全程專業護理個案管理對乳腺癌患者化療依從性及生活質量的影響

羅程華，石芬，李文星，許嘉娣

（廣東藥科大學附屬第一醫院乳腺科，廣東 廣州 510080）

0 引言

在乳腺癌早期一般出現腋窩淋巴結腫大以及乳房腫塊等情況，當疾病發展至晚期時，會由于癌細胞出現遠處轉移而發生多器官病變，對病患生命安全造成威脅[1]。當前臨床在乳腺癌治療方面，主要采取精準化和綜合性治療原則，依據腫瘤的生物學行為以及病患機體狀況，聯合使用多種治療方式，同時實施局部治療以及全身治療，期待提升治療效果，改善病患生活質量[2]。化療是繼手術以及放療后又一項全身性治療措施，其中在乳腺癌治療方面能夠發揮良好效果。但是用藥后會給病患造成強烈副作用，病患耐受性不佳，給其心理狀態不利影響，而嚴重的不良反應還會降低病患治療依從性，對規范治療造成不利影響。因此，在積極實施治療措施的基礎上，還需聯合有效的護理干預。全程專業護理個案管理主要是利用多種交流以及選擇治療條件，進而提升醫療服務質量的一種管理模式[3]。但當前臨床對于全程專業護理個案管理在乳腺癌化療方面的研究較少，仍需進行深入分析，現針對研究相關情況作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院接收的乳腺癌病患88例，研究啟動于2021年3月，完成在2022年3月，通過隨機摸紅藍球方式將所有病患劃分成常規組以及試驗組，其中摸紅球為常規組（44例），摸藍球為試驗組（44例）。常規組與試驗組中，平均年齡水平依次是（52.63±3.75）歲、（52.70±3.82）歲；疾病分期數量有Ⅰ期12例、13例，Ⅱ期20例、19例，Ⅲ期12例、12例。針對本次研究內一般數據選擇統計學軟件實施分析，計算結果得出P＞0.05，提示該種分組形式具有可行性。納入標準：（1）在開展臨床各項檢查后，全部病患均被確診為乳腺癌[4]；（2）病患及其家屬同意，自愿簽訂醫療文書。排除標準：（1）病患有嚴重精神功能障礙情況，無法利用正常言語進行交流；（2）已經發生遠處轉移者[5]；（3）有嚴重心腦血管并發癥者。本院專家在對研究內容審核后表示符合醫學倫理要求。

1.2 研究方法

將常規干預措施應用在常規組病患中，在其住院過程中，確保病室環境整潔，并制定飲食方案，指導病患嚴格依據飲食方案合理飲食；開展健康教育，嚴密觀察病患病情，告知其合理用藥；在出院前實施常規出院宣教，介紹化療注意事項以及在化療期間可能會出現的問題和處理方式；協助病患培養良好生活習慣等。將全程專業護理個案管理應用在試驗組病患干預中，措施有：（1）選擇具有豐富臨床經驗的護理人員擔任個案管理師，其必須具備良好的語言溝通能力和豐富理論知識。（2）化療前，護理人員全面掌握病患性別、年齡、疾病史以及用藥史等情況，同時主動同病患交流，掌握其健康需求。在交流期間判斷病患心理狀態，對于出現不良情緒者需實施有效疏導，認真介紹疾病有關內容，消除病患對疾病的緊張感。為病患建立個案管理和隨訪手冊，針對病患治療期間和回訪期間有關情況進行準確記錄，并且在手冊內有化療常見問題和解答資料。依據化療判斷結果同醫師交流治療計劃，提出多種化療管理目標，并同病患和家屬共同分析化療管理目標的實用性，同時擬定初步解決方案。（3）化療期間，護理人員依據病患實際病情，明確臨床路徑，同時對治療期間病患在醫療以及護理方面出現的矛盾等情況，及時掌握和交流，同時向有關醫護人員進行匯報，協助其解決問題。利用多維度系統化溝通宣教模式，滿足病患在不同時期健康宣教需求，①理論介紹，護理人員采用“一對一”形式向病患介紹化療有關內容，同時在現場解答病患提出的問題，每周舉辦一次；②使用微信平臺，告知病患掃描科室二維碼，并添加微信群，護理人員利用微信平臺分享乳腺癌化療有關內容，便于病患及時查閱；③制作乳腺癌化療宣傳單頁和健康手冊，同時制作視頻，在病室內實施滾動播放。對病患各項生命體征指標實施嚴密檢測，構建靜脈通路，指導病患注意口腔衛生，每次進行兩次口腔護理，維持口腔清潔。告知病患增加豐富纖維食物攝入量，多食新鮮水果和蔬菜，增加飲水量。期間嚴密觀察有無化療藥物外滲情況，靜脈穿刺時需要選擇輸液港。因化療會導致病患出現脫發等情況，進而影響其外貌。護理人員需向病患介紹頭發還會再次持續生長，告知其勿產生緊張、焦慮等不良情緒。（3）化療后，指導病患構建良好的生活習慣，適當開展體育鍛煉，主動參與社交活動，避免出現緊張、焦慮等負性情緒，維持心態穩定；遵醫囑定期來院復查。護理人員在病患出院后每周進行一次電話隨訪，掌握其出院后治療情況，督促病患自覺遵醫囑治療，針對其所出現的情況實施指導，提升依從性。

1.3 觀察項目

（1）對比每組病患化療依從性情況。選擇自制調查問卷開展判斷，總分是30分，依據最終得分情況劃分依從性程度，依次是依從性高（得分在20分至30分之間）、依從性一般（得分在10分至19分之間）、依從性低（得分在0分至9分之間）?？傄缽男约礊橐缽男砸话阋约耙缽男愿叩目偤汀＃?）對比各時期每組病患生活質量得分情況。觀察時間分別是干預前以及干預后，選擇癌癥病患生活質量測定量表（FACT-G）[6]開展判斷，分別從生理狀況（得分在0分至28分之間）、社會/家庭狀況（得分在0分至28分之間）、情感狀況（得分在0分至24分之間）、功能狀況（得分在0分至28分之間）。最終得分越低則代表病患生活質量越差。（3）對比各時期每組病患心理狀態得分情況。觀察時間分別是干預前以及干預后，選擇抑郁自評量表（SDS）[7]以及焦慮自評量表（SAS）[8]開展判斷，最終得分越低則說明病患抑郁、焦慮情緒越輕微。

1.4 數據處理

在本文內，以SPSS 22.0計算軟件對全部數據實施計算，百分比表達計數資料，開展χ2檢測；（）表達計量資料，開展t檢測，若計算結果表明P ＜0.05，說明對比差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 對比每組病患化療依從性情況

常規組病患化療總依從性低于試驗組（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比各時期每組病患生活質量得分情況

干預前同組組內生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況以及功能狀況得分均低于干預后，干預后常規組病患生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況以及功能狀況得分均低于試驗組（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 每組病患化療依從性差異[n(%)]

表2 各時期每組病患生活質量得分差異(，分)

表2 各時期每組病患生活質量得分差異(，分)

注：★P＜0.05（表示同組干預前與干預后差異）。

2.3 對比各時期每組病患心理狀態得分情況

干預前同組組內SDS得分以及SAS得分均高于干預后，干預后常規組病患SDS得分以及SAS得分均高于試驗組（P＜0.05）。詳見表3：

表3 各時期每組病患心理狀態得分差異(，分)

表3 各時期每組病患心理狀態得分差異(，分)

注：★P＜0.05（表示同組干預前與干預后差異）。

3 討論

當前臨床在乳腺癌患病因素方面尚未完全了解，但普遍認為疾病發病同多項高危因素相關，伴隨乳腺癌高危因素的逐漸增加，患病風險也會相應增大。早期乳腺癌通常無顯著臨床表現，極易造成忽視。而當疾病發展至晚期時，會出現癌細胞遠處轉移，發生全身多器官病變，對病患生命安全造成直接威脅。臨床通常將化療應用在乳腺癌干預中，由于癌細胞對化學藥物存在較強的敏感度，因此在治療后能夠獲得滿意效果。但是化療屬于全身性治療方式，在向機體內輸注化療藥物后，會引起多種不良反應，對病患治療依從性造成不利影響，故而需要采取有效的護理措施進行干預。

開展常規護理措施，存在局限化以及靈活性不佳等特點，主要是在醫療指導下進行延伸，同時只是依據醫囑和病患實際病情對護理工作進行指導，護理人員在工作期間通常忽視病患個體差異性和自身需求，同時護理人員在工作期間一般處于超負荷狀態，會一定程度上影響護理質量。在楊瑩瑩等[9]人的研究中，其對乳腺癌化療病患實施全程專業護理個案管理，干預后病患SDS得分以及SAS得分均有明顯下降，因此其認為對病患實施該項護理措施，能夠緩解其不良情緒。通過開展本次研究后發現，在化療總依從性方面，試驗組相較于常規組明顯提升；干預后在生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況以及功能狀況得分方面，試驗組相較于常規組明顯高；干預后在SDS得分以及SAS得分方面，試驗組相較于常規組顯著下降。針對研究結果開展進一步分析，全程專業護理個案管理屬于新型護理模式，主要是將臨床同實踐進行有效結合，從而促使臨床結局最優化[10]。分別在化療前、化療中以及化療后連續三個階段實施全面護理，開展該種模式能夠緩解病患抑郁、焦慮情緒，通過多種形式的健康宣教，能夠提升其在疾病以及化療方面的認知程度，進而促使病患了解遵醫囑規范化療的必要性，提高化療依從性[11]。另外，實施全程專業護理個案管理，是將乳腺癌多學科治療團隊作為基礎的一種高級護理實踐模式，能夠針對病患自身疾病情況以及需求實施個性化管理措施，通過在化療不同階段進行干預，另外還從運動、飲食、生活習慣等多方面實施指導，可有效緩解其抑郁、焦慮情緒，促使其積極配合醫護人員進行干預，因此生活質量水平得到顯著提升。

綜上，將全程專業護理個案管理應用在化療的乳腺癌病患中，能夠提高化療依從性，改善負性情緒，提升生活質量水平，發揮重要作用。