骨髓鐵染色聯合RDW在兒童IDA治療效果及預后評估中的價值研究*

陸婷婷，梁 菠，覃曉虹

(聯勤保障部隊第923醫院，廣西 南寧 530001)

缺鐵性貧血(IDA)在兒童中較為常見，在我國，兒童IDA發病率較高，患兒在疾病初期時均以輕度貧血為主，沒有明顯的臨床癥狀，因此家長大多會忽略。但長期發展下去，IDA對于兒童的生長發育影響很大，會導致個子矮小、智力、體力差及情緒波動大等，因此家長們要提高重視程度。出現IDA時，應及時補鐵治療，通常選用蛋白琥珀酸鐵、甘氨酸亞鐵、富馬酸亞鐵等鐵劑[1]。如何準確預測療效，評估治療手段可能達到的預期效果，對于兒童生長發育具有重要意義。血常規紅細胞分布寬度(RDW)是臨床診斷輕度貧血的常用指標[2]。近年來骨髓細胞鐵染色也用于臨床[3]，診斷效果良好，但是否能用于療效和預后預測，文獻報道較少。本研究回顧性選取140例患兒臨床資料，分析骨髓鐵染色聯合RDW在兒童IDA治療效果和預后評估中的價值，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年1月本院收治的IDA患兒140例作為研究組，其中男66例，女74例；年齡2～8歲，平均(4.9±1.5)歲；發病原因：吸收障礙49例，攝入不足57例，其他34例。所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。另選取同期來本院檢查的健康兒童50例作為對照組(疑似IDA，完成相關檢查后判定為非IDA兒童)，其中男21例，女29例；年齡2～8歲，平均(4.8±1.4)歲。兩組研究對象性別和年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，平行可比。

納入標準：(1)符合IDA診斷標準[4]；(2)年齡小于或等于10歲；(3)認知功能正常，能夠配合進行相關檢驗工作；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)合并患有其他血液系統疾病；(2)存在其他類型貧血；(3)病情較為嚴重，存在出血傾向；(4)其他原因導致血液形態學異常；(5)入組前3個月內接受影響檢查結果的治療干預[4]。

1.2方法

1.2.1治療方法 研究組患兒入院后，均給予IDA標準化治療，例如加強護理、避免感染、合理喂養，需要合理添加輔食，多吃一些富含鐵的食物，注意休息，治療周期為6個月[5]。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1RDW及相關血液指標檢測 研究組治療前后及對照組入組時，所有研究對象均在早晨空腹狀態下抽取靜脈血液，采集1管2 mL血液，用乙二胺四乙酸鹽(EDTA)抗凝全血，使用西森美康(Sysmex)XE-5000全自動血細胞分析儀測定平均紅細胞體積(MCV)、RDW水平[6]。

1.2.2.2骨髓細胞鐵染色 所有研究對象在局部麻醉狀態下在髂前或髂后、胸骨等進行骨髓穿刺，并取得少量骨髓后制成涂片，所得骨髓涂片進行鐵染色操作，涂片應當選擇骨髓顆粒較小者為最佳材料，首先使用濃度為25%亞鐵氰化鉀液和2%的鹽酸溶液按照1∶1進行浸泡染色，50 min后用流動水沖洗、甩干，再使用2%核固紅復染15 min，充分晾干后在低倍鏡/油鏡下檢查，觀察細胞內鐵和外鐵的基本情況[7]。細胞外鐵分為5個等級：無顆粒(-)、少量顆粒(+)、較多鐵顆粒和小珠(++)、許多鐵顆粒和小珠及少量小塊(+++)、大量鐵顆粒和小珠及大量小塊(++++)；細胞內鐵：記錄藍色鐵粒幼紅細胞的百分比。

1.2.2.3療效評價 治療6個月時，參照文獻[5]標準進行療效評價，分為進展、穩定和改善。進展：靶病灶最大徑之和至少增加大于或等于20%，或者出現新病灶；穩定：靶病灶最大徑之和縮小未達30%，或者增大未達20%；改善：靶病灶最大徑之和減少大于或等于30%，至少維持4周。

1.2.2.4預后評估 隨訪6個月時，參照文獻[8]標準進行預后評估：預后良好組表現為病情好轉，血清鐵指標恢復正常；預后不良組表現為血清鐵指標仍處于貧血狀態，伴發高血清鐵蛋白血癥，或病情未見好轉。

2 結 果

2.1兩組MCV、RDW及骨髓鐵染色比較 研究組患兒MCV低于對照組，RDW水平高于對照組，骨髓鐵染色細胞內鐵水平和外鐵數均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MCV、RDW及骨髓鐵染色比較

2.2研究組IDA患兒治療前后MCV、RDW及骨髓鐵染色比較 治療后6個月后，研究組IDA患兒MCV較治療前升高，RDW水平較治療前降低，骨髓鐵染色內鐵水平和外鐵數較治療前均升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 研究組IDA患兒治療前后MCV、RDW和骨髓鐵染色比較

2.3研究組IDA患兒臨床療效及預后評估結果 治療6個月后，研究組IDA患兒進展8例，穩定21例，改善111例，治療改善率為79.3%。治療后隨訪6個月，IDA患兒預后良好99例，預后不良41例，預后良好率為70.7%。

2.4研究組不同預后IDA患兒MCV、RDW比較 研究組預后良好IDA患兒MCV高于預后不良患兒，RDW水平低于預后不良患兒，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組不同預后IDA患兒MCV、RDW比較

2.5骨髓鐵染色聯合RDW預測預后的效果 以文獻標準作為預后評估的“金標準”，采用ROC曲線分析RDW、骨髓鐵染色及二者聯用對預后不良預測的效果，結果顯示，骨髓鐵染色聯合RDW預測預后不良的敏感度顯著高于單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。聯合預測的ROC曲線下面積(0.873)顯著高于RDW、骨髓鐵染色單獨預測(0.783、0.754)，差異均有統計學意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 骨髓鐵染色聯合RDW及各自單獨預測預后效果ROC曲線

表4 骨髓鐵染色聯合RDW及各自單獨預測預后效果比較[n/n(%)]

3 討 論

IDA是兒童中常見的疾病，由于患兒機體對于鐵的需求大于供給，造成機體內原有的鐵儲存含量消耗殆盡，使得鐵缺乏出現IDA[9]。典型的IDA為小細胞低色素性貧血，當鐵攝入量不足或者鐵利用出現障礙時會使得血紅蛋白合成減少，血涂片檢查可見成熟紅細胞體積小，且大小不均，淡染區擴大，MCV<80 fL，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<320 g/L，網織紅細胞計數增多。目前，臨床IDA治療的復發率較高，療效起效慢，病程遷延，有效的早期預后評估和預測，對于改善生活質量、指導治療具有重要意義[10]。

目前，臨床上診斷該疾病的主要手段為血液檢測，而這些血液指標是否能預測療效和預后效果，報道較少。本研究對比發現，研究組患兒MCV低于對照組，RDW水平高于對照組，骨髓鐵染色細內鐵水平和外鐵數均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明RDW和骨髓鐵染色在IDA和健康兒童中差異化表達，這是RDW和骨髓鐵染色作為IDA診斷的基礎，與文獻[11]報道基本一致。140例IDA患兒治療6個月后，治療改善率為79.3%，治療后隨訪6個月，預后良好率為70.7%，提示有大約30.0%的患兒預后不佳。如若療效能夠準確預測，在治療早期調整治療方案有助于改善預后。治療后6個月后，IDA患兒MCV較治療前升高，RDW水平較治療前降低，骨髓鐵染色內鐵水平和外鐵數較治療前均升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，這為RDW和骨髓鐵染色用于預后預測奠定了基礎。ROC曲線分析顯示，骨髓鐵染色聯合RDW預測預后不良的敏感度顯著高于單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)，聯合預測的ROC曲線下面積(0.873)顯著高于RDW、骨髓鐵染色單獨預測(0.783、0.754)，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明RDW和骨髓鐵染色聯用能夠提高預后不良預測的敏感度，減少漏判的發生。目前，已有文獻運用血液形態學預測IDA患兒預后[12]，血液形態學檢測方法復雜，本研究選用RDW和骨髓鐵染色，有方便、快捷的優勢。

總之，RDW聯合骨髓鐵染色能夠提高IDA患兒預后不良預測的敏感度，減少漏判的發生，在指導IDA患兒預后評估及病情監測方面，可為臨床提供更準確的實驗數據，有利于對IDA患兒實施相應的干預措施，正確評估疾病轉歸情況，確保醫生能夠及時調整治療方案，改善患兒預后。