手術室體溫護理干預對腹腔鏡結直腸癌根治術患者寒戰發生率、護理滿意度影響

鄭東燕

（汕尾市人民醫院，廣東 汕尾 516600）

結直腸癌是當前臨床發生率較高的一種惡性腫瘤。近年，結直腸癌患病人群逐漸朝著年輕化方向發展，且患病人數越來越多。現階段，針對結直腸癌疾病的治療以手術為主，而腹腔鏡結直腸癌根治術是常用手術方法。該方法的應用，除對病情發展有效抑制外，有助于患者生存時間增加[1]。

但是，因為需要長時間手術等因素作用，使得患者術中低體溫發生率提高，進而影響了患者凝血功能、腎臟功能等，同時也對手術的順利開展造成了影響[2]。所以，在手術治療過程中，手術室體溫護理工作的展開特別重要，通過實施針對性手術室體溫護理，有助于低體溫發生率降低，保證良好的溫度[3]。基于以上原因，本次研究針對腹腔鏡結直腸癌根治術患者采取手術室體溫護理干預的效果進行簡單闡述，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究74例腹腔鏡結直腸癌根治術患者均為本院2019年1月至2020年5月接收，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中，男20例、女17例；年齡45～74歲，平均年齡（55.72±2.21）歲；病理分期為A期19例、B期10例、C期8例；文化水平：小學10例、初中13例、高中7例、大專及大專以上7例。觀察組中，男22例、女15例；年齡42～73歲，平均年齡（55.69±2.18）歲；病理分期為A期17例、B期11例、C期9例；文化水平為小學11例、初中12例、高中8例、大專及大專以上6例。兩組患者臨床資料方面比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）自愿參與研究并簽署同意書；（2）經病理檢查確診為結直腸癌；（3）意識清晰且研究資料齊全、完整。

排除標準：（1）合并血液系統疾病；（2）具有精神疾病史；（3）具有手術禁忌癥；（4）伴有胃腸道其他部位疾病；（5）合并腎、心、肝等器質性病變；（6）具有腹部手術史；（7）妊娠期婦女、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組進行常規護理。術前，常規健康知識宣傳；術前禁食最低12 h，并放置導尿管。手術時，采用氣管插管全身麻醉方式，術中常規補液，同時對各項生命體征指標嚴密監測等。

觀察組患者手術時體溫護理干預。具體方法如下：（1）術前30 min，由手術室護理人員調節手術室的溫度和濕度，一般情況下，溫度保持為23℃～25℃，同時對患者體溫進行檢測，根據患者實際溫度對空調的溫度進行調整，避免體溫異常波動。（2）手術室內保暖對策。將柔軟的床單鋪放在手術臺上，與此同時，非手術部位采用手術方巾進行保暖，防止肢體與手術臺接觸，從而導致機體溫度降低。手術臺放置電熱毯，適當加熱，同時利用手術棉套包裹好患者四肢，避免遠端溫度快速降低。術中，對鼻咽溫度嚴密監測，手術期間，靜脈輸液前，加熱需要輸液的溫度，通常將輸注的液體溫度控制在大約37℃，結合加溫加壓輸液泵，對輸液體數量和溫度嚴格控制，盡量避免液體灌注低體溫現象的發生。手術期間，采用輸注液體儲存恒溫箱，并對其溫度進行調整，一般是37℃。腹腔鏡手術實施過程中，結合二氧化碳氣腹機加溫二氧化碳氣體，以便手術期間，腹腔溫度處于平穩狀態，利用二氧化碳氣腹有助于手術操作時間減少，盡可能降低手術風險。采用液體沖洗腹腔過程中，采用經過加溫的消毒液，防止由于大量液體對腹腔沖洗引起低體溫的出現。針對手術麻醉設備呼吸機，安裝加溫裝置，加熱氣體后幫助患者呼吸，防止呼吸體溫度氣體，帶走呼吸道中的熱量，確保中心體溫平穩。（3）術后，由專業護理人員負責幫助患者蓋棉被，并予以鎮痛。術后2 d，對患者病情變化進行隨訪。鼓勵、支持患者及早進行床下活動，并對其早期腸內營養進行指導，嚴格把控液體輸入量和速度，術后早期將管道拔除。

1.3 觀察指標

（1）準確記錄蘇醒時間和腸道恢復時間[4]；（2）統計寒戰發生狀況；（3）調查護理滿意度。100分為最高分，包括滿意、基本滿意和不滿意三項指標。每項指標的評分區間依次是80～100分、60～79分與＜60分。（基本滿意+滿意）例數/總例數×100%=護理總滿意度[5]。（4）檢測不同時間段中心體溫。時間段包括手術開始前、手術開始后60 min和手術結束。（5）評估生活質量。標準為SF-36量表，指標有社會功能、生理功能、精神健康、情感職能、生理職能和活力，分值越高，表示生活質量越好，反之表示生活質量較差。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析。計量資料采用（±s）形式表示，用t檢驗；計數資料采用[n（%）]形式表示，用χ2檢驗。當P＜0.05時，說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒時間和腸道恢復時間比較

觀察組比對照組蘇醒時間和腸道恢復時間短，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒時間和腸道恢復時間比較（±s）

表1 兩組患者蘇醒時間和腸道恢復時間比較（±s）

分組 例數 蘇醒時間（min） 腸道恢復時間（h）對照組 37 42.51±21.53 32.45±3.18觀察組 37 23.42±12.87 18.34±2.26 t值 4.645 21.999 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者寒戰發生狀況

對照組中，14 例發生寒戰，寒戰發生率是37.84%；觀察組中，5 例發生寒戰，寒戰發生率是13.51%。觀察組較對照組低，差異明顯（χ2=5.734，P=0.017）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

較對照組，觀察組護理總滿意度更高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者中心體溫變化對比

兩組術前中心體溫未見明顯差異（P＞0.05）；手術開始后60 min、手術結束后，觀察組比對照組高，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中心體溫變化對比（±s，℃）

表3 兩組患者中心體溫變化對比（±s，℃）

分組 例數 術前 手術開始后60 min 手術結束對照組 37 36.57±3.25 35.47±1.69 34.39±3.15觀察組 37 36.49±4.02 36.32±1.87 36.05±3.12 t值 0.094 2.051 2.277 P值 0.925 0.043 0.026

2.5 兩組患者生活質量評分比較

觀察組比對照組社會功能、生理功能、精神健康、情感職能、生理職能和活力評分高，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

分組 例數 社會功能 生理功能 精神健康 情感職能 生理功能 活力對照組 37 65.34±3.12 65.34±2.67 66.34±3.08 65.78±3.47 67.84±3.06 66.37±2.57觀察組 37 74.89±2.67 75.12±3.05 75.46±2.53 76.94±2.48 77.14±2.97 76.47±3.06 t值 14.145 14.676 13.918 15.916 13.266 15.374 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

要想機體維持正常的生理功能，則離不開體溫。機體通過體溫自主調節方式確保體溫處于平衡狀態，而低體溫的發生，極易導致機體血液功能障礙的出現，使得外周血管阻力和血液粘稠度增加，同時也減小了血流動力學指標，造成心腦血管事件發生率提高，包括心肌梗死、心力衰竭等[6-7]。除此之外，低體溫癥狀的出現，極易導致凝血功能異常，使得出血意外事件發生率提高，而且其會對患者自身免疫功能造成影響，阻礙藥物的正常代謝，誘發切口感染，導致治療時間增加[8]。

手術操作過程中，較為常見的癥狀即手術低體溫，腹腔鏡手術實施過程中，約60%發生術中低體溫[9]。腹腔鏡結直腸癌根治術實施過程中，因為采用二氧化碳氣腹、液體輸注較多、麻醉藥物的應用、長時間皮膚暴露、消毒液沖洗等諸多因素，導致機體低體溫發生率提高。據有關資料顯示[10]，術中低體溫癥狀的出現，提高了切口感染、凝血功能障礙、寒戰、心腦血管功能異常等發生率，而且部分還會延長手術時間等，所以應加強對術中保溫的重視。術中實施保溫對策，有助于患者因為低體溫引起的血液功能異常、心功能異常、酸堿失衡、生理應激反應等改善，而且對于術后并發癥發生率的降低十分有利[11]。為盡量減小手術風險，促進手術成功率的提高，術中應結合各種各樣的保溫對策。

本次研究結果顯示，觀察組寒戰發生率是13.51%，對照組是37.84%，觀察組較對照組低，差異明顯（P＜0.05）。本次研究結果與張靜研究結果一致，其研究結果顯示，對照組寒戰發生率是65.00%，觀察組寒戰發生率是10.00%，觀察組寒戰發生率比對照組低，差異明顯（P＜0.05）。原因如下：（1）手術前，對手術室的溫度合理調整，可以盡量減少手術期間因為手術操作而引起的生理應激反應。（2）術中，對患者體溫變化嚴密監測，及早發現低體溫癥狀。并對補液量嚴格控制，可以減少因為液體過量關注導致的低體溫。在手術室中準備恒溫箱，使輸注的液體溫度與機體選取相符；二氧化碳氣腹機應用過程中，結合加溫裝置，能夠確保二氧化碳氣腹溫度處于平穩狀態[12]。液體沖洗時，采用經過加溫的液體，能夠減少因為過量沖洗引起的低體溫。

術中低體溫癥狀的發生同樣會延長麻醉蘇醒時間。與此同時，因為低體溫導致的生理應激反應，包括寒戰等，對腹腔鏡手術的順利開展造成了影響，同時也導致手術風險提高。研究結果顯示，觀察組蘇醒時間及腸道功能恢復時間比對照組短，差異顯著（P＜0.05）；護理總滿意度方面，觀察組91.89%，對照組72.97%，觀察組更高，與對照組比較，差異明顯（P＜0.05）。根據以上結果分析，通過實施手術室保溫護理方法，能夠盡量平穩術中因為操作導致的體溫改變，盡可能減少因為低體溫引起的凝血功能異常，確保機體生理功能正常。術前、術中及術后，利用語言交流、肢體接觸、眼神交流等各種各樣的方式鼓勵和支持患者，讓其感受到來自醫護人員的關愛，從而改善緊張的護患關系，促進護理滿意度的提高。

研究結果顯示，觀察組與對照組術前中心體溫未見明顯差異（P＞0.05）；手術開始后60 min、手術結束后，觀察組比對照組高，差異明顯（P＜0.05）。由此可見，手術室體溫護理方法能夠盡量維持患者中心體溫。原因如下：手術開始前，根據手術要求調節手術室溫度，使其處于穩定狀態，其對于手術操作引起的生理應激反應減輕。手術實施過程中，由專業護理人員對患者體溫變化嚴密監測，目的是及早發現低體溫時間發生狀況[13]。同時，對補液量嚴格控制，防止大量液體輸注導致低體溫的發生。手術過程中，采用液體恒溫箱，盡可能的確保輸注液體的溫度與機體要求相符；二氧化碳氣腹機應用過程中，加溫二氧化碳氣體，確保手術期間，腹腔內溫度恒定。液體沖洗時，采用經過加熱的消毒液，防止因為大量液體沖洗降低患者體溫。加溫手術麻醉設備呼吸機，其可以避免因為呼吸低溫度氣體帶走呼吸道中的熱量，維持恒定的中心體溫。術中低體溫的發生還可能延遲麻醉蘇醒時間，同時低體溫導致生理應激反應，例如寒戰等，導致腹腔鏡手術操作受到影響，導致手術風險提高[14]。本次研究中，采取手術室體溫護理后，患者寒戰發生率顯著降低，可見手術體溫護理方法的實施除縮短麻醉蘇醒時間外，可使寒戰發生率降低。同時，采用該護理方法可盡量平穩患者生命體征指標，確保其手術開展順利。

生命體征指的是脈搏、血壓、體溫和呼吸的總稱，是臨床護理人員對患者身心狀況評估的基礎資料。結直腸癌手術期間，因為患者肢體或者內臟長時間、大面積暴露，大量輸注低溫液體，頻繁長期沖洗，再加之麻醉藥物抑制機體體溫調節功能等，導致患者體溫較正常溫度低。患者機體中心溫度在36℃以下為低體溫。據有關資料顯示[15]，腹腔鏡結直腸癌術中低體溫現象預防時采用針對性手術室護理方法，能夠取得理想效果。護理過程中，由專業護理人員根據患者中心問題調節手術室溫度、加溫輸注輸液體和儀器等，盡量減少暴露范圍，針對非手術區域蓋好被子，并應用加溫設備等。研究結果顯示，社會功能、生理功能、精神健康、情感職能、生理職能和活力評分方面，觀察組比對照組高，差異明顯（P＜0.05）。根據以上研究結果分析，手術室體溫護理方法的應用，能夠更好地維持患者機體中心溫度，同時聯合針對性護理方法，有助于患者生活質量提高。

總而言之，腹腔鏡結直腸癌根治術實施過程中，結合手術室體溫護理干預方式，有助于患者寒戰發生率降低，縮短腸道功能恢復時間及蘇醒時間。此外，該護理方法的實施對于護患關系的改善十分有利，其可以促進護理滿意度的提高，值得臨床采納與推廣。