現代化精準健康管理模式聯合主動呼吸循環技術在肺癌根治術患者中的應用價值

楊青，陳丹丹，楊楊

河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院麻醉與圍術期醫學科，鄭州 450003

根治性手術是肺癌的常用治療方法，也是最有效的治療方法。手術效果不僅與外科醫師的技術水平有關，還與護理工作的質量密切有關[1]。精準護理可以預測護理中的危險因素，是一種現代護理的管理模型[2]。肺癌術后患者由于肺功能下降和分泌物清除能力較差而出現呼吸困難，影響了術后患者的生活質量。因此，找到一種簡單、有效且實用的肺康復訓練方法，對改善患者的呼吸功能，并及時清除呼吸道分泌物尤為重要。與傳統的物理療法相比，主動呼吸循環技術（active cycle of breathing technique，ACBT）具有快速清除呼吸道分泌物、提高咳嗽和排痰能力、改善肺功能的特點，符合快速肺康復外科的要求[3-4]。目前ACBT的應用和研究主要集中在慢性呼吸系統疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病中，取得了良好的效果，受到了國內外學者的廣泛關注和認可[5]。但ACBT在肺癌患者中的應用較少，本研究探討現代化精準健康管理模式聯合ACBT在肺癌根治術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年12月河南省人民醫院收治的肺癌根治術患者。納入標準：①符合美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）肺癌的診斷標準，且經術后病理檢查證實為非小細胞肺癌，TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；②年齡18～75歲；③全身麻醉下行電視胸腔鏡外科手術（video-assisted thoracic surgery，VATS）單肺葉切除術；④臨床資料完整。排除標準：①接受其他手術，如開腹手術等；②合并遠處轉移；③合并精神異常；④合并其他系統嚴重疾?。虎菪g后1個月內進行放化療治療。依據納入和排除標準，本研究共納入120例肺癌患者，根據干預方案的不同分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者給予ACBT聯合常規健康管理模式干預，觀察組患者給予ACBT聯合現代化精準健康管理模式干預。對照組中，男38例，女22例；年齡26～74歲，平均（58.96±10.41）歲；病理類型：鱗狀細胞癌11例，腺癌49例；平均受教育年限（13.85±4.96）年；有吸煙史28例。觀察組中，男37例，女23例；年齡23～75歲，平均（59.52±11.17）歲；病理類型：鱗狀細胞癌13例，腺癌47例；平均受教育年限（13.93±4.81）年；有吸煙史31例。兩組患者性別、年齡、病理類型、平均受教育年限和吸煙史比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均給予ACBT訓練，具體包括以下3個方面：①呼吸控制，患者半坐臥位，通過鼻子深吸氣，然后張開嘴慢慢呼氣。吸入時腹部隆起，吸入與呼出之比為1∶2或1∶3。②擴胸運動，將兩只手放在胸廓上方，通過鼻子深吸氣，用雙手感覺肋骨向外擴張，在吸氣結束時屏住呼吸2～3 s，然后被動呼氣。③用力呼氣，通過鼻子深吸氣，張開嘴巴長呼氣，1～2次后感覺分泌物到達大氣道后通過鼻子深長吸氣，張開嘴巴短快咳嗽，清除深部的分泌物。以此作為1個循環，每次3～4個循環，每天訓練3次，每次10～15 min。持續訓練1個月。

對照組患者在ACBT的基礎上聯合常規健康管理模式干預，指導患者手術前進行各種檢查，在手術過程中與醫師密切配合，監測手術患者的生命體征，并加強病房檢查。患者住院期間堅持無菌操作，注意觀察患者的臨床表現和切口情況。

觀察組患者在ACBT的基礎上聯合現代化精準健康管理模式干預，具體包括以下3個方面：①術前詳細閱讀文獻，總結手術室常見的護理問題。術前1天，應進行術前訪視，以了解患者病史等臨床特征，包括姓名、年齡和麻醉方法等；向患者講解手術相關內容，緩解患者的緊張焦慮情緒，避免不良情緒影響手術治療，溝通時注意溝通技巧，需結合患者的個性、知識結構、思維方式等，提高患者的依從性。②手術當天為患者準備舒適的手術環境，患者進入手術室后應立即與其溝通，通過轉移患者的注意力來減輕其對手術的恐懼。進行必要的手術溝通和說明，提醒患者手術相關注意事項，并做好術中保暖。手術過程中，配合外科醫師進行無菌手術，配合醫師確認細節，在手術過程中密切觀察患者的各項指標，以確保手術進展順利。③操作完成后，要做好盤點工作，避免遺漏。手術后及時向患者說明手術是否順利，并緩解患者和家屬的緊張情緒。護送患者回到病房或重癥監護室，密切監視各項重要指標，及時對患者和家屬的疑問進行解答。與病房或重癥監護室護士做好交接，術后采用合理的措施及時減輕患者疼痛程度，確保后續護理的可持續性。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的手術相關指標，包括吸氧時間、抗生素使用時間、引流管拔出時間、住院時間。②術后2、12、24 h，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估兩組患者的術后疼痛程度，總分0～10分，評分越低疼痛程度越輕微。③干預前和干預2周后，抽取兩組患者的空腹外周血2 ml，采用Sysmex XE2100自動血液分析儀檢測兩組患者的血小板相關指標，包括血小板（platelet，PLT）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）。④干預前和干預4周后，抽取兩組患者的空腹外周血2 ml，采用日本MINATO AS-507肺功能測試儀檢測兩組患者肺功能指標，包括第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF），計算FEV1/FVC。⑤采用河南省人民醫院自制量表對兩組患者的護理滿意度進行評分，包括環境、護理服務、護理流程等10個維度，總分0～100分，評分越高表明護理滿意度越高。⑥比較兩組患者的并發癥發生情況，如胸腔漏氣、出血、肺部感染、肺不張等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所有數據進行統計分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；多個時間點重復測量采用重復測量方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者吸氧時間、引流管拔出時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者抗生素使用時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 疼痛程度的比較

術后不同時間，兩組患者VAS評分比較，差異有統計學意義（F組間=6.117、F時間=25.848、F交互=9.963，P＜0.05）；術后12、24 h，兩組患者VAS評分均低于本組術后2 h，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后2、12、24 h，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 術后不同時間兩組患者VAS評分的比較（±s）

表2 術后不同時間兩組患者VAS評分的比較（±s）

注：*與本組術后2 h比較，P＜0.05

組別對照組（n=6 0）觀察組（n=6 0）t值P值6.5 2±1.3 2 5.8 4±1.0 5 3.1 2 3 0.0 0 2 3.8 6±0.9 6*3.1 0±0.8 2*4.6 6 3 0.0 0 0 2.6 7±0.6 5*2.3 4±0.4 8*3.1 6 3 0.0 0 2術后2 h 術后1 2 h 術后2 4 h

2.3 血小板相關指標的比較

干預前，兩組患者PLT、PCT水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預2周后，兩組患者PLT、PCT水平均低于本組干預前，且觀察組患者PLT水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者PCT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者血小板相關指標的比較

2.4 肺功能指標的比較

干預前，兩組患者FEV1/FVC、PEF比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預4周后，兩組患者FEV1/FVC、PEF均低于本組干預前，但觀察組患者FEV1/FVC、PEF均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者肺功能指標的比較

2.5 護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度評分為（92.36±4.75）分，明顯高于對照組患者的（86.56±6.11）分，差異有統計學意義（t=5.805，P=0.000）。

2.6 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為3.33%（2/60），低于對照組患者的13.33%（8/60），差異有統計學意義（χ2=3.927，P=0.048）。（表5）

表5 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

手術室是進行肺癌根治性手術的重要場所，手術室護理工作不僅應確?；颊唔樌委熀蛽尵龋€應預防術后感染等并發癥，以促進患者康復[7]。除日常護理工作外，護理人員還需使患者及家屬充分了解肺癌的相關知識及手術治療的意義，為患者提供細致的護理，疏導患者的負性情緒，使患者對手術進展、治療效果和術后注意事項有更深入的了解，從而消除患者的恐懼心理。精細護理是指細化和分析每個護理環節，完善護理措施，有效銜接各個護理環節，確保其精準性，最終實現全面、專業的外科護理[8-9]。精細護理基于大量的臨床經驗，結合循證醫學相關數據來支持計劃的制訂，充分尊重患者的個體差異，預先制訂應急計劃，并可以靈活地應對各種情況[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組患者吸氧時間、引流管拔出時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者抗生素使用時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明完善的護理可以有效改善手術指標。這可能是因為精準健康管理模式會根據手術的不同階段制訂相應的護理干預措施。術前護理可以全面了解患者的情況，記錄其相關信息，評估患者的手術風險和常見問題，從而優化計劃；向患者介紹手術過程和環境可以提高患者對手術的了解程度，最大程度上改善術前狀態并增加患者對手術的耐受性，這是手術成功的基礎。本研究結果顯示，術后12、24 h，兩組患者VAS評分均低于本組術后2 h，且觀察組患者術后2、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因是，術后護理的重點是疼痛管理和并發癥監測，疼痛會增加生理壓力和并發癥發生風險，而各種并發癥都有其征兆，精準化護理干預可以及時觀察患者的狀況并報告異常情況，有利于改善患者的預后。

一般情況下，腫瘤患者PLT水平升高的發生率為30%～60%，尤其是晚期腫瘤患者，PLT水平升高程度更為明顯，這主要是因為惡性腫瘤細胞會分泌較多的血小板生成素，刺激多能干細胞等促進巨核細胞集落刺激因子的生成以形成巨核細胞集落，導致PLT水平升高[12-13]。研究顯示，PLT升高與惡性腫瘤患者的臨床分期和遠處轉移密切相關[14]。本研究結果顯示，干預2周后，兩組患者PLT、PCT水平均低于本組干預前，且觀察組患者PLT水平低于對照組；此外，觀察組患者并發癥總發生率為3.33%，低于對照組患者的13.33%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明精準化護理模式對肺癌患者血小板相關指標的調節作用更為明顯。因此，觀察組護理期間并發癥的發生率也明顯降低。

肺通氣是指肺與外部環境之間的氣體交換的過程，動力來源于呼吸運動[15]。膈肌和胸壁肌是呼吸運動的動力器官，FEV1和FVC在臨床上通常用于評估患者的肺通氣功能[16]。本研究結果顯示，干預4周后，兩組患者FEV1/FVC、PEF均低于本組干預前，但觀察組患者FEV1/FVC、PEF均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明主動呼吸早期干預可以加快肺癌手術后患者肺通氣功能的恢復，并有效改善肺功能[17-18]。ACBT訓練可通過反復的呼吸運動來增強呼吸肌的肌肉力量，促進小氣道分泌物流向中央氣道，加速機體分泌物排出，減少氣道阻塞，避免呼吸道并發癥，有效改善肺功能；呼吸控制和充分的胸廓擴張訓練可以增加肺活量，增強呼吸肌的收縮，增強排痰和咳嗽的能力，從而減輕肺不張癥狀并促進肺功能的恢復。配合精準健康管理模式可以增強護理人員在護理工作中的責任感和愛心，從而顯著減輕患者術后疼痛程度，促使患者可以更早地進行呼吸功能訓練，這有助于患者術后肺功能的恢復，增強了患者對后續治療的耐受性，可以改善術后患者的生活質量，提高臨床療效。

目前，臨床對肺癌根治術患者的術后護理干預方式較多，本研究在已有研究的基礎上結合精準健康管理模式和ACBT訓練的優勢，對肺癌根治術患者進行術后干預，以期找到更加有效的護理模式[19-20]。但為了控制本研究的偏倚，本研究納入患者均來自同一診療機構，且樣本量較小，因此，本研究結果的適用性還需要進一步研究。

綜上所述，現代化精準健康管理模式聯合ACBT可以明顯促進肺癌根治術患者的術后康復，減輕疼痛程度，改善血小板相關指標和肺功能。