S型抬高鼻胃管固定適宜技術推廣應用的效果觀察＊

石雯娟 陳蕓梅 李云 張曦 沙玉 羅東梅

（1.廣東省第一榮軍醫院神經康復科，廣東 廣州 510260）

（2.中山大學附屬第一醫院口腔頜面外科，廣東 廣州 510080）

（3.廣東省第一榮軍醫院護理部，廣東 廣州 501260）

腦卒中是常見的神經系統疾病，可引發肢體功能障礙、認知功能異常及吞咽障礙等并發癥[1]，其中吞咽障礙易導致患者誤吸、脫水、吸入性肺炎、營養不良等嚴重后果[2]，因此，臨床上通常采取留置胃管鼻飼的方法給予藥物及營養支持，進而促進患者的病情恢復[3-4]，同時還需要進行肢體康復訓練改善運動功能，此過程易造成胃管被牽拉、移位及脫出。研究表明，臨床上胃管部分或全部脫出最主要的原因是固定不牢，不但對治療產生一定影響，而且胃管完全脫出帶來的反復置管易致食管黏膜、咽喉及鼻腔的損傷，會給病人造成一定的痛苦及心理負擔，同時也增加了護士的工作量[5-6]。因此，留置胃管的妥善有效固定方法是臨床護理工作中重要的環節[7-8]，可使意外脫管風險降低，減少患者痛苦、提升患者舒適度。我科臨床護理人員一直在不斷地探索，改進胃管固定的方法，以提升固定效果，并于2020年10月引入廣東省衛生健康適宜技術推廣項目——S型抬高鼻胃管固定法，現將此技術在我科的推廣應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月至2021年4月我科住院腦卒中吞咽障礙留置胃管患者105例為研究對象。排除標準：年齡＜18歲；留置胃管時間＜1周，酒精過敏患者。按隨機數字表法將患者分為三組：對照1組、對照2組、觀察組，每組各35例，三組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照1組采用3M Y型鼻貼單固定法，對照2組采用寬1 cm白色棉綁帶固定法，觀察組采用適宜技術S型抬高鼻胃管固定法。

（1）3M Y型鼻貼單固定法：先擦凈鼻部分泌物，如患者無酒精過敏史，則常規使用75%酒精棉簽擦拭鼻翼需要粘貼膠布的部位，使用3M彈性柔棉寬膠帶常規裁剪為長6 ～8 cm×寬2.5 cm，再將裁剪好的3M膠布的一端從中間縱向剪開3 ～4 cm呈“Y”型，開叉后長3 ～4 cm的2條膠布反向對胃管進行纏繞固定，未剪開的一端粘貼于鼻翼處，坐位時胃管外露端沿同側鼻部向后繞頸半周搭放在對側肩上。（2）白色棉綁帶固定法：先擦凈鼻部分泌物，使用1條長75 cm、寬1 cm白色棉綁帶沿鼻尖部予反“∞”雙套結固定胃管，沿耳廓的上邊繞枕部一周，耳前纏繞打活結，松緊以伸入兩指為宜，坐位時胃管外露端沿同側鼻部向后繞頸半周搭放在對側肩上。（3）S型抬高鼻胃管固定法：先擦凈鼻部分泌物，如患者無酒精過敏史，則常規使用75%酒精棉簽擦拭鼻翼及需要粘貼膠布的面頰及頸部皮膚，使用3M彈性柔棉寬膠帶常規裁剪為三條長6 ～8 cm×寬2.5 cm，其中一條從中間縱向剪開3 ～4 cm呈“Y”型，開叉后長3 ～4 cm的2條膠布反向對胃管進行纏繞固定，尾端反折，未剪開的一端粘貼于鼻翼處；第二條膠布長邊對折約中間位置剪兩個小孔，兩孔均平行于短邊且之間的距離約0.5 ～0.7 cm，孔本身的長度以剛穿過細棉繩為宜，兩孔之間穿1條細棉繩用于固定胃管，此膠布粘貼于同側面頰部，注意膠布的長邊與胃管垂直；抬高鼻胃管并繞過耳后，第三條膠布用高舉平臺法固定于同側頸部，注意膠布的長邊與胃管垂直；胃管外露尾端盤旋在胸前，使用安全別針采取兩點固定法固定在胸襟[9]。

1.3 評價指標

（1）鼻胃管移位率[10]：置管期間，責任護士每天A、P、N交接班時對胃管刻度進行觀察記錄，當胃管出鼻孔處刻度出現＜5 cm改變時，判定為移位。（2）鼻胃管滑脫率[10]：當胃管出鼻孔處刻度出現≥5 cm改變或患者自行拔出，則判定為脫出。（3）皮膚不良反應[11]：觀察周期內皮膚出現發紅、瘙癢、脫屑、水皰或破損判定為皮膚不良反應。（4）膠布/綁帶更換間隔時間[12]：膠布脫出或綁帶松脫時更換，記錄更換間隔時間。（5）膠布/綁帶更換耗時，每次更換膠布或綁帶需要的時間。

1.4 統計學方法及選擇依據

研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料用例數用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三種固定方法脫管情況及皮膚不良反應對比效果

觀察組與對照1組比較移位、滑脫率及皮膚不良反應率情況，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1，表明S型抬高鼻胃管固定法整體固定效果優于3M Y型鼻貼單固定法。

表1 觀察組與對照1組患者胃管移位率、滑脫率及皮膚不良反應率比較（%）

觀察組與對照2組比較滑脫率及皮膚不良反應率情況，移位率及皮膚不良反應率情況，差異有統計學意義（P＜0.05），滑脫情況差異無統計學意義（P＞0.05），見表2，表明S型抬高鼻胃管固定法能有效預防管道移位，降低皮膚不良并發癥的發生。

表2 觀察組與對照2組患者胃管移位率、滑脫率及皮膚不良反應率比較（%）

2.2 三種固定方法膠布/綁帶更換間隔時間及耗時對比效果

觀察組與對照1組在鼻膠布更換間隔時間及更換每處膠布平均耗時方面，差異有統計學意義（P＜0.01），在膠布更換平均間隔時間方面，無統計學意義。表明S型抬高鼻胃管固定法能延長鼻部膠布的使用時間，縮短更換膠布的平均耗時，見表3。

表3 觀察組與對照1組患者胃管膠布更換頻率及耗時對比效果（±s）

表3 觀察組與對照1組患者胃管膠布更換頻率及耗時對比效果（±s）

組別 例數 鼻膠布更換間隔時間（d）膠布更換平均間隔時間（d）更換每處膠布平均耗時（min）觀察組 35 7.35±2.66 2.69±0.83 2.35±0.54對照1組 35 2.55±0.37 2.55±0.37 3.06±0.27 t 10.58 0.87 -7.03 P 0.00 0.00 0.00

觀察組與對照2組在鼻膠布/綁帶更換間隔時間、膠布更換平均間隔時間、更換每處膠布平均耗時方面，差異有統計學意義（P＜0.01），表明觀察組的膠布更換效率劣于對照2組，見表4。

表4 觀察組與對照2組患者胃管膠布/綁帶更換頻率及耗時對比效果（±s）

表4 觀察組與對照2組患者胃管膠布/綁帶更換頻率及耗時對比效果（±s）

組別 例數 鼻膠布/綁帶更換間隔時間（d）膠布更換平均間隔時間（d）更換每處膠布平均耗時（min）觀察組 35 7.35±2.66 2.69±0.83 2.35±0.54對照2組 35 11.28±4.49 11.28±4.49 2±0 t-4.46 -11.14 3.86 P 0.00 0.00 0.00

3 討論

3.1 腦卒中患者鼻胃管的固定面臨難題

神經康復科需長期留置鼻胃管患者容易發生非計劃拔管和導管脫出的主要原因包括：（1）老年卒中患者居多，其皮脂腺分泌旺盛、嘔吐或鼻腔分泌物多，易使膠布失去粘性；（2）發病后常伴有失語、認知障礙、偏癱等神經功能障礙，易產生煩躁情緒，有自行拔管風險[13]；（3）卒中后患者往往需要進行肢體康復訓練，活動量較大，在活動過程中易發生胃管牽拉。因此，管道的固定是神經康復科護士需重點關注的問題之一，它直接關系到患者的安全及有效治療。

3.2 S型抬高鼻胃管固定法能有效提升胃管固定效果，保證患者安全

Y型鼻貼和棉綁帶固定法的移位率遠高于S型抬高鼻胃管固定法，分析原因可能是該兩種固定方法均只有單個固定位點，即鼻部，即使在患者坐位時把胃管外露端沿同側鼻部向后繞頸半周搭放在對側肩上，以起到一定緩沖作用，但胃管外露末端并未固定，它仍會隨著患者體位的變化而移動。此外，由于胃管本身的重力及慣性牽拉，原本固定在鼻翼兩側的膠布，易發生卷邊、脫落及黏性降低等情況導致胃管移位或脫出[14]，因此，大大增加了非計劃性脫管的風險，不利于臨床的管道質量管理，對患者安全造成隱患。而適宜技術S型抬高鼻胃管固定法的固定位點較多，有鼻部、臉部、耳部、頸側及前襟5個部位。多個位點的固定使得胃管相對固定，無論是注食過程、患者體位改變、甚至進行肢體康復訓練時，胃管均不會輕易移位，由此有效避免了因胃管反復移位或脫出引起的各種并發癥[15]。

3.3 S型抬高鼻胃管固定法能降低皮膚并發癥的發生率

Y型鼻貼單獨固定鼻部，增加了膠布的更換頻率，對鼻部皮膚的刺激增加；同時胃管重力的作用以及鼻飼操作均會對鼻部皮膚產生牽拉力，導致皮膚受損；棉綁帶固定法中經面頰繞枕部一周的棉綁帶易發生牽拉，易造成耳廓皮膚壓紅或磨損。此外，因為棉綁帶并無彈性，固定胃管時較難把握松緊度，實際操作過程中容易出現過緊或過松的現象。若固定套結過緊，會壓迫管腔，影響日常注食；若套結過松，則遇有患者咳嗽、打噴嚏或胃管尾端被牽拉等情況時引起胃管移位。卒中的發生常見于中老年人，其中以老年患者居多。老年人的器官功能常出現功能性衰退，較常見的表現有鼻粘膜變薄、腺體萎縮、分泌功能減退等。此時，胃管的移位或脫出過程中，會與鼻、咽及食管等多個部位產生摩擦，從而引起鼻內損傷、黏膜潰瘍、鼻竇炎等多種并發癥給患者帶來痛苦［15］。S型抬高鼻胃管固定法既緩沖了胃管的重力作用，也讓患者活動時胃管的作用力由鼻部轉移到頸部，避免了對鼻部皮膚以及鼻腔粘膜的刺激，同時，鼻部膠布更換間隔時間延長，減少了對皮膚的刺激，值得選擇。

3.4 需根據患者的病情針對性選擇鼻胃管固定方法

棉綁帶固定法更換間隔時間長、耗時短,在減輕工作量方面優于S型抬高鼻胃管固定法，但其發生移位及皮膚不良反應均明顯高于S型抬高鼻胃管固定法，無形中增加了管道維護以及皮膚護理的工作，因此，從患者安全的角度出發，不是優選。但如果患者膠布過敏或鼻部、臉部皮膚破損暫時不能使用膠布固定時，可以考慮間歇性使用棉綁帶固定過渡，固定時需注意松緊度適宜，使用過程中加強巡視，檢查胃管固定及局部皮膚情況。Y型鼻貼單固定法在固定的有效性、鼻膠布更換頻率及更換總耗時方面均無明顯優勢，臨床工作中不推薦單獨使用。

綜上所述，S型抬高鼻胃管固定適宜技術在應用到神經康復科腦卒中吞咽障礙留置胃管患者中，固定效果良好，明顯降低了胃管移位及滑脫的發生率，局部皮膚損傷小，能提高護理安全性。因本研究為適宜技術推廣的初級階段，神經康復科病人的滿意度與舒適度無法表達，因此還需要更深入的研究及探討。