左大腿非典型性梭形細胞脂肪瘤性腫瘤1例

高強，姚運峰，楊浩森，黃歆，賀軍

（1.成都市第七人民醫院骨科，四川 成都 610000；2.安徽醫科大學第二附屬醫院骨科，安徽 合肥 230000）

0 引言

非典型性脂肪瘤性腫瘤（atypical lipomatous tumour,ALT）是脂肪肉瘤的一種常見類型，是一種惡性程度比較低的軟組織惡性腫瘤，其由Evans在1979年率先提出,ALT具有局部侵襲性，沒有轉移潛能，除非發生去分化[1]。患者的主要臨床表現是無痛性腫物緩慢增大。筆者于2021-07診治左大腿非典型性梭形細胞脂肪瘤性腫瘤1例，報道如下。

1 病例報道

患者，男，34歲，因“發現左大腿包塊4年”入院，患者自訴于4年前發現左大腿內側包塊，緩慢增大，質軟，無壓痛，無波動感，皮膚無紅腫破潰，局部皮溫不高，不伴左下肢肢體感覺麻木或減退，期間未予以特殊處理，現為求進一步治療，遂就診筆者醫院門診，門診擬“左大腿脂肪瘤”收住入院。專科查體：左大腿中段內側腫脹，局部皮膚完整，無紅腫破潰，無色素沉著，皮膚張力不高；左大腿內側可捫及一大小約10cm×20cm質軟腫物，無壓痛，左下肢無麻木感；左髖及左膝屈伸活動正常，左下肢活動正常，左下肢末梢血運及感覺運動良好。MRI檢查結果：左股骨上段大收肌間隙見不規則占位，T1WI呈稍低信號、其內少許短條狀、結節狀高信號，PD向呈明顯高信號，其內少許短條狀，結節狀低信號，并可見分隔，邊界清晰（見圖1）。實驗室檢查結果：白細胞計數、中性粒細胞數目、PCT、ESR、CRP均正常，肝腎功能、血電解質、凝血功能無明顯異常。患者于2021-07-20在全麻+神經阻滯麻醉下行左大腿脂肪瘤切除術。全麻起效后患者取平臥位，常規消毒鋪巾，自大腿內側中上段開約10cm切口，依次切開皮膚，深筋膜，從肌間隙進入，在股內側肌與股薄肌之間見有兩個約18cm×9cm×3cm，7cm×4cm×2cm大小的腫瘤，呈淡黃色半透明，包膜完整（見圖2），鈍性分離瘤體，完整切除包膜，送病檢。術后病理檢查結果顯示：富含粘液的軟組織腫瘤，其內見脂肪細胞大小略不一，診斷為非典型性梭形細胞脂肪瘤性腫瘤。

圖1 MRI T1WI圖像呈稍低信號、其內少許短條狀、結節狀高信號，PD向呈明顯高信號

2 討論

非典型性脂肪 瘤性腫瘤／高分化的脂肪肉瘤(atypical lipomatoustumour/welldifferentiated liposareoma,ALT/WDL）是最常見的侵襲性脂肪細胞腫瘤，是一種低級別、生長緩慢、具有局部侵襲性的間充質腫瘤,占所有脂肪肉瘤40%-45%[2],通常 發生在生命中的第六個或第七個十年中，在兒童和年輕人中并不常見[3]，其中大多數發生在四肢的深層軟組織和腹膜后[4]，ALT/WD L包括一系列的形態學變異，包括脂肪瘤樣、硬化性、炎癥性和梭形細胞[5]。Mavrogenis等[2]在對67例手術切除AL T/WDL的患者進性研究發現ALT/WD L的局部復發率為10.6%，復發的ALT/WDL的局部再復發率為52%,復發時的去分化率為4%，從而認為ALT/WDL與局部再復發率增加和復發時去分化風險低相關。筆者主要闡述的是發生在左大腿的ALT，MRI提示腫瘤邊界清晰，包膜完整，通過手術完整切除，徹底清除腫瘤周圍組織，術后腫物消失，后期隨訪中無癥狀性復發，但ALT有局部侵襲性，仍需進行長期隨訪。