人工晶體植入聯合超聲乳化治療白內障護理中臨床護理路徑的應用效果研究

陸沸

（常熟市第二人民醫院眼科，江蘇 蘇州 215500）

白內障好發于中老年人群，隨著我國老齡人口數量逐年增加，白內障發生率也呈逐年上升發展趨勢[1]。白內障是多種因素導致晶狀體蛋白混濁的原因，致病原因及遺傳、外傷、輻射等因素，免疫異常、代謝異常等是密切相關的。光線被渾濁的晶狀體遮蔽了，所以不能通過視網膜透射，這時就會出現模糊的現象，一般來說多出現在40歲以上人群，是世界上致盲率最高的疾病之一。白內障發展到成熟階段后單純采取藥物治療無法達到理想效果，此時需采取手術治療方法。其中，人工晶體手術分為兩種。一種是直接去掉自己的晶體植入人工晶體，但術后眼睛無法進行調節，需要戴花鏡。還有一種是保留自己的晶體植入人工晶體，這種治療方式需要到醫院進行檢查，由專業醫師給出是否能夠采取該手術方式進行治療的評估。而超聲乳化是目前治療白內障的最先進的方法。其已成為目前國內外公認的先進技術，在發達國家已有90%以上的患者采用，我國的一些大、中城市也逐漸推廣應用。在手術過程中，其是在術眼球上作一小切口處伸入超乳探頭，將混濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化術真正實現了切口小，無痛苦，手術時間短，不需住院，能夠實現快速復明。現階段來看，臨床常用人工晶體植入聯合超聲乳化方法治療白內障患者，此方法具有疼痛感弱和術后恢復速度快等優勢。但是，在開展上述手術過程中，由于患者對相關疾病了解不深，所以依從性顯著下降，最終導致術后出現諸多相關并發癥。為了有效避免術后并發癥的發生，有學者提出采取臨床護理路徑干預措施。臨床護理路徑干預措施可有效提高護士的工作效率，積極改善白內障患者的預后效果[2]，本文將對其進行深入分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的疾病為白內障；患者共80例（均接受人工晶體植入聯合超聲乳化治療方法），病例的選取時間為2018年1月至2020年1月。實驗組患者，男26例、女14例，平均年齡（68.25±15.22）歲，平均視力（0.32±0.02），平均眼壓（15.96±2.84）mmHg。對照組患者，男28 例、女12 例，平均年齡（67.68±16.34）歲，平均視力（0.36±0.01），平均眼壓（16.01±2.63）mmHg。兩組白內障患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：所有入組患者均符合我國關于白內障疾病的診斷標準；臨床資料完整者；均在患者以及患者家屬知情下參與且經過醫學倫理委員會批準。

排除標準：合并青光眼者；合并語言表述不清晰者；合并嚴重器質性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用常規護理干預

對照組應用常規護理干預，具體護理措施如下。

（1）術前常規準備。

（2）術中基礎生命體征觀察。

（3）術后病情觀察、飲食護理、用藥護理等。

1.2.2 驗組應用臨床護理路徑干預

實驗組應用臨床護理路徑干預，具體護理措施如下。

（1）制定臨床護理路徑表。根據白內障患者的具體病情，按照醫囑制定臨床護理路徑表格。

（2）住院護理。住院第1 d：護士需根據白內障患者的文化水平采取合適的方式向其宣教，幫助白內障患者及其家屬盡快熟悉醫院內部環境和相關規章制度等。做好各項術前準備工作，清楚掌握白內障患者的病情，與此同時講解有關疾病知識、手術治療原理和最終目的等。叮囑白內障患者及其家屬忌吃辛辣刺激食物，協助其沖洗淚道，做好飲食指導工作。對出現不同負面心理情緒的白內障患者采取針對性地心理干預方式，讓其能夠準確認知疾病，樹立信心，最終提高治療依從性。住院第2 d：護士需為白內障患者做好術前準備工作，準備齊全手術所需器械物品。與白內障患者加強溝通，維持良好的護患關系，提高白內障患者對醫護人員的信任度，以期順利開展手術。手術過程中嚴密監測白內障患者的基礎生命體征，一旦出現異常需立即報告醫生；手術時還需告知白內障患者轉動眼球配合手術，切勿過度緊張，保持放松。住院第3 d：詢問白內障患者有無出現眼脹痛感和滲血情況等，叮囑其保持臥床休息，切勿用力揉搓眼睛，忌吃生冷辛辣刺激食物，避免用力咳嗽和大便。住院第4 d：仔細檢查白內障患者眼瞼部，一旦出現異常分泌物或者紅腫等癥狀時需立即處理。指導白內障患者家屬如何用藥，加強健康宣教，掌握好眼部清潔方法，保持良好的睡眠。

（3）出院護理指導。患者在手術后4 d出院。良好的護理指導是確保手術成功的關鍵，可以提高術后視力、預防和減少術后并發癥發生。應建議患者在出院后一周、兩周、一個月和三個月定期進行門診復查。指導患者正確的眼科用藥程序，3次/d，堅持一個月，不要用手觸摸眼睛，以免眼睛受傷，避免在三個月內進行繁重的體力勞動，以防止視覺疲勞。如果患者眼睛疼痛或失明，建議咨詢醫生，對無法溝通的老年人和患者給予書面指導。

1.3 觀察指標

分析兩組并發癥（角膜水腫、人工晶體異常、前房出血以及虹膜炎等）發生率、對護士的總滿意評分（采用本院特制問卷調查量表，分數越高說明白內障患者對護士的總滿意度越高）、護理前后焦慮平均評分（采用焦慮自評量表，分數越高說明白內障患者的焦慮癥狀越嚴重）、抑郁平均評分（采用抑郁自評量表，分數越高說明白內障患者的抑郁癥狀越嚴重）以及臨床其他相關指標（視力水平、眼壓水平、住院時間、住院費用、對疾病相關知識掌握率）。開展生活質量評分，從患者的心理、生理、社會功能和物質生活等方面開展問卷調查，問卷的滿分為100分，最低分零分，生活質量跟分數呈正比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。并發癥發生率、對疾病相關知識掌握率等采用χ2檢驗，對護士的總滿意評分、焦慮平均評分、抑郁平均評分、視力水平、眼壓水平、住院時間、住院費用等采用t檢驗。P＜0.05為有統計學意義判定標準。

2 結果

2.1 兩組白內障患者并發癥發生率比較

兩組白內障患者并發癥（角膜水腫、人工晶體異常、前房出血以及虹膜炎等）發生率差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組白內障患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組白內障患者對護士總滿意評分以及臨床其他相關指標比較

對護士的總滿意評分以及臨床其他相關指標（視力水平、眼壓水平、住院時間、住院費用、對疾病相關知識掌握率）差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組白內障患者對護士總滿意評分及臨床其他相關指標比較[（±s，n（%）]

表2 兩組白內障患者對護士總滿意評分及臨床其他相關指標比較[（±s，n（%）]

組別 總滿意評分（分） 視力 眼壓（mmHg） 住院時間（d） 住院費用（元） 對疾病相關知識掌握率實驗組（n=40） 96.35±2.14 0.51±0.09 16.44±0.29 3.25±0.63 3752.36±485.22 39（97.50）對照組（n=40） 81.28±3.36 0.42±0.12 17.23±0.31 4.58±0.55 4685.27±502.23 31（77.50）t/值 23.925 3.794 11.770 10.058 8.448 7.314 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組白內障患者護理前后焦慮平均評分和抑郁平均評分比較

護理前，兩組白內障患者焦慮平均評分和抑郁平均評分未有顯著差異（P＞0.05），護理后兩組白內障患者焦慮平均評分和抑郁平均評分差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組白內障患者護理前后焦慮平均評分和抑郁平均評分比較（±s，分）

表3 兩組白內障患者護理前后焦慮平均評分和抑郁平均評分比較（±s，分）

組別焦慮抑郁護理前 護理后 護理前 護理后實驗組（n=40） 62.35±3.58 35.66±5.18 60.27±4.04 34.39±4.93對照組（n=40） 61.95±4.24 53.36±4.97 61.18±3.95 52.51±3.87 t值 0.455 15.594 1.018 18.284 P值 0.650 ＜0.001 0.311 ＜0.001

2.4 兩組白內障患者采用不同護理方法睡眠質量、生活質量改善對比

實驗組患者的睡眠質量改善度和生活質量改善度均高于對照組，組間數據對比均具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組白內障患者采用不同護理方法睡眠質量、生活質量改善對比[n（%）]

3 討論

白內障發生后會嚴重影響到患者的日常生活，因此引起人們的廣泛關注[3]。隨著醫療水平的日益進步，白內障治療技術也隨之進步。人工晶體植入聯合超聲乳化治療白內障患者具有諸多優勢而被臨床廣泛應用[4]。但是，由于術后出現較多相關并發癥，降低了白內障患者的預后效果。這表明對白內障患者實施相應護理干預措施至關重要。白內障是由遺傳、年齡、個體差異、環境等因素引起的，晶狀體代謝紊亂，蛋白質變性，以及晶體混濁，使光不能通過視網膜。因此，患者的視力下降、視力模糊、失明等，嚴重影響其正常生活和生活質量。白內障治療的臨床方面，運用人工晶體植入結合超聲乳化治療，取得良好的臨床效果，有效減輕患者痛苦，促進術后早期康復，術后并發癥發生率較高，直接影響患者的預后。因此，本研究采用臨床護理方法，可獲得臨床護理針對患者的具體需求，根據患者的實際情況制定臨床護理時間表，在滿足其內容要求的同時，確保其系統性、安全性和可行性，并盡可能地滿足患者的實際臨床需求。本研究主要研究患者在治療期間，按照患者需求的基本原則進行護理。在患者入院的第1 d，向其介紹醫院和醫院環境的內容、疾病知識。其主要目的是幫助患者在最短時間內適應醫院環境、掌握疾病知識和治療方法，增加患者對治療的依從性。在住院的第二天，準備手術，提前準備手術用品、器械，同時與患者及其家屬建立良好的關系，以得到他們的支持和理解，成功開展手術治療、臨床護理。留院3～5 d做眼睛檢查，如發現異常，應采取措施加以控制，在白內障患者出院前，為其提供營養治療、護理。在營養方面，建議白內障補充動物肝臟、含有維生素A的食品，如胡蘿卜、新鮮水果和蔬菜，并鼓勵患者保證每日進水，滿足身體營養需求，有效改善患者視力。臨床護理可以合理利用現有的醫療資源，使患者能夠獲得高質量的醫療服務，并協調他們在不同部門的工作，嚴格執行標準操作程序，有利于滿足患者的基本臨床需求。

臨床護理路徑干預措施以患者為中心，制定針對性的護理方案，避免護理工作出現盲目性或遺漏性等，最終顯著提高護理質量[5-6]。臨床護理路徑干預措施能夠充分滿足白內障患者的身心合理需求，繼而減輕其抑郁情緒評分和焦慮情緒評分。在白內障患者入院后第1 d，護士向其介紹醫院規章制度以及內部環境等，與此同時加強對疾病的宣教，讓白內障患者能夠盡快適應陌生環境，最終提高對疾病相關知識的了解。在講解手術基本步驟后能夠讓白內障患者的治療依從性顯著提高，除此之外，使其信心倍增[7-8]。本文研究結果顯示，護理前，兩組白內障患者焦慮平均評分和抑郁平均評分未有顯著差異，護理后兩組白內障患者焦慮平均評分和抑郁平均評分差異顯著。在白內障患者入院后做好術前準備工作可顯著提高其對醫護人員的信任感，最終提高手術治療效果。在白內障患者入院后，護士向其講解術后有關注意事項和用藥指導等，可降低相關并發癥發生，縮短住院時間，減少住院費用，提高總滿意評分等[9]。

本文研究結果顯示，兩組白內障患者并發癥（角膜水腫、人工晶體異常、前房出血以及虹膜炎等）發生率、對護士的總滿意評分以及臨床其他相關指標（視力水平、眼壓水平、住院時間、住院費用、對疾病相關知識掌握率）差異顯著。上述研究結果充分表明，人工晶體植入聯合超聲乳化治療白內障患者護理中應用臨床護理路徑干預措施的效果顯著[10]。而在實際開展人工晶體植入聯合超聲乳化治療白內障護理中臨床護理工作時，還需高度重視以下兩項工作的開展：（1）醫護人員要加以重視與患者的溝通，深入了解其心理特點和心理變化情況，在與患者多溝通的過程中幫助其樹立積極向上的人生觀，并加強與患者家屬的交流，共同配合，幫助患者改善心理狀況。只有患者消極心理得到改善，才能加強自信心，重拾對生活的希望，這樣能夠讓醫護人員更好地開展治療工作，進而提升其生活質量。（2）用藥指導，用藥必須要規范化、合理化以及科學化，對相關藥物的服用要按時、按量，一定要嚴格管控，否則就會造成副作用，從而影響到治療工作的開展，對患者的生命安全造成危害。對此，醫護人員要用藥方面要對患者進行指導，使患者及其家屬能夠充分了解相關藥物的使用方式及藥物用量和具體時間。