基于數據挖掘探析針灸治療腸易激綜合征的選穴規律*

李 鋰，裴麗霞，耿 昊，陳 昊，陳 璐，孫建華△

（1.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京 210029；2.南京中醫藥大學，江蘇南京 210023；3.中國中醫藥循證醫學中心針灸疾病項目組，江蘇南京 210029）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一種慢性反復發作的功能性胃腸疾病，常表現為腹部疼痛不適，伴或不伴有排便異常，但無器質性病變。目前IBS治療方法包括藥物和非藥物治療，藥物包括解痙劑、止瀉藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、益生菌及中藥等；非藥物治療包含患者教育、飲食調理、心理指導、針灸等,且針灸可作為對常規一線治療效果不佳或無法耐受藥物副作用患者的替代療法[1,2]。徐桂興[3]等系統評價表明針灸治療腸易激綜合征與西藥相比有療效優勢。本研究通過搜索國內外針灸治療IBS 的文獻，提取腧穴處方，采用數據挖掘軟件進行聚類分析、關聯規則分析，探討其臨床選穴規律，以期為針灸治療IBS的規范化選穴提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

計算機檢索CNKI、萬方數據庫、維普中文科技期刊數據庫、PubMed、web of science，檢索時限為建庫至2021 年11 月，數據庫中檢索主要主題詞為“腸易激綜合征”“針刺”“針灸”，采用主題詞與自由詞相結合的方式進行檢索。

1.2 文獻篩選標準

納入標準：①明確診斷為腸易激綜合征；②以針灸為主要治療方法；③針灸療效、穴位處方明確。

排除標準：①重復發表的文獻；②會議論文、學位論文類文獻；③治療手段為耳穴、腹針等非腧穴療法的研究；④文獻類型為動物實驗、醫案總結、綜述、Meta 分析。

1.3 數據提取與處理

腧穴定位、歸經、特定穴等均參照“十二五”國家級規劃教材《經絡腧穴學》[4]標準。用Microsoft Excel 2019 建立數據庫，IBM SPSS Statistics 26.0、SPSS Modeler 18.0進行分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

根據文獻檢索策略，本研究初步得到研究文獻共2062 篇，剔除重復文獻899 篇，仔細閱讀標題和摘要，篩除不符合標準的文獻298篇，最終納入符合本研究的文獻一共79篇。

2.2 腧穴歸經

腧穴歸經以足陽明胃經最多，使用240次，用穴6個，包括天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、水道、歸來；其次為足太陽膀胱經，使用113 次，涉及7個腧穴，主要為脾俞、大腸俞、腎俞等；任脈居第3 位，使用101 次，涉及8 個穴位，主要為中脘、關元、神闕等。見表1。

表1 針灸治療腸易激綜合征腧穴歸經分布

2.3 腧穴部位

針灸治療IBS 腧穴分布部位前2 位分別為四肢、胸腹，頻次分別占總頻次的41.34%、32.27%，共占73.61%。見表2。

表2 針灸治療腸易激綜合征腧穴部位分布

2.4 腧穴使用頻次分析

99 組處方涉及58 個腧穴，包括57 個經穴和1個經外奇穴，總頻次為629次。排名前15位的腧穴使用頻次均在10 次及以上，累積頻次510 次，占總頻次的81.08%。頻次排名前5 位的穴位分別為天樞（13.83%）、足三里（13.35%）、上巨虛（8.43%）、中脘（6.20%）、脾俞（5.56%），以上5 穴使用頻次占總頻次的47.37%。見表3。

表3 針灸治療腸易激綜合征的使用頻次前15位的腧穴

2.5 特定穴分析

針灸治療IBS 的58 個常用腧穴中，有34 個腧穴屬于特定穴，其中有9 個含多重屬性：足三里（五輸穴、下合穴）、太沖（五輸穴、原穴）、中脘（募穴、八會穴、交會穴）、關元（募穴、交會穴）、內關（絡穴、八脈交會穴）、章門（募穴、八會穴）、公孫（絡穴、八脈交會穴）、期門（募穴、交會穴）、太溪（五輸穴、原穴）。此34 個特定穴占58 個常用腧穴的58.62%，累積頻次556次，占總頻次的88.39%。使用頻次最高的特定穴為募穴（162 次），其次為下合穴（149次）和五輸穴（139 次）。按照穴位數高低排序，前3 位分別是交會穴（11個）、五輸穴（8個）、背俞穴（7個）。見表4。

表4 針灸治療腸易激綜合征特定穴分布

2.6 關聯分析結果

采用SPSS Modeler 軟件Apriori 算法對58 個常用腧穴進行關聯分析，選取支持度≥30%，置信度≥80%的關聯群列表（見表5）。支持度表示前后項同時出現的概率，如“天樞（前項）—足三里（后項）”支持度為87.88%，即中脘和足三里同時出現的概率為87.88%。置信度表示前項在處方中出現時后項出現的概率，如“天樞（前項）—足三里（后項）”置信度為85.06%，即天樞出現時足三里也出現的概率為85.06%。提升度用來判斷關聯規則的有效性，關聯規則“天樞—足三里”提升度為1.00，表示天樞出現條件下同時出現足三里的概率，與天樞不出現條件下足三里卻出現的概率之比為1.00，提升度＞1 則代表此條關聯規則有效。本研究中，“天樞—足三里”支持度最高，表明這兩個穴位常作為組穴出現。由圖可得出針灸治療本病的核心腧穴處方為“天樞、足三里、上巨虛、中脘”，核心穴對為“天樞—足三里”。

表5 針灸治療腸易激綜合征腧穴配伍關聯分析結果

2.7 聚類分析結果

對取穴頻次≥10 次的20個穴位進行聚類分析，詳見圖1所示。

圖1 聚類分析

3 討論

根據IBS 主要臨床表現，中醫病名屬于“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”等范疇，臨床中常按照主癥表現不同劃分中醫范疇[5]。先天不足或后天失養是IBS的發病基礎，其發病誘因較多，主要與情志失調、飲食不節、外感等密切相關[6-7]。IBS 的病位在腸，與肝、脾、胃、腎等有關，其重要病機為肝失疏泄，脾失健運，脾陽及腎陽失于溫煦[5]。臨床研究表明[8]常規療法結合浮針治療可以降低患者血清白介素6、白介素8、干擾素γ、TNF-α 水平，使得疼痛閾值上升。針刺可雙向調節，其內在機制極其復雜。Murakami[9]等通過實驗表明針刺刺激迷走神經，促進胃腸道運動，通過加速胃腸蠕動而減輕疼痛。

針灸治療IBS 取穴以足陽明胃經、足太陽膀胱經、任脈腧穴為主。“經脈所過，主治所及”，針刺胃經腧穴可治療胃腸道疾病。任脈行于前正中線，腹為陰，任脈總攬一身陰經脈氣，蘇志維[10]等分析時發現古代治療腹瀉首選任脈腧穴。足太陽膀胱經為“巨陽”，可與任脈結合溝通陰陽，兩經腧穴相伍以治泄瀉[11]。

背俞穴為臟腑的精氣輸注于腰背部的腧穴，背俞穴以脾俞、大腸俞、腎俞為主，腸易激綜合征病位在腸,與肝脾相關,久病及腎,脾腎陽虛,針刺背俞穴可治療相應的五臟疾患[12]。募穴位于胸腹，五輸穴布于四肢肘膝關節以下，故治療IBS的腧穴分布多居于四肢及胸腹。

本研究通過關聯規則可得出“天樞—足三里”是針灸治療IBS的核心穴對，本病的核心腧穴處方為“天樞、足三里、上巨虛”，天樞為大腸經之募穴，大腸經與胃經相交接，且大腸的傳導糟粕依賴于脾升胃降功能的正常運行，因此取大腸經之募穴和大腸下合穴“足三里、上巨虛”調節腸道。“肚腹三里留”，且足三里為五輸穴之合穴，“合主逆氣而泄”，可通過調節胃腸道之氣機緩解患者腹脹、腹瀉等，現代研究發現針刺足三里可促進胃腸的運動、修復黏膜的損傷[13]。

高頻聚類分為4 類，第一類為百會、太沖、印堂、三陰交、上巨虛、足三里，百會為“三陽五會”，印堂屬于督脈，《針灸大成》云：“思慮勞傷心脾,灸百會、印堂。”IBS 是與情志因素密切相關的疾病，臨床研究表明電針百會、印堂、三陰交的穴位可明顯改善患者焦慮抑郁狀態[14]。太沖為肝經原穴，三陰交為肝脾腎之交會穴，上巨虛和足三里分別為大腸和胃之下合穴，該類穴位上下配伍，疏肝健脾，暢達情志。第二類為中脘、關元、下巨虛、天樞、內關、陰陵泉，中脘為脾之募穴、腑會，關元、下巨虛分別為小腸經之募穴、小腸之下合穴，關元在臍下三寸為臍下腎間之氣所藏之處，可補益腎虛，益先天以充養后天之本——脾胃，“公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同”，內關為八脈交會穴，善治胃部疾病，陰陵泉為脾經合穴，有健脾化濕之功效，在所篩選文獻中可見脾虛濕盛及濕阻之證型，諸穴配伍可運脾化濕。第三類為脾俞、胃俞、肝俞、氣海，氣海在下腹部，與背俞穴前后配伍，局部取穴。第四類為腎俞、命門、神闕、大腸俞，腎俞、大腸俞分別為腎和大腸之背俞穴，命門有溫補腎陽之功，神闕歸于陰脈之海——任脈，位于臍中，可調陰經氣血，其與背俞穴相配可平調陰陽。

綜上所述，本研究通過分析得出針灸治療IBS 的臨床選穴多選取胃經、膀胱經、任脈腧穴，且下合穴、背俞穴、交會穴、募穴、五輸穴運用較多，在腧穴配伍上注重合募、俞募、前后、上下配穴。由于選取文獻的辨證分型未統一，在統一本病的辨證分型后，對于相關配穴的分析探討是未來研究方向之一。