基于PubMed的兒科護理研究熱點可視化分析

劉琪軍 李桃

（成都市溫江區中醫醫院，四川 成都 611130）

兒科護理一直是國際護理界研究的熱點問題，也是我國護理中較為薄弱的環節，在學科發展上與發達國家有著較大差距[1]。共詞分析法主要是對同一篇文獻中詞匯對或名詞短語共同出現的次數進行統計，以此為基礎對這些詞進行分層聚類，揭示出這些詞之間的親疏關系，進而分析它們所代表的學科和主題的結構變化[2]。本研究通過共詞分析法，以兒科護理領域內的研究文獻為對象，提取相關文獻的關鍵詞，利用軟件梳理各個研究主題，分析國際兒科護理領域的研究現狀及研究熱點，以期為國內該領域研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的數據均來自PubMed數據庫。在PubMed數據庫中以“Pediatric,Nursing[Mesh Terms]”為檢索詞，限定文獻發表時間為“2011年1月1日 至2020年12月31日”，article type為“Journal article”，species選 擇 為“Human”，language選擇“English”，Journal categories選擇“Nursing”。通過閱讀標題及摘要，刪除重復文獻，同時剔除與主題不相關的文章（如通告、指南、會議文章等），最終檢索獲得2 510篇文獻。

1.2 研究方法 將符合標準的期刊文獻納入研究，運用Bicomb 2軟件整理文獻關鍵詞。依據高頻詞低頻詞界分公式[3]T=（-1+）÷2（其中T為高頻詞閾值，I1是詞頻為1的關鍵詞的數量）提取高頻關鍵詞。然后運用Bicomb 2軟件抽取高頻關鍵詞后建立關鍵詞共現矩陣，利用Excel將矩陣導入Ucinet 6.0軟件，利用軟件中的NetDraw功能繪制關鍵詞共現網絡圖。同時，將共詞矩陣導入SPSS 19.0軟件，運用聚類分析繪制聚類樹狀圖。

2 結果

2.1 納入文獻的年度分布情況 最終納入2 510篇文獻。通過年度分布情況可以看出，近10年關于兒科護理領域的文獻數量平均在251篇/年，2011年至2016年均在均數之上，但2017年文獻量開始下降，其中2020年最低。究其原因，可能是過去該領域的研究較多，宏觀方向的研究已較成熟，為避免重復無意義的研究，更多地關注新的研究點或更細分的研究領域，加之2020年新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，因而文獻顯得相對較少。見圖1。

圖1 納入文獻的年度分布情況

2.2 高頻關鍵詞 經整理發現，詞頻≥1的關鍵詞共4 316個，而詞頻為1的關鍵詞為2 517個，運用公式得出T≈70.45。因此選擇詞頻T≥71的關鍵詞，共21個。見表1。

2.3 關鍵詞共現網絡圖 共現網絡圖中,連線表示高頻關鍵詞之間有共現關系,線條的數量和粗細代表親疏程度,連線越多越粗,表明該關鍵詞與其他關鍵詞共現次數越多[4]。關鍵詞“Health，knowledge，practice”“Nurse’s Role”“Attitude of Health Personnel”“Parent/psychology”“Nurse-Parent Relations”“Nursing Staff，Hospital/Psychology”居于整個圖譜的中心位置，他們之間及與處于外圍的關鍵詞聯系均為緊密，說明是兒科護理領域研究的重點。

2.4 多維尺度分析 多維尺度法是一種數據分析方法，它將多維空間的研究對象(樣本或變量)簡化到低維空間，然后對研究對象進行定位、分析和歸類，同時還保留了對象間的原始關系，具有高度相似性的個體集中分布，形成一類，越在中間的個體越核心[5-6]。通過SPSS 19.0度量分析中的多維尺度分析（二維分析），可以得出高頻關鍵詞多維尺度散點圖。第1象限以護理教育相關內容為主，主要關鍵詞有“Pediatric Nursing/Education”“Pediatric Nursing/standards”“Intensive Care,Neonatal/methods”；第2象限以護患關系為主要內容，關鍵詞有“Nurse’s Role”“Nurse-Patient Relations”；第3象限以有關健康知識態度相關內容為主，主要關鍵詞有“Attitude of Health Personnel”“Health Knowledge,Attitudes,Practice”；第4象限以護理管理內容為主，主要關鍵詞有“Pediatric Nursing/organization & administration”“NeonatalNursing/organization&administration”。

表1 高頻關鍵詞及其詞頻

2.5 聚類結果 聚類樹狀圖橫坐標聚類標定距離表示兩個主題詞之間的平均距離，反映二者之間的親密關系，距離越小，主題詞內涵越接近，在同一篇文獻中出現次數越多，反映的主題越一致[7]。通過聚類樹狀圖共總結出3個聚類團：①新生兒護理方面的研究（高頻詞序號包括5、16、7、21、20）；②兒科護患關系、護患心理方面的研究（高頻詞序號包括9、17、12、19、3、15、1）；③兒科護理教育、護理管理方面的研究（高頻詞序號包括2、13、11、18、10、14、6、8、4）。

3 討論

3.1 新生兒護理方面的研究 該類團的研究熱點主要包括新生兒護理及NICU護理的方法、重癥護理及早產兒護理等方面。TUBBS-COOLEY等[8]指出，在NICU期間，嬰兒都有可能產生可預防的不良后果，理論上和經驗上都與護理有關，可見新生兒階段護理的重要性。新生兒是一個特殊的群體，他們不會表達自身的感受。因此，新生兒的護理有其特殊性[9]，尤其對于早產兒、NICU的重癥患兒，護理方法是否得當，關系到患兒的預后。研究指出，新生兒早期實行個體化護理和評估，可以有效縮短住院時間，改善護理質量[10]。VERMA等[11]研究指出，建立以家庭為中心的護理對新生兒的照顧是有益的，醫院感染率與單純護士護理而出現的感染率無顯著差異，同時還能提高出院前純母乳喂養率。

3.2 兒科護患關系、護患心理方面的研究 該類團的研究熱點主要包括：醫護人員態度及護理人員心理研究、父母心理、兒科護理方法與護患關系研究等方面。不僅在聚類方面體現出護患關系、護患心理方面研 究 是 熱 點，關 鍵 詞“Health，knowledge，practice”“Nurse’s Role”“Attitude of Health Personnel”“Parent/Psychology”“Nurse-Parent Relations”“Nursing Staff，Hospital/Psychology”居于圖譜的中心位置，也體現了護患關系、護患心理在兒科護理領域的重要地位。醫護的態度、護理人員心理狀態以及護理方法不僅影響護患關系，護理質量與安全也會受到影響。面對兒科護理資源相對不足、護理工作強度大、社會支持度相對較低的情況，護理人員的心理問題也應得到重視。兒科患者是特殊的群體，護患關系很大程度是護理與患兒家屬或是患兒家庭的關系。因此，在兒科環境中，與患兒家庭進行有效的溝通是必不可少的[12]，特別是開放和治療性的溝通，以及父母和護士之間的關系，不僅有助于提高向患兒及其家庭提供護理的質量[13-14]，也有利于提高護理滿意度、醫療安全性。

3.3 兒科護理教育、護理管理方面的研究 該類團的主要熱點包括：①兒科護理教育與臨床能力；②護理標準與健康知識、態度及實踐；③新生兒護理教育與標準：④護士角色與護理管理。護理教育的發展更是培養高水平、高素質護士隊伍的基礎，同時，護理教育對職業價值觀的發展也有顯著影響[15]。研究表明，患者的結局與護理教育有聯系[16]。當前兒科護理教育雖有進步，但仍需進一步探索改進。一項以確定學生的安全技能表現是否隨著模擬教育經驗的提高而提高的研究發現，學生在技能表現方面確實有所改善，但仍有超過一半的學生沒有評估患者的身份，半數以上的學生沒有安全用藥，學生們也難以交流護理建議[17]。馬來西亞的一項研究顯示[18]，臨床護士和護生面臨的挑戰是臨床實習時間短、變化大，臨床教學缺乏重點，臨床人員缺乏技能。因此，兒科護理教育仍面臨諸多問題，需要加大對護理教育的研究，同時應跳出以往單純帶教方式，尋求多維的教育模式。有研究[17-20]將慕課、模擬情景教學等方式應用于兒科護理本科教育中，不僅為護士提供了獲取技術、與其他專業人員聯網的機會，也為他們的實踐提供了機會。另一方面，還應注意到，護理管理越來越受到重視，有調查顯示[21]，護理從業人員兒科護理人員配備不足，尤其是NICU護理人員配備不足是普遍存在的現象。早在2011年，美國護士協會公布的重點資助研究項目中強調了護理管理領域的研究，包括合理的人力資源配置以滿足人口的需求及護理人員的管理、溝通和團隊合作等[22]。加強兒科護理管理，不僅有利于有限資源的合理配置，同時也能加強團隊合作以及良好的溝通，使護理質量得到有效的提高，最終受益的是患兒群體。

4 小結

本研究運用相關軟件從納入的2 510篇文獻中抽取了21個高頻關鍵詞建立共現矩陣，運用社會網絡分析、共詞分析展示了兒科護理領域的研究熱點，為我國護理在該領域的研究方向提供參考，雖數據庫僅選用一個，但研究的方法科學、嚴謹，具備推廣性和可借鑒性。