追蹤護(hù)理模式對(duì)宮頸癌放化療患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏的影響

陳玉宇 馮夢(mèng)霞 張露潔

（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率高，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，已成為影響女性健康的主要病癥[1]。放化療是臨床治療宮頸癌的有效措施，能抑制癌細(xì)胞繁殖，并殺滅癌細(xì)胞，從而延長(zhǎng)患者生存期[2]。然而，放化療可導(dǎo)致多種毒副反應(yīng)，加重患者心理、生理負(fù)擔(dān)，影響其康復(fù)及生存質(zhì)量。因此在治療的同時(shí)，需配合專業(yè)的護(hù)理措施，通過(guò)調(diào)節(jié)情緒，緩解癌因性疲乏程度，提升療效及生存質(zhì)量[3]。現(xiàn)階段，臨床關(guān)于宮頸癌患者的護(hù)理措施多圍繞治療工作進(jìn)行，缺乏長(zhǎng)期性、有序性，效果有待提升[4]。追蹤護(hù)理模式是一種新型慢性疾病管理模式，即護(hù)理人員通過(guò)追蹤技術(shù)為患者提供長(zhǎng)期性、有效性護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)已在多種疾病中得到應(yīng)用，并取得顯著效果[5]。因此，本研究將追蹤護(hù)理模式應(yīng)用于宮頸癌放化療患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3月至2021年3月間我院腫瘤科收治的100例宮頸癌放化療患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡18～60歲；③預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月，卡式評(píng)分≥60分；④于本院進(jìn)行放化療；⑤文化程度初中及以上；⑥知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②合并其他惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重性臟器功能障礙或基礎(chǔ)性疾病；④意識(shí)、精神、溝通、聽力、智力或凝血功能等障礙。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均接受同步放化療：靶劑量設(shè)置為46 Gy/23f，以X線直線加速器對(duì)全盆腔外進(jìn)行照射，5次/周，盆腔內(nèi)照射24 Gy/4f，1次/周。同時(shí)，給予患者同步增敏化療，順鉑30 mg/m2，1次/周，4～6天/周期，連續(xù)4周期。

1.2.2 在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，為患者提供舒適、清潔、干燥、安靜的住院環(huán)境，介紹疾病、放化療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，安撫患者情緒，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與生活干預(yù)。同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)出院指導(dǎo)，制定復(fù)診計(jì)劃，囑患者按時(shí)回院復(fù)查，并予以定期電話隨訪，每周1次，每次15 min，重點(diǎn)詢問患者用藥情況及身體機(jī)能狀況等。

1.2.3 觀察組予以追蹤護(hù)理模式：①組建追蹤護(hù)理團(tuán)隊(duì)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員由主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名及經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士3名組成。護(hù)士長(zhǎng)組織成員對(duì)追蹤護(hù)理模式、宮頸癌放化療專業(yè)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后上崗。②制定護(hù)理計(jì)劃。小組成員共同分析患者基本情況，建立檔案，結(jié)合其病情、身體機(jī)能、康復(fù)需求等，制定個(gè)性化追蹤護(hù)理方案。③落實(shí)追蹤護(hù)理工作。放化療前，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者心理狀態(tài)，判斷患者對(duì)于疾病、營(yíng)養(yǎng)、癌因性疲乏、心理狀態(tài)等專業(yè)知識(shí)的需求程度，以通俗語(yǔ)言予以解疑，借助于知識(shí)講座、幻燈片、視頻、宣傳冊(cè)及音頻等形式介紹相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)疾病認(rèn)知。通過(guò)癌癥疲乏量表（CFS）對(duì)癌因性疲乏情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合機(jī)體狀況制定營(yíng)養(yǎng)方案，協(xié)助開展臟器病變情況排查，并制定放化療方案。放化療中，觀察患者治療期間機(jī)體情況，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并配合處理。按照計(jì)劃加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，耐心傾聽患者及其家屬對(duì)于放化療期間的護(hù)理建議，酌情采納合理意見，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，指導(dǎo)患者開展適度有氧運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，改善機(jī)體抵抗力。放化療后出院時(shí)，根據(jù)患者機(jī)體狀況，制定健康計(jì)劃，內(nèi)容有隨訪頻率與時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練方法、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃與目標(biāo)、心理干預(yù)措施、正確用藥方法等，囑患者按計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行，家屬予以監(jiān)督及協(xié)助。發(fā)放治療日記，指導(dǎo)患者填寫，記錄每日運(yùn)動(dòng)、用藥及飲食情況等，并定期上門隨訪，1次/月，每次20 min，了解患者機(jī)體恢復(fù)情況，解答疑惑。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理前、3個(gè)月后評(píng)估。

1.3.1 負(fù)性情緒 以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)定。SAS表由Zung編制，含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)，各項(xiàng)以1～4分計(jì)分，其中15個(gè)項(xiàng)目正向評(píng)分，5個(gè)項(xiàng)目反向評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，即出現(xiàn)焦慮情緒，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.931；SDS表由Zung編制，同樣有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)，各項(xiàng)以1～4分計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)總分為總粗分×1.25，取其整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分≥53分，即有抑郁情緒存在，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.884[7-8]。

1.3.2 遵醫(yī)行為 護(hù)理后，依據(jù)文獻(xiàn)[9]自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，評(píng)定兩組遵醫(yī)情況。問卷含康復(fù)活動(dòng)、配合治療、正確飲食、遵醫(yī)囑用藥及定期復(fù)查5個(gè)方面，各以20分計(jì)，總分100分，得分95分及以上為完全依從，80～94分為部分依從，60～79分為一般依從，＜60分為不依從。

1.3.3 癌因性疲乏 采用癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)定，量表由張鳳玲等[10]翻譯與修訂。量表包括軀體疲乏（7個(gè)條目）、認(rèn)知疲乏（4個(gè)條目）與情感疲乏（4個(gè)條目）3個(gè)維度共15個(gè)條目，從“無(wú)”～“非常多”分別計(jì)1～5分，總分15～75分，得分越低，癌因性疲乏程度越輕。該表Cronbach’sα系數(shù)為0.85。

1.3.4 生存質(zhì)量 通過(guò)中文版癌癥患者生命質(zhì)量通用量表（FACT-G）評(píng)定。量表由萬(wàn)崇華等[11]翻譯與修訂。量表包括功能水平（7個(gè)條目）、生理狀況（7個(gè)條目）、社會(huì)/家庭情況（7個(gè)條目）、情感狀況（6個(gè)條目）4個(gè)維度27個(gè)條目，各條目采用0～4分計(jì)分，總分0～108分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量也越高。各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.89～0.94。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 負(fù)性情緒 護(hù)理前，兩組患者負(fù)性情緒得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3個(gè)月后，兩組患者負(fù)性情緒均改善，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒比較（x±s）

2.3 遵醫(yī)行為 觀察組的遵醫(yī)依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)依從率比較[n(%)]

2.4 癌因性疲乏 護(hù)理前，兩組患者癌因性疲乏得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3個(gè)月后，兩組患者癌因性疲乏評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 生存質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者生存質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3個(gè)月后，兩組患者FACT-G評(píng)分明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組患者癌因性疲乏比較（分，x±s）

表5 兩組生存質(zhì)量對(duì)比（分，x±s）

3 討論

3.1 追蹤護(hù)理模式可改善宮頸癌放化療患者負(fù)性情緒并提升遵醫(yī)行為 本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），提示追蹤護(hù)理模式有助于改善患者負(fù)性情緒，提升遵醫(yī)行為，與申雯等[12]研究結(jié)果一致。宮頸癌具有診療難度大、預(yù)后條件差等特點(diǎn)，放化療治療是延長(zhǎng)患者生存期的有效途徑。然而，放化療的毒副反應(yīng)多，加重患者身心負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒，對(duì)治療、護(hù)理工作產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)的行為。研究表明，宮頸癌患者治療中，通過(guò)加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理，對(duì)于改善其心理狀態(tài)及生存質(zhì)量具有積極意義[13]。追蹤護(hù)理模式基于常規(guī)護(hù)理方案發(fā)展而來(lái)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的連續(xù)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，將其應(yīng)用于宮頸癌放化療患者中，通過(guò)放化療前、放化療中及放化療后護(hù)理工作的連續(xù)展開，滿足患者不同階段的需求，提升護(hù)理工作的有效性。不僅如此，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者參與日常護(hù)理，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)疾病認(rèn)知，以客觀心態(tài)面對(duì)疾病與治療，增強(qiáng)治療信心，緩解不安情緒與恐懼心理，改善負(fù)性情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提升遵醫(yī)行為。

3.2 追蹤護(hù)理模式可緩解宮頸癌放化療患者癌因性疲乏 本研究結(jié)果顯示，觀察組癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示追蹤護(hù)理模式有助于緩解癌因性疲乏。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)明確指出，癌癥患者中的第6大生命體征即為癌因性疲乏，指持續(xù)性痛苦癥狀，以精疲力盡、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏及情感疲乏等為主要表現(xiàn)[14]。癌因性疲乏為放化療患者中的首要癥狀之一，不僅會(huì)加重患者病情，而且還會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)，影響疾病轉(zhuǎn)歸。然而，受病情、放化療毒副反應(yīng)等因素影響，常規(guī)護(hù)理措施已無(wú)法滿足宮頸癌放化療患者的需求。于宮頸癌放化療患者中加強(qiáng)追蹤護(hù)理，使患者充分認(rèn)識(shí)到積極配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要意義，再予以用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及有氧運(yùn)動(dòng)等，增強(qiáng)抵抗力，改善機(jī)體功能，有助于緩解癌因性疲乏程度。

3.3 追蹤護(hù)理模式可提高宮頸癌放化療患者生存質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示追蹤護(hù)理模式有助于提高患者生存質(zhì)量。受疾病、放化療等因素影響，宮頸癌患者情緒易出現(xiàn)異常波動(dòng)，加之易出現(xiàn)癌因性疲乏，影響患者的生存質(zhì)量。將追蹤護(hù)理模式應(yīng)用于宮頸癌放化療患者中，通過(guò)改善患者負(fù)性情緒，提升其遵醫(yī)行為，進(jìn)一步緩解病情程度及癌因性疲乏，為患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)帶來(lái)益處，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后水平，從而提升生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，追蹤護(hù)理模式可改善宮頸癌放化療患者負(fù)性情緒，提升遵醫(yī)行為，緩解癌因性疲乏，提高其生存質(zhì)量。但本研究?jī)H對(duì)本院收治的宮頸癌放化療患者開展追蹤護(hù)理，疾病性質(zhì)單一，觀察指標(biāo)主觀性強(qiáng)，后期需進(jìn)行多中心研究，為追蹤護(hù)理模式應(yīng)用于宮頸癌放化療患者中的價(jià)值提供更多數(shù)據(jù)支持。