老年白內障合并青光眼患者應用超聲乳化聯合小梁切除術治療的應用效果

鐘仲輝

（廣州市增城區中心醫院，廣東 廣州 511340）

0 引言

當前我國已經進入到老齡化社會中，促使白內障合并青光眼疾病的發病概率呈現出逐年上升發展趨勢，在患病之后患者會出現視功能障礙，嚴重損害了患者的視力功能[1]。白內障合并青光眼是眼科中一種發病率較高的疾病，患者的臨床癥狀主要表現為病理性眼壓升高，在誘發神經缺血及機械壓迫之下，會導致患者的視神經遭受到嚴重的損害。白內障合并青光眼是眼科中一種發病率較高的疾病，引發該種疾病的產生受多種因素影響，從而導致患者的晶狀體出現渾濁，并且還會導致患者的身心遭受到嚴重的損傷，屬于一種視神經損傷疾病，在患病之后會降低患者的生活質量[2]。白內障合并青光眼發病原因較為復雜，在疾病治療中最為有效的治療方法為手術，經治療后能夠解除掉疾病發病機制，降低眼壓。最為常用的手術治療方法為小梁切除術治療方法，可切除掉部分小梁組織，解除病理性引流障礙，眼壓明顯下降[3]。但是在白內障合并青光眼疾病治療中使用小梁切除術治療方法，患者會出現較多的并發癥，疾病復發率高，疾病臨床治療效果不理想[4]。為了能夠解決單一使用小梁切除術治療方法的弊端，減輕患者的痛苦，確保患者能夠盡快恢復健康，建議在小梁切除術治療方法的基礎上增加超聲乳化治療方法[5]，超聲乳化術在白內障合并青光眼疾病治療中應用主要是使用超聲波來粉碎振蕩渾濁晶狀體核，之后使用吸出方法，所展現出來的優勢包括術后傷口愈合速度快、切口小、無需縫線、角膜恢復速度快等優勢[6]。在本次研究中擇選在2020年5月至2022年5月在醫院中進行白內障合并青光眼治療的80例老年患者作為研究對象，觀察超聲乳化聯合小梁切除術治療法所取得的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選在2020年5月至2022年5月在醫院中進行白內障合并青光眼治療的80例老年患者，采用隨機分組法。對照組有40例，男20例，女20例，年齡61-82歲，平均（72.5±2.6）歲。觀察組有40例，男19例，女21例，年齡62-81歲，平均（71.6±2.7）歲。兩組資料無差異（P＞0.05）。納入標準：①在本次研究中選取的所有患者均被診斷為白內障合并青光眼疾病；②選取的所有患者年齡≥60歲；③前房有足夠的深度，角膜呈透明狀。排除標準：①合并感染性疾病者；②存在手術禁忌證者；③合并視網膜脫離、眼內炎癥、外傷性白內障、眼底病繼發的白內障；④對本次治療用藥過敏者；⑤嚴重肝腎功能不全者；⑥近期服用過影響眼部功能的藥物。

1.2 方法

在手術之前，給予兩組患者傳統藥物，以此來對眼部壓力進行調整，并對患者進行消炎處理，靜脈為患者注射1:5的甘露醇，以此來擴散患者的瞳孔，若效果不好，可將0.5%的腎上腺素注射到患者的前房部位處。

對照組，小梁切除術，給予患者的麻醉方法為局部麻醉法，選取的底層為穹隆部位處，將結膜瓣做在上端四分之一部位處，底層選在角鞏膜部位處，將一枚方形鞏膜瓣做在正上方部位處，將長設置為3mm，將寬設置為5mm，將厚度控制在鞏膜厚度的一半，對其進行剝離處理，剔除小鞏膜下方長度為1mm和寬度為3.5mm的小梁組織，同時剔除掉四周部位處的虹膜，給予患者林格液，頸部買注射，并增加前房的深度，打結預留縫線，當結膜瓣恢復到之前的位置之后，在進行縫合處理。

觀察組，超聲乳化聯合小梁切除術，給予患者的麻醉方式為局麻，底層為上穹窿，將結膜瓣做在上端四分之一位置處，底層為角鞏膜，將一枚方形鞏膜瓣做在正上方部位處，將長設置為3mm，將寬設置為5mm，將厚度控制在鞏膜厚度的一半，對其進行剝離處理，以在透明角膜1mm部位處為準，在患者的前房內刺入穿刺針，將粘彈劑注射到內部，以此來形成半徑長度為2.5mm的圓形撕裂囊，以此來形成完整的水分離。在對患者進行乳化治療時主要是使用超聲乳化設備，將設備的功率控制在60%左右，負壓值為100-120mm的汞柱，乳化碎核處理晶狀體，并將多余的皮質處理掉，應充分使用粘彈劑的保護性能，在囊袋中置入定制的人造晶狀體，瞳孔收縮，將長度為1mm和寬度為3mm的小梁組織切除掉，將虹膜根部剔除掉，將虹膜瓣和鞏膜瓣恢復至原位，在縫合時主要是使用10-0尼龍線。

當手術結束之后，在患者結膜下部位處注射慶大霉素和地塞米松，使用紗布遮蓋患者的手術部分，同時給予患者抗感染藥物，應每日更換1次紗布，并對患者的眼部壓力、視力有無出現異常進行觀察。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組不良反應發生率，觀察指標包括眼脹、頭暈、視物不清、角膜水腫、瞳孔異常幾種。（2）觀察兩組視力、眼壓及前房深度。（3）臨床治療效果，顯效：患者病情被完全控制住，臨床癥狀消失，未出現任何不良反應；有效：患者病情明顯緩解，臨床癥狀明顯好轉，出現輕微的不良反應；無效：患者病情未被控制住，臨床癥狀未消失或加重，不良反應多[7]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 并發癥發生率

并發癥發生率觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 視力、眼壓及前房深度

視力水平、眼壓水平及前房深度術前對比差異無統計學意義（P＞0.05）；視力水平及前房深度術后觀察組高于對照組，眼壓水平術后觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 臨床治療有效率

臨床治療有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表1 并發癥發生率[n(%)]

表2 視力、眼壓及前房深度（）

表2 視力、眼壓及前房深度（）

表3 臨床治療有效率[n(%)]

3 討論

白內障合并青光眼是老年人中一種發病率較高的疾病，屬于一種常見的眼科疾病，患者在患病之后應及時進入到醫院中接受治療，若不能及時接受治療，會進一步加重患者的病情，對患者的日常生活會造成極大的影響[8]。是因為大多數老年人合并有較多的系統疾病，從而影響患者的機體功能，對手術的承受能力不強，在白內障合并青光眼疾病臨床治療中不建議使用單一手術治療方法[9]。臨床上有相關的研究結果顯示，建議在白內障合并青光眼疾病臨床治療中使用小梁切除術聯合超聲乳化治療方法，疾病臨床治療效果顯著[10]。

小梁切除術能夠將患者病變部位處的小梁組織及四周虹膜全面切除掉，患者眼壓水平明顯改善。但是需要注意的是，單獨使用小梁切除術治療方法無法使患者的晶狀體模糊癥狀得以顯著改善，需要再次進行手術，從而在一定程度上增加了手術的風險[11]。超聲乳化技術在疾病治療中應用，通過在超聲波能量的作用之下，通過振蕩來粉碎白內障核，使其能夠呈現出一種乳糜狀，之后將皮質一同吸出來，當皮質被吸出來之后，再植入人工晶體。超聲乳化手術治療方法手術時間較短，相較于傳統手術治療方式切口更小，有助于防止患者出現極大的痛苦。在手術之后患者出現散光的概率較低，對散光起到了矯正作用，并發癥發生率明顯降低，有助于確保患者的視力功能得以快速恢復。超聲乳化技術有助于提升前房的密閉性，通過與小梁切除術治療方法同時使用，能夠將治療方法的協同作用發揮出來，可有效控制住患者的眼壓[12]。在對患者進行治療期間，會對患者進行灌注液加壓，通過對前房角部進行沖擊，能夠有效處理前房角，以防止出現粘連情況，有助于避免由于青光眼眼壓的增高而損傷到視神經，加速了患者術后的康復進程。

本文研究結果為，并發癥發生率觀察組低于對照組（P＜0.05）。視力水平、眼壓水平及前房深度術前對比差異無統計學意義（P＞0.05）；視力水平及前房深度術后觀察組高于對照組，眼壓水平術后觀察組低于對照組（P＜0.05）。臨床治療有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。為了防止老年白內障合并青光眼患者超聲乳化聯合小梁切除術治療后出現較多的并發癥，保證患者的身體健康，提升患者生活質量，應做好并發癥預防。因此，要求醫護人員應掌握手術操作方法，在手術治療期間需嚴格遵循無菌治療原則，以促進醫療器械消毒質量得以提升。另外，在對患者進行手術時應充分了解患者病情的實際情況，根據患者的實際情況，調整手術治療方法，合理使用超聲乳化能量，使用角膜內皮保護劑來保護患者的角膜內皮，避免超聲乳化能量傷害到患者的角膜內皮，降低患者角膜水腫發生率。護理人員在手術操作期間，應保證手術操作的精準性，防止操作不當而引發前房出血，防止在房水釋放速度影響之下，而降低患者的眼壓，從而導致脈絡膜出現脫離情況[13]。超聲乳化聯合小梁切除術治療方法通過在老年白內障合并青光眼疾病治療中應用，所展現出來的優勢包括：（1）在疾病治療中超聲乳化和小梁切除術治療方法會同時進行，有助于避免患者進行二次手術，防止患者的機體遭受到了嚴重的損傷，對促進手術的順利開展造成了極大的影響。（2）超聲乳化和小梁切除術均屬于微創手術，所做的切口較小，有助于防止患者遭受到嚴重的損傷，并發癥發生率明顯下降，患者術后恢復效果好。（3）所取得的臨床治療效果突出，患者在術后視力水平明顯提升，降低了患者的眼壓，改善了患者的眼部功能，疾病臨床治療效果顯著[14]。

綜上所述，將超聲乳化聯合小梁切除術治療方法用于老年白內障合并青光眼患者治療中，有助于降低患者并發癥發生率，提升視力水平，疾病臨床治療效果突出。