鏡像療法聯合下肢負重振動訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能、步行功能與日常生活活動能力的影響

于慧麗 李曉玲 于亞東

腦卒中是危害人民健康與生命安全的常見危急重癥之一，近年來隨著急救水平的提高，腦卒中患者的存活率隨之升高，但仍有80%左右的存活者遺留認知、運動、語言等相關功能障礙，且受運動障礙的影響，部分偏癱患者活動范圍減少或長期臥床，嚴重限制了日常生活活動能力[1,2]。鏡像視覺反饋療法簡稱為鏡像療法，該療法將視覺反饋、視錯覺與情景模擬作為基礎，利用平面鏡成像原理激活皮質區鏡像神經元，以期改善患側肢體的感覺及運動功能，具有經濟成本低、無創傷、不良反應小等優勢，適用于腦卒中偏癱患者[4]。有研究發現，腦卒中患者在軟癱期過后偏癱側肌張力不斷升高，易引起肢體痙攣，且受肌張力升高的影響，難以開展快速、細微的肢體運動[5]。負重振動訓練屬于非侵入性神經肌肉訓練措施，其通過促進軟組織功能活動與感覺輸入單元，可以有效緩解偏癱側肌張力，為肌肉及關節提供穩定的支持。本文在51例腦卒中偏癱患者中開展了鏡像療法聯合下肢負重振動訓練，取得滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1～12月阜南縣人民醫院收治的102例腦卒中偏癱患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組51例。對照組：男37例，女14例；年齡42～86歲，平均年齡(66.51±10.22)歲；病程7 d～19 d，平均(9.37±2.12)d；腦卒中類型：缺血性腦卒中42例，出血性腦卒中9例；偏癱側別：左側24例，右側27例；體重指數(BMI)18.52～29.45 kg/m2，平均(24.02±1.50)kg/m2；合并癥高血壓15例，糖尿病11例，高脂血癥5例。研究組：男36例，女15例；年齡37～85歲，平均年齡(65.14±9.68)歲；病程7～18 d，平均(10.10±2.25)d；腦卒中類型：缺血性腦卒中44例，出血性腦卒中7例；偏癱：左側23例，右側28例；BMI 18.50～29.40 kg/m2，平均(23.87±1.48)kg/m2；合并癥高血壓14例，糖尿病10例，高脂血癥7例。2組患者性別比、年齡、病程、腦卒中類型、偏癱部位、合并癥構成比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①參照《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[6]中對于腦卒中偏癱的診斷標準確診；②首次發??；③患者意識清晰，生命體征穩定；④心肺功能良好，血壓穩定；⑤無抗痙攣藥物治療史；⑥Ashworth量表(modified Ashworth scale，MAS)分級1～3級，偏癱下肢Brunnstrom分級≥Ⅲ級；⑦雙眼視力或矯正視力≥1.0；⑧研究方案已向患者與其家屬進行充分的告知，并簽署“知情同意書”。

1.2.2 排除標準：①既往運動功能障礙；②非腦卒中偏癱所致的下肢功能障礙；③腦炎、顱腦創傷等疾?。虎苁дZ或認知功能障礙；⑤嚴重臟器功能不全；⑥惡性腫瘤；⑦嚴重肺部感染；⑧無法配合站立；⑨視空間障礙、視野缺損；⑩合并血液系統或免疫系統疾病；認知功能障礙或患有精神疾病史。

1.3 方法 2組患者均行常規功能訓練，包括：早期良肢體位擺放、被動與主動牽張訓練、運動再學習、神經發育促進技術等，其中牽張訓練采用慢牽張法；運動再學習與神經發育促進技術為激活核心肌群訓練，增強姿勢協調與控制能力，預防異常模式，幫助運動功能重塑；30 min/次，2次/d，每周6 d，持續干預6周。同時，對照組應用下肢負重振動訓練，方法：協助患者將下肢放置在全身垂直律動機(型號：BODYGREEN，生產廠家：杭州麗加健康科技有限公司)上，根據其耐受力調控振動頻率與振幅，振動頻率2.5～15 Hz，振幅4 r/min，1次/d，每組間隔2 min，5組/次，每周6 d，持續干預6周。研究組在此基礎上應用鏡像療法。①向患者講解鏡像療法的目的、方法與注意事項。之后協助患者取端坐體位，保持室間安靜整潔，患者面前放置一面鏡子，鏡面朝向健側。指導患者依次活動健側肩、肘、前臂、腕與手部，活動方式為外展、后伸、前屈、外旋、內旋、內收等。再次活動健側髖、膝、踝關節，活動方式為后伸、前屈、外展、跖屈、內翻、內收、外展、外翻等；下肢負重振動訓練方法同對照組。上述訓練1次/d，每組間隔2 min，5組/次，每周訓練6 d，持續干預6周。

1.4 觀察指標 觀察2組患者干預前與干預6周后以下指標。

1.4.1 下肢運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評分(fugl-meyer motor assessment，FMA)中下肢部分評價。FMA量表下肢部分評分范圍為0～34分，共計17項內容，評分越高說明功能越滿意。

1.4.2 痙攣情況：通過改良阿什沃思量表(modified Ashworth scale，MAS)評價患者小腿踝跖屈肌群痙攣狀態，MAS分為0～4級。其中無肌張力增加為0級計0分；輕度肌張力增加，受累處屈伸時存在突然卡住、放松或最小阻力為1級計1分；輕度肌張力增加，關節活動范圍50%內卡住，關節活動范圍>50%時出現較小的阻力作用為1+級計2分；肌張力顯著增加，但受累處可以被活動為2級計3分；被動活動困難，肌張力嚴重增加為3級計4分，受累處被動屈伸呈攣縮狀態，難以活動為4級計5分。分值越高說明痙攣程度越重。

1.4.3 步行能力：通過功能性步行量表(fctional ambulation category scale，FAC)評價，量表共有0～5級，分別計0～5分，其中無法行走或在2人幫助下行走計0分；1人持續扶持下維持平衡計1分；1人間斷或持續扶持下行走計2分；無需他人扶持行走計3分；在平坦地面獨立行走，僅在上下坡或上下樓時需要幫助計4分，可以獨立行走計5分；評分越高說明步行功能越好。同時，測定2組患者10 m最大步行速度(10m maximum walking speed，MWS)，MWS共測定3次，均平均值作為最終結果。

1.4.4 日常生活活動能力：通過改良巴氏指數(Modified Barthel index，MBI)進行評價，量表包括如廁、大小便控制、上下樓梯、平地行走、床椅轉移、洗澡、修飾、進食、穿衣等10個方面，評分范圍0～100分，評分越高說明日常生活活動能力越佳。

1.4.5 護理滿意度調查：自擬護理滿意度調查問卷。調查問卷內容包括主動服務意識、技術操作能力、護理效果、人性化支持4個方面，評分范圍為0～100分，其中評分>90分為滿意，分值80～89分為較為滿意，評分0～79分為不滿意。護理總滿意率(%)=(滿意+較為滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組干預前后下肢運動功能比較 干預前，2組FMA量表下肢分值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組FMA量表下肢評分均高于干預前(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組干預前后下肢運動功能比較 n=51,分,

2.2 2組干預前后痙攣情況比較 干預前，2組MAS量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組MAS量表評分均低于干預前(P<0.01)，研究組分值低于對照組低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組干預前后痙攣情況比較 n=51,分,

2.3 2組干預前后步行能力比較 干預前，2組FAC量表評分與MWS時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組FAC量表分值、MWS時間與干預前比較差異有統計學意義(P<0.01)，且研究組FAC量表分值高于對照組(P<0.01)，MWS時間低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組干預前后步行能力比較

2.4 2組干預前后日常生活活動能力比較 干預前，2組MBI量表評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組MBI量表評分分值均高于干預前(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組干預前后日常生活活動能力比較 n=51,分,

2.5 2組護理服務評價比較 研究組護理總滿意率為98.04%，高于對照組84.31%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

3 討論

偏癱發生原因主要與肌群協調能力下降或喪失有關，繼而引起靜態或動態平衡功能障礙，以及軀干協調能力異常[7]。負重振動訓練屬于神經肌肉訓練措施，其利用外源性機械振動刺激患者下肢，引起局部肌肉振動，繼而調節中樞神經系統的適應性，改善神經肌肉功能[8]。有學者認為，下肢振動可以提高腦卒中患者神經肌肉活性，且對于肢體肌張力、肌力、平衡性與步態均有積極的影響[9]。同時，下肢負重振動訓練能夠促進機體分析與處理外界信號的能力，以便提高機體感知空間方向、位置、速度的能力。鏡像療法通過運動想象、動作觀察、動作感知、模仿學習、運動意圖理解等過程，激活部分鏡像神經元，使其參與到肢體運動的神經調控中，使運動功能與腦功能得以重組[10]。此外，鏡像療法利用平面鏡成像技術反饋健側肢體運動情況，引起患側肢體形成運動視覺錯覺，激活對應腦部運動神經，以利于肢體運動功能恢復[11]。

表5 2組護理服務評價比較 n=51,例(%)

本結果說明下肢負重振動訓練通過機械振動可以對下肢肌肉與關節形成良好負重刺激，緩解肌張力，抑制異常運動模式，鏡像療法則引導患者主動進行對稱性運動，激活腦運動皮質區，繼而通過視覺反饋調整患側運動通路，二者聯合應用能夠有效改善下肢運動功能，促進偏癱肢體功能恢復[12]。有研究指出，運動功能對腦卒中患者心理狀態與生活活動能力均有不同程度的影響，若步行功能受限能夠影響后續康復訓練效果，甚至難以順利完成日常生活中的基礎運動量[13]。

本文研究中，干預后研究組FAC量表評分高于對照組(P<0.01)，MWS時間低于對照組(P<0.01)?？梢?，鏡像療法聯合下肢負重振動訓練能夠有效改善腦卒中偏癱患者的步行功能[14]，鏡像療法激活了神經傳導通路與鏡像神經元，利于調節肢體運動功能與肌群間肌張力的平衡性[15]；雙下肢負重振動過程中破壞了健側肢體本體感覺的平衡性，增強雙下肢的運動控制能力，改變神經肌肉運動模式，繼而提高了步行能力[16]。日常生活活動能力受腦卒中偏癱癥狀的影響，多數患者的生活能力嚴重受損，主要與肢體功能障礙有關[17]。本研究說明在鏡像療法聯合下肢負重振動訓練的干預下，腦卒中偏癱患者下肢運動能力與步行能力得到了顯著的改善。此外，研究組護理總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。證明了鏡像療法聯合下肢負重振動訓練能夠完善腦卒中偏癱患者的康復護理方案，且預期效果滿意，有效提升患者對于護理服務的滿意度。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者中開展鏡像療法聯合下肢負重振動訓練，對其下肢活動功能及步行能力均有顯著的促進作用，且提高了日常生活活動能力，具有臨床推廣價值。