大學生水痘患者的健康指導和護理效果分析

陳桂蘭

（南京審計大學，江蘇 南京 211815）

水痘是由感染水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性傳染病[1]，為急性丘皰疹性皮膚病，傳染性極強，多發于嬰幼兒及學齡前期兒童中，成人水痘的發病癥狀相較于兒童更為嚴重[2]，因此更需要及時進行治療。大學生水痘患者處于學校這一人群密集場所，導致學生成為水痘傳染的高危人群，因此在發現水痘后需要及時將患者隔離治療，在避免擴大傳染范圍的同時防止患者病情加重[3]。在大學生水痘患者治療期間還需對其進行積極的護理干預，以促進其積極配合臨床工作，提升水痘防控工作質量。本文對大學生水痘患者加強健康指導和護理的效果進行分析，具體內容見正文闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2018年9月至2021年4月，所擇取的研究對象為大學生水痘患者50例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男6例、女19例；年齡18～21歲，平均年齡（19.95±0.45）歲。存在水痘患者接觸史者13 例。觀察組男5 例、女20例；年齡19～22歲，年齡平均值（20.07±0.52）歲。存在水痘患者接觸史者11例。組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：在讀大學生；符合《皮膚性病學》中關于水痘診斷標準者；自愿參與本次研究者。

排除標準：存在其他皮膚疾病者；存在溝通交流不暢者；研究期間失訪者。

1.2 方法

兩組大學生水痘患者均接受隔離治療，予以抗病毒、抗感染、抗組胺藥物以及止癢藥。針對出現皰疹破裂情況者，將夫西地酸乳膏或莫匹羅星軟膏均勻涂抹在破裂的皰疹處，防止細菌感染；對于出現高熱癥狀者，予以物理降溫或退熱藥；針對局部皮膚感染者，合理使用抗生素。

對照組進行常規護理。護理人員對患者進行常規口頭宣教，對患者的癥狀變化情況加強觀察，做好環境護理，并叮囑大學生水痘患者做好自身清潔衛生工作；叮囑患者多飲水，飲食方面以富含維生素的易消化食物為主，監督患者的日常作息。在結痂后1周方可解除隔離。

觀察組進行加強健康指導和護理。具體方法如下：（1）健康宣教。通過面對面、微信群等方式向大學生水痘患者進行水痘相關知識（發病原理、癥狀、危害性、防治措施、隔離等）的宣教，發放《大學生水痘患者健康教育手冊》，鼓勵患者及時提出疑問，護理人員耐心地解答。同時，叮囑患者不得與其他水痘患者接觸，以防交叉感染的發生。宣教者制定日目標健康教育清單，在日目標宣教表上列出每日需要掌握的健康知識關鍵點，根據計劃表每日完成規定量的健康教育內容。第2 d評估前一天的教育目標，當患者掌握日目標宣教表上80%以上的關鍵點時則判斷為掌握，針對評價結果為未掌握者，則延后當天的健康教育目標，重新對前一天的健康教育目標和內容進行宣教，反復強化不易掌握的環節和重點內容。同時，根據患者的反饋對健康教育方式和方法進行不斷改進。（2）消毒隔離干預。在患者進入到隔離病房前，檢查病房內設施是否配套齊全、判斷是否處于正常運行狀態，同時對病房進行清潔消毒；患者入住隔離病房清潔，每日兩次進行消毒，室內保持良好的通風，及時消毒并處理患者使用過的衣物、床單等。室內溫濕度控制在18℃～20℃、50%～60%。（3）口腔護理。叮囑患者在就餐前后使用溫水漱口，保持口腔清潔。定時監測口腔pH值，根據監測結果選擇合適的漱口液進行含漱，對患者是否出現口腔感染進行觀察。（4）發熱護理。體溫≤38.5℃ 的患者飲水量控制在2000 mL/ d以上，并放置冰袋于雙側腋下、腹股溝處。當體溫＞38.5℃時，叮囑患者臥床休息，予以物理降溫以及降溫貼，定時進行體溫測量，必要時予以藥物降溫。發熱期間注意控制補液量，患者在出汗后及時更換干凈的衣物。（5）心理干預。大學生水痘患者對水痘知識認知不足，且因為隔離治療會出現不同程度的負面情緒，因此在為患者進行健康宣教的同時，需要關注其心理情緒的變化。護理人員多與患者進行溝通交流，并結合其心理特點對患者進行心理疏導，通過移情法、暗示法、放松療法等緩解其負面情緒，并多鼓勵和安慰患者，并向其說明水痘正常脫痂后不會遺留瘢痕，減輕患者對治療后皮膚形象的擔憂情緒，幫助患者調整好自身心態。（6）皮膚護理。詳細告知患者軟膏涂抹方法，如紅色丘疹使用阿昔洛韋軟膏涂抹，3～4次/d，水皰應用百多邦涂抹，一日兩次。保持皮膚清潔衛生、創面干燥，指導患者選擇柔軟、通氣性好的棉質內衣并及時更換。叮囑患者經常性更換體位，每隔1～2 h翻身1次。告知患者在皰疹結痂前不宜沐浴，指導其使用柔軟的溫毛巾對無皰疹處進行擦拭。叮囑患者勤剪指甲，避免因抓破水痘而導致感染。針對存在明顯瘙癢感者，予以爐甘石洗劑對皮膚表現進行擦拭。（7）飲食干預。急性期指導患者飲食以清熱解毒、易消化、清淡的食物為主，多食新鮮蔬果，嚴禁刺激性食物；在恢復期予以牛奶等能夠補充能量的食物。當患者無發熱癥狀時，可進食米飯，但忌醬油、辛辣燥熱之物。通用的食療方包括板藍根銀花飲、綠豆薏仁湯、二胡茶、青果蘆根茶、銀花薏米粥，能夠起到發汗透疹、健脾化濕、清熱解毒、利水消腫、清暑涼血的作用。另外，還應注意辯證施膳，熱毒滯盛型患者會出現面紅耳赤、口舌生瘡、痘大且密、疹色紫暗、舌苔黃糙等情況，應以疏風清熱為主，故可選用金銀花甘蔗茶、胡蘿卜芫荽湯、烏梅二豆湯、金針莧菜湯等食療方。風熱夾濕癥型以輕微發熱或無熱、咳嗽流涕、疹點疏且疹色紅潤、皰漿清亮、舌苔薄白為主要表現，應以祛濕解毒為主要治療原則，因此可選擇薏苡紅豆粥、馬齒莧荸薺糊、梅花綠豆粥等食療方。另外，竹筍鯽魚湯也可起到益氣祛濕、清熱透疹的效果。同時，叮囑患者不得食用發物、熱性食品、辛辣油膩食物。（8）作息干預。叮囑患者在病房內進行適當的運動鍛煉，確保睡眠時間充足，以促進機體抵抗力提升。（9）并發癥監測及預防。當患者出現一直高熱不退、嘔吐、頭痛等情況時，警惕水痘性腦炎的發生，及時協助醫生進行對癥處理。當高熱不退且伴有咳嗽、咳痰癥狀時，高度懷疑水痘性肺炎的發生，及時予以霧化吸入治療和吸氧。（10）加強防控。學校醫務室對學生宿舍、教室進行消毒處理，并在學校內加強水痘相關知識的普及工作；對與患者接觸過的其他學生，予以預防水痘的相關措施和密切觀察，必要時予以接種疫苗。

1.3 觀察指標及判定標準

評估兩組患者干預前、干預后的焦慮情緒，焦慮自評量表分值≥50分說明存在焦慮情緒，且分值越高，程度越嚴重。

兩組患者在干預前、干預后填寫科室自制的水痘健康知識調查問卷（該問卷信度Cronbach’sα為0.89，效度系數為0.86）），總分為100分，85～100分為基本知曉，70～84為部分知曉，0～69分為不知曉，總知曉率為基本知曉百分比和部分知曉百分比之和。

兩組患者填寫學校醫務室自制的遵醫行為評估量表，評估內容包括自我隔離措施、抗病毒治療、飲食干預、衛生管理、并發癥預防，每一個條目分為完全遵醫、部分遵醫、不遵醫三個選項，統計完全與部分遵醫的百分比。

觀察并記錄兩組患者的臨床癥狀消失時間。

統計兩組患者的并發癥發生情況。

根據《臨床皮膚病學》制定療效判定標準，其中體溫恢復正常，皮疹完全消失，判定為治愈；體溫正常，皮疹結痂或消失超過75%則為有效；臨床癥狀未得到改善，甚至出現加重跡象則為無效。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以（±s）形式表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]形式表示，行χ2檢驗。以P＜0.05體現差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮情緒評分對比

觀察組患者干預前的焦慮評分與對照組數據相差不大（P＞0.05）；觀察組患者干預后的焦慮評分比對照組分值更低（P＜0.05），兩組患者干預后的焦慮評分均低于干預前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮情緒評分對比（±s，分）

表1 兩組患者焦慮情緒評分對比（±s，分）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值對照組 25 55.85±3.19 47.25±2.95 9.897 0.001觀察組 25 55.90±3.22 40.33±1.86 20.935 0.001 t值 0.055 9.921 P值 0.956 0.001

2.2 兩組患者水痘知識知曉率對比

觀察組患者的水痘知識知曉率，明顯比對照組數據高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者水痘知識知曉率對比[n（%）]

2.3 兩組患者遵醫行為對比

同對照組進行比較，觀察組的遵醫率明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫行為對比[n（%）]

2.4 兩組患者臨床癥狀消失時間對比

觀察組患者的臨床癥狀消失時間與對照組相比均更短（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀消失時間對比（±s，d）

表4 兩組患者臨床癥狀消失時間對比（±s，d）

組別 例數 退熱時間 止疹時間 結痂時間對照組 25 3.42±0.58 6.05±1.09 6.85±0.81觀察組 25 2.01±0.33 3.53±0.74 4.76±0.50 t值 10.565 9.564 10.978 P值 0.001 0.001 0.001

2.5 兩組患者并發癥發生情況對比

兩組患者并發癥發生率對比，觀察組總發生率顯著低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.6 兩組患者臨床療效對比

觀察組的總有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，數據對比差異存在統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

水痘是一種常發于兒童中的傳染病，成人水痘患者容易被忽視。大學生水痘患者會出現發熱、黏膜皮膚出疹等癥狀[4]，且病情比較嚴重。由于水痘具有較強的傳染性，因此須及時進行隔離和有效的治療。大學生存在獨立的心理意識和性格[5-6]，缺乏對水痘的了解，在出現水痘后會出現表現出不同的心理狀況，加上隔離的影響，容易產生心理問題[7-8]，因此還需要對此類患者進行積極的干預。

常規護理對大學生水痘患者進行健康宣教的方式比較單一，不利于患者充分了解水痘知識，且忽視了患者的心理變化，因此會影響治療依從性[9-10]，導致治療時間延長。本次研究中對大學生水痘患者加強健康指導和護理干預取得了較好的效果，同常規護理進行比較，豐富了健康宣教形式，增加了大學生的興趣。另外，微信是大學生水痘患者日常生活中每天都在使用的社交軟件，利用微信以文字、圖片、視頻等形式進行健康宣教，可生動形象地展示水痘的相關知識，促使患者更充分掌握和理解宣教內容。同時，日目標健康教育清單可列出患者每日預期健康教育內容及目標，能夠根據患者實際情況因人施教，以促進每日目標的達成，對于未達成日目標者進行多次指導，有助于患者全面掌握宣教內容，有利于解決患者現存的健康問題，還可避免重復宣教，防止宣教知識遺漏。

觀察組患者的焦慮評分在干預后顯著下降，水痘知識知曉率、遵醫率更高，而臨床癥狀消失時間更短，并發癥更少，具有較高的總有效率。這是因為，加強健康指導和護理干預可為患者提供更加全面的護理干預，對健康宣教、患者心理狀況的重視程度高[11]。通過面對面、微信向患者普及水痘相關知識，能夠促進患者水痘認知水平的提高，了解隔離的重要性，從而能夠自覺做好防護措施，減少與他人的接觸，積極配合隔離治療，改善遵醫行為[12]。消毒隔離干預以及加強防控感染能夠防止水痘在學校內擴散。口腔護理可有效避免口腔感染的發生。發熱護理可有效改善患者的發熱癥狀。心理干預能夠幫助患者減輕負面情緒，促使其建立治療信心，改善遵醫行為，從而促進康復[13]。皮膚護理能夠減輕其瘙癢等情況癥狀，提高患者的舒適度，防止皮膚感染的發生[14]。飲食干預一方面能夠減少食物不良刺激對病情的影響[15]，另一方面食療聯合作息干預，不僅能夠提升患者機體免疫力，還可進一步提升治療效果，從而可縮短臨床癥狀緩解時間。并發癥監測及預防可有效減少水痘性腦炎及水痘性肺炎的發生。

綜上所述，對大學生水痘患者加強健康指導和護理干預效果顯著。