孕前體重指數(shù)與新生兒低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及妊娠結(jié)局的相關(guān)性

閆林霞，張寧，張韶蘭

（云南省德宏州人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 德宏州 678400）

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、育齡婦女生活水平的提高及飲食方式的改變，造成肥胖婦女的增加，況且多數(shù)女性在懷孕后體力活動(dòng)減少及存在許多不健康飲食習(xí)慣，大量攝入高蛋白及高熱量食物，不僅導(dǎo)致孕期體重增加、肥胖，還導(dǎo)致巨大兒出生增多，增加產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率，且新生兒出生時(shí)低血糖的發(fā)生率增加。對(duì)此，本次研究對(duì)孕前體重指數(shù)與新生兒出生低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及妊娠結(jié)局的相關(guān)性進(jìn)行分析。為圍生期孕婦的保健提供有效的指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

為2018年1月至2021年1月在我院分娩的產(chǎn)婦及新生兒400例，根據(jù)孕前體重指數(shù)分為對(duì)照組200例（孕前18.5＜BMI＜25）以及觀察組200例（孕前BMI≥25），分析兩組孕婦的孕期風(fēng)險(xiǎn)：妊娠期糖尿病、巨大兒、產(chǎn)后出血的妊娠結(jié)局。重點(diǎn)研究孕前體重指數(shù)與新生兒出生低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入孕7-13周在我院建冊產(chǎn)檢檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，并在我院分娩的的產(chǎn)婦；②治療醫(yī)從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療醫(yī)從性較低；②除外剖宮產(chǎn)史妊娠的產(chǎn)婦；③患有癲癇病史或精神疾病史者；④合并甲狀腺功能異常、妊娠期高血壓、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝功能異常等相關(guān)并發(fā)癥。400例產(chǎn)婦按孕前體重指數(shù)進(jìn)行分組，二組產(chǎn)婦除體重指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

孕前體重指數(shù)測量：對(duì)孕婦的身高、體重進(jìn)行測量，受試者均脫鞋，著輕便衣服進(jìn)行測量，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括妊娠期糖尿病發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒出生窒息發(fā)生率、新生兒出生低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示表示，采用SPSS 20.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或n(%)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（Chi-square test）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P值＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是目前分娩期最常見的并發(fā)癥，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因。胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過500mL或者剖宮產(chǎn)胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過1000mL稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)科因素如：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等可引起子宮肌纖維水腫或滲血；產(chǎn)婦各種因素造成產(chǎn)程過長引起產(chǎn)時(shí)體力消耗過多，影響宮縮也會(huì)造成產(chǎn)后出血。多胎、羊水過多、巨大胎兒等導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮肌纖維過度伸展,均可引起產(chǎn)后出血[1]。

新生兒出生后Apgar評(píng)分是用于快速評(píng)估新生兒出生后一般情況的辦法，由5項(xiàng)體征組成，包括心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色。新生兒出生后常規(guī)進(jìn)行微量血糖檢測。根據(jù)血糖結(jié)果進(jìn)行新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.2 分娩結(jié)局

對(duì)照組自然分娩率82.00%、剖宮產(chǎn)率18.00%與觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組妊娠期糖尿病率6.00%、巨大兒發(fā)生率8.50%、產(chǎn)后出血發(fā)生率10.00%、新生兒窒息發(fā)生率3.00%、新生兒出生低血糖發(fā)生率2.50%以上各項(xiàng)均低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般情況比較（）

表1 兩組一般情況比較（）

注：數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或n(%)表示,采用方差分析或卡方檢驗(yàn)

3 討論

新生兒低血糖常發(fā)生于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、母親糖尿病等疾病中。新生兒低血糖癥是指新生兒出生時(shí)血糖低于所需要的血糖濃度，大多數(shù)患兒無癥狀，病因復(fù)雜，癥狀缺乏特異性，僅在監(jiān)測新生兒血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)足月兒血糖小于2.6mmol／L時(shí)，臨床上雖無癥狀卻可引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷。若新生兒出生后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及沒有妥善處理低血糖癥，將造成新生兒腦組織不可逆的損傷和智力低下[2]。其次，新生兒低血糖易出現(xiàn)驚厥發(fā)作，大量消耗新生兒體內(nèi)葡萄糖，同時(shí)影響機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的正常代謝，使原本發(fā)育尚未完全的新生兒體內(nèi)糖原量進(jìn)一步減少或腦部神經(jīng)細(xì)胞受損。低血糖新生兒易出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥、新生兒窒息。新生兒窒息易致新生兒缺血、缺氧，此過程可大量消耗機(jī)體葡萄糖，且新生兒吸吮能力較弱，進(jìn)食相對(duì)較少，使體內(nèi)原本較少的葡萄糖含量進(jìn)一步下降，從而造成持續(xù)低血糖。產(chǎn)婦若合并妊娠期糖尿病，會(huì)有胎兒在母體內(nèi)出現(xiàn)慢性高血糖表現(xiàn)，甚至進(jìn)展為高胰島素血癥，在胎兒產(chǎn)出后，喪失母體葡萄糖的供應(yīng)，自身可能存在高胰島素血癥，會(huì)進(jìn)一步提升新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[3-8]。

BMI指數(shù)（簡稱體質(zhì)指數(shù)又稱體重指數(shù)，英文為Body Mass Index，簡稱BMI），是一個(gè)中立而可靠的指標(biāo)。即體重（公斤數(shù)）除以身高（米數(shù)）平方而得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。孕婦的BMI數(shù)值：低于18.5過輕（孕期體重健康增長值12.5-18KG）；18.5-24.99為正常（孕期體重健康增長值11.5-16KG）；25-28為過重；28-32為肥胖；高于32為非常肥胖（BMI≥25孕期體重健康增長值7.0-11.5KG）[9,10]。

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為孕前糖尿病，又稱糖尿病合并妊娠（PGDM）；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM），占妊娠合并糖尿病孕婦90%以上。妊娠期糖代謝的特點(diǎn)：在孕中早期通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，妊娠中隨孕周增加，胎兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。系因胎兒從母體獲取葡萄糖增加；妊娠期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均增加,但生小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加,導(dǎo)致部分孕婦自尿中排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用。因此,空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非妊娠期增強(qiáng)。妊娠早期空腹血糖較低，應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，部分患一生理變化而使血糖升高,出現(xiàn)妊娠期糖尿病或使原有糖尿病加重[1]。到妊娠中晚期,胰島素需求量必須相應(yīng)增加，才能維持正常糖代謝水平。孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加,如腫瘤壞死因子,瘦素,胎盤生乳素,雌激素,孕酮,皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降,對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦,妊娠期不能代償這妊娠可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，也使原有糖尿病前期患者水平加重。

妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及其程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。若糖尿病病情較重或血糖控制不良，對(duì)母兒影響極大，出現(xiàn)母兒的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高。①高血糖可使胚胎發(fā)育異常或死亡，流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)15%-30%；②孕婦高血糖巨大胎兒發(fā)生率明顯增高、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高，產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)時(shí)易發(fā)生胎兒窘迫；③新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高，高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲；新生兒低血糖的發(fā)生與新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命[1]。

孕前體重指數(shù)高于正常及孕期體重增長過快的孕婦，易導(dǎo)致妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓等孕期疾病發(fā)生。可影響妊娠結(jié)局。孕婦高血糖易出現(xiàn)巨大胎兒，肥胖產(chǎn)婦腹壁脂肪厚，存在腹壁肌、膈肌收縮乏力，產(chǎn)程中易造成腹壓不足，產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞。在產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮乏力，從而使產(chǎn)程延長，產(chǎn)后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。另外，產(chǎn)婦肥胖時(shí)盆底組織增厚，產(chǎn)道空間縮小，胎頭下降延緩及阻滯，胎兒娩出困難，胎兒過大，產(chǎn)時(shí)易發(fā)生肩難產(chǎn)，進(jìn)一步增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。增加胎兒窘迫。在本研究中，對(duì)照組自然分娩率82.00%、剖宮產(chǎn)率18.00%與觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組妊娠期糖尿病率6.00%、巨大兒發(fā)生率8.50%、產(chǎn)后出血發(fā)生率10.00%、新生兒窒息發(fā)生率3.00%、新生兒出生低血糖發(fā)生率2.50%以上各項(xiàng)均低于觀察組（P＜0.05）[11,13]。

為使糖尿病孕婦及肥胖孕婦的血糖控制在正常范圍，可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，保證孕婦合理的營養(yǎng)攝入，可以減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)患者在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療及合理飲食控制后均能控制血糖在滿意范圍。本次研究顯示，對(duì)BMI≥25的婦女孕前及孕期合理控制體重，健康飲食，控制孕期體重合理增長，對(duì)每日所需熱量進(jìn)行計(jì)算，孕期進(jìn)行合理營養(yǎng)，對(duì)飲食進(jìn)行控制，能有效改善孕婦的妊娠結(jié)局，同時(shí)防止新生兒低血糖的發(fā)生，增加產(chǎn)婦順產(chǎn)機(jī)率及降低新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率,最大程度保障母嬰安全。