[或M(P25,P75)]

表2 兩組血清學資料比較[或M(P25,P75)]

LDL-C(mmol/L)乳腺結節組 2823 4.90(4.62,5.26) 5.54(5.30,5.79) 4.88±0.97 1.00(0.74,1.44) 1.35±0.268 3.12±0.746非乳腺結節組 2951 4.94(4.62,5.35) 5.56(5.31,5.83) 4.89±1.01 1.07(0.76,1.54) 1.33±0.271 3.14±0.773 t/U 3950149.00 3983727.00 -0.400 3930631.50 2.753 -1.042 P 0.001 0.004 0.689 ＜0.001 0.006 0.297組別 n FBG(mmol/L)HbA1c(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)

續表2

2.2 多因素Logistic回歸分析乳腺結節發生的影響因素

以上述兩組之間比較，差異有統計學意義的因素為自變量，是否檢出乳腺結節為因變量。將年齡、BMI分級、高血壓、糖尿病、甲狀腺結節、子宮肌瘤、DBP、SBP、FBG、HbA1c、TG、TSH、HDL納入自變量，采用多因素Logistic回歸分析，以向前-LR法逐步剔除變量，結果顯示年齡、甲狀腺結節、子宮肌瘤是乳腺結節發生的影響因素，見表3。

表3 乳腺結節的影響因素分析

3 討論

隨著“健康中國2030”戰略規劃的實施，人們的健康體檢意識逐年提高，健康體檢人群中，女性乳腺疾病的檢出率呈逐年上升趨勢[6]。2015年報告結果顯示，乳腺癌為女性第一大常見癌癥[7]；2020年，乳腺癌新發病例首次超肺癌，成為全球第一大癌癥[8]。2022年有報道顯示遼寧地區健康女性乳腺結節的檢出率為29.0%[9]。本研究結果顯示，女性的乳腺結節的檢出率在新疆地區為48.89%，較遼寧地區的報道結果高，可能與調查人群、生活方式、地域分布等諸多因素不同有關。

研究顯示，乳腺結節組與非乳腺結節組在年齡、BMI分級及高血壓、糖尿病、甲狀腺結節、子宮肌瘤比例上比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。乳腺結節組的DBP、SBP、FBG、HbA1c、TG、TSH低于非乳腺結節組，而HDL高于非乳腺結節組，差異有統計學意義（P＜0.05），經多因素Logistic回歸分析顯示，乳腺結節發生的影響因素包括年齡、甲狀腺結節、子宮肌瘤。其中，45～55歲者乳腺結節的檢出率在最高，達到57.55%（P＜0.001)，45～55歲人群檢出乳腺結節的可能性是＜45歲人群的近1.3倍。報道顯示，在中國女性中，45～54歲是乳腺癌的發病高峰年齡，較歐美國家要提前10年左右[10]，新疆生產建設兵團一研究顯示667例乳腺癌患者的發病平均年齡為（51.5±11.3）歲[11]，與本研究所示乳腺結節高發年齡段相近。

甲狀腺、乳腺、子宮均屬于內分泌激素作用的靶器官，生物學活性均受到來自下丘腦-垂體內分泌軸的作用，同時三者的疾病存在部分共同的危險因素如營養缺乏、無規律作息等，因此三者疾病的發生亦可能具有一定的相關性[12-14]。甲狀腺激素不僅能夠調節機體的生長發育、細胞增殖、代謝水平等，還可通過負反饋機制，作用到下丘腦和垂體，造成分泌性腺激素、機體內環境代謝發生相應改變[12]。同時，乳腺、子宮均為性激素靶向作用的器官，卵巢功能異常、雌激素水平失調等均可能導致其發病，提示乳腺與子宮疾病發生的原因可能來自共同的機制。有研究稱，雌激素水平的變化，可能會刺激甲狀腺細胞上的受體，影響甲狀腺素的產生、分泌，進而導致甲狀腺細胞增殖形成甲狀腺結節[15]。本研究提示患有甲狀腺結節、子宮肌瘤的女性，其乳腺結節的檢出風險為不患有甲狀腺結節、子宮肌瘤女性的近1.2倍和1.6倍，提示三者發病呈現正相關性，這與有關研究一致[14,16]。

綜上所述，新疆地區女性乳腺結節的發生率高，且與年齡、合并甲狀腺結節、子宮肌瘤等相關。伴有甲狀腺結節、子宮肌瘤的女性，應通過放松身心，保持良好的生活習慣等措施來控制乳腺結節的發生。對于45～55歲、伴有甲狀腺結節、子宮肌瘤的女性，應做好定期體檢乳腺疾病，以便于早期發現，早期干預，預防乳腺癌的發生。