牙體整體移動精準控制中隱形矯正與傳統固定矯治技術的效果比較

王凱

（汕頭口腔醫療中心，廣東 汕頭 515041）

牙齒錯頜畸形是常見的疾病，主要表現為牙齒形態異常、排列不齊等。伴隨生活條件不斷改善、社會不斷發展，越來越多的錯頜畸形患者通過口腔矯治恢復錯位牙齒，改變面容[1]。傳統固定矯治器能夠精準、高效的應用在錯頜畸形的治療中，但其構成相對復雜，舒適度相對不佳，且美觀度與隱蔽性也存在不足之處。伴隨醫療設備不斷革新，隱形矯正技術在臨床中得到廣泛關注，隱形矯正技術材料為無托槽隱形矯治器，是透明彈性塑料矯治器，具有療程可預測性、舒適、衛生、美觀等優點，深受愛美人士青睞，得到了越來越廣泛的應用[2-3]。本研究選取本院收治（2018年7月至2019年1月）的口腔矯治治療患者62例，旨在比較牙體整體移動精準控制中傳統固定矯治技術和隱形矯正技術的效果，現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 基礎資料

研究對象選取為我院2018年7月至2019年1月間收治的62例口腔矯治治療患者。納入研究對象根據口腔矯治治療措施差異性分為傳統組和隱形組，其中傳統組（n=31）男性16例，女性15例，年齡18 ～30（25.12±1.34）歲。隱形組（n=31）男性17例，女性14例，年齡19 ～29（25.81±1.18）歲。兩組患者一般資料（年齡、性別）差異經統計學工具檢驗提示無明顯差異（P＞0.05），可進行分組研究。本次研究經倫理委員會審核批準后開展。

納入標準：（1）矯治前牙齒牙周指數值處于正常范圍；（2）依從性良好患者；（3）無需拔牙矯治患者；（4）一般資料完整患者；（5）知情研究并自愿參與患者。

排除標準：（1）個別牙齒缺失患者；（2）過敏史患者；（3）存在可能引起牙周病不良習慣的患者；（4）精神異?；颊撸唬?）合并牙周組織疾病、牙體疾病患者；（6）存在免疫系統或血液系統疾病患者；（7）一般資料缺失患者；（8）中途退出研究患者。

1.2 方法

傳統組實施傳統固定矯治技術：治療前為患者拍攝牙列照片以及面部照片，詳細記錄患者牙齒數據，由口腔科經驗豐富的醫師與患者溝通，共同制定科學適宜的口腔矯治方案，選取恰當質量和型號的直絲弓托槽矯治器，主要由頰面管、矯治弓絲、直絲托槽等組成，患者牙齒根據弓絲滑動進行三維向移動，適當控根移動，叮囑患者保持口腔衛生，每5周復診1次，完成治療后要求佩戴固定或活動保持器。

隱形組實施隱形矯正技術：在矯治前為患者進行口腔牙齒全景、面部照片拍攝，制取患者全口硅橡膠模型，拍攝頭顱側位片及全口曲面斷層片等，網上提交共9張面部及口內照片，詳細記錄患者牙齒數據，數字化制作全口模型，做好隱形矯治器的加工準備，通過計算機合理化生成科學適宜的口腔矯治方案，審閱、修改、批準，Aligner生產，與患者進行有效溝通，滿足患者要求后為患者進行正畸治療。同時加強患者的健康教育，為患者講解維持口腔衛生的必要性與重要性，指導患者正確維持口腔衛生，告知患者治療期間避免飲用含糖飲料、禁止吃糖等，告知患者矯治器的使用方法，叮囑患者除刷牙和進食外其他時間需全程佩戴矯治器，保證每天佩戴矯治器的時間在20 h及以上，叮囑患者6 ～10周回院復診。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組矯治效果、PAR指數、磨牙遠移、壓低、轉矩、軸傾角指標、牙周健康指標、咀嚼功能和語言功能、牙齒美觀滿意度。（1）矯治效果評價標準[4]：顯效為患者治療后牙齒排列整齊、咬合關系良好，正側位面貌良好，經X線等檢查提示牙根吸收，未見牙槽骨；有效為患者治療后牙齒排列接近于整齊、咬合關系中性，正側位面貌改善，經X線等檢查提示牙槽骨、牙根有所吸收；無效為上述效果未達成。矯治總有效率通過顯效和有效進行綜合計算。（2）PAR指數[5]：治療后通過PAR測量模型評價患者矯治標準指數，包括后牙排列、前牙排列、覆頜、覆蓋、中線、咬合關系，得分越高表明患者矯治效果越好。（3）詳細測量并記錄兩組患者磨牙遠移、壓低、轉矩、軸傾角參數結果。（4）統計兩組治療前后牙周探針探診深度、菌斑指數、出血指數及牙齦指數。（5）采取自制評價表對兩組患者咀嚼功能和語言功能進行評價，各項評分區間均為0 ～15分，最終得分以高者為佳。（6）用自制滿意度評分表評價患者牙齒美觀情況，評分為0 ～10分，得分＜6分表示不滿意，得分在6 ～8分表示比較滿意，得分在8分以上表示非常滿意，總滿意度=非常滿意+比較滿意。

1.4 數據處理

使用統計學工具SPSS 23.0檢驗研究數據，參數結果、PAR指數以（±s）表示，行t檢驗；矯治效果使用率（%）表示，用χ2檢驗，檢驗值呈現P＜0.05提示數據存在顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組入選對象矯治效果對比分析

隱形組患者矯治總有效率高于傳統組，組間比較具備統計學差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入選對象矯治效果對比分析[n（%）]

2.2 兩組入選對象磨牙遠移、壓低、轉矩、軸傾角指標對比分析

兩組軸傾角指標差異不顯著（P＞0.05）；隱形組磨牙遠移、后牙壓低指標均高于傳統組（P＜0.05）；傳統組轉矩指標高于隱形組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入選對象磨牙遠移、壓低、轉矩、軸傾角指標分析（±s）

表2 兩組入選對象磨牙遠移、壓低、轉矩、軸傾角指標分析（±s）

組別 例數 軸傾角 磨牙遠移 后牙壓低 轉矩隱形組 31 3.61±2.39 2.66±0.22 2.95±0.19 2.31±0.19傳統組 31 3.55±2.17 0.53±0.26 1.52±0.07 4.11±0.25 t 0.1034 34.8202 39.3210 31.9164 P 0.9179 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組入選對象PAR指數結果對比分析

兩組患者咬合關系及覆頜指標差異不顯著（P＞0.05）；隱形組覆蓋、中線、后牙及前牙排列指數均高于傳統組，組間比較具備統計學差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組入選對象PAR指數分析（±s）

表3 兩組入選對象PAR指數分析（±s）

組別 覆頜 咬合關系 覆蓋 中線 后牙排列 前牙排列隱形組（n=31）0.32±0.42 1.87±0.67 0.12±0.08 0.14±0.02 3.93±0.19 0.52±0.06傳統組（n=31）0.23±0.34 1.70±0.51 0.04±0.13 0.01±0.03 3.26±0.12 0.33±0.11 t 0.9273 1.1241 2.9180 20.0748 16.6000 8.4427 P 0.3575 0.2654 0.0050 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組入選對象牙周健康指標對比分析

兩組治療前患者牙周健康指標差異不顯著（P＞0.05）；隱形組治療后探診深度、菌斑指數、出血指數及牙齦指數均低于傳統組，組間比較具備統計學差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組入選對象牙周健康指標分析（±s）

表4 兩組入選對象牙周健康指標分析（±s）

組名 探診深度（mm）菌斑指數（mm）出血指數 牙齦指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后隱形組（n=31）5.17±0.57 3.02±0.27 2.35±0.58 0.83±0.38 3.38±0.61 1.62±0.42 2.49±0.38 0.78±0.26傳統組（n=31）5.19±0.46 3.79±0.35 2.27±0.64 1.15±0.24 3.51±0.57 2.42±0.34 2.36±0.45 1.12±0.28 t 0.1520 9.6986 0.5157 3.9641 0.8669 8.2428 1.2289 4.9543 P 0.8797 0.0000 0.6080 0.0002 0.3894 0.0000 0.2239 0.0000

2.5 兩組入選對象咀嚼功能和語言功能對比分析

兩組治療前患者咀嚼功能和語言功能指標差異不顯著（P＞0.05）；隱形組治療后咀嚼功能評分結果和語言功能評分結果均高于傳統組，組間比較具備統計學差異性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組入選對象咀嚼功能和語言功能分析（±s，分）

表5 兩組入選對象咀嚼功能和語言功能分析（±s，分）

組名 咀嚼功能評分 語言功能評分治療前 治療后 治療前 治療后隱形組（n=31）4.46±0.69 9.14±0.73 5.39±0.41 9.02±0.68傳統組（n=31）4.71±0.52 7.87±1.05 5.48±0.82 7.94±1.12 t 1.6110 5.5293 0.5465 4.5892 P 0.1124 0.0000 0.5867 0.0000

2.6 兩組入選對象牙齒美觀滿意度對比分析

隱形組患者牙齒美觀滿意度高于傳統組，組間比較具備統計學差異性（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組入選對象牙齒美觀滿意度對比分析[n（%）]

3 討論

伴隨醫療水平不斷提升，人們對于口腔健康也提出了更高要求。牙齒移位畸形是在生長發育期間由于后天環境因素或先天遺傳因素等導致的牙齒、顱面、頜骨的錯牙合畸形情況，表現為嘴巴外偏、下巴前翹、上牙前突、牙列不齊等。隨著現階段臨床研究的不斷深入，近代牙齒移位畸形的概念已經遠遠不僅是指牙齒的排列不齊和錯位，而是指由于顱面、牙齒間關系不協調而引起的多種畸形情況。牙齒移位畸形會對患者顏面美觀度造成不利影響，如開唇漏齒、地包天等，且牙齒畸形還會造成牙齒自潔功能不佳，刷牙效果較差，進食后的菌斑和殘渣不易去除，久之易導致牙垢、齲齒等口腔疾病，嚴重會造成牙周炎，引起牙齒松動甚至脫落。部分牙齒移位畸形還會對患者口腔功能、咀嚼功能和語言功能造成嚴重影響，不利于患者身心健康，積極對患者開展有效的治療尤為必要。

口腔矯治是牙齒移位畸形等疾病的常用治療手段，包含范圍相對較廣，主要是通過口腔技術手段修整牙齒色澤異常、牙齒形態異常、牙齒排列不齊等的治療過程?？谇怀C治方法相對較多，包括正畸、烤瓷牙、瓷貼面、樹脂貼面等，牙齒矯治治療能在滿足美觀需求的同時，最大限度維持牙體組織結構的完整性，對牙齦健康發揮保護作用，有效提高口腔的美觀性、功能性和健康度，提高患者對口腔治療的接受心理，進而有效提高患者的信心。傳統固定矯治技術種類繁多，且不同的矯治器均需要借助磨牙環、矯治弓絲、托槽、附件等完成，且應用該種治療措施患者無法自行佩戴或摘取矯治器，需要在醫生的幫助下完成摘取操作。傳統固定矯治技術能夠在一定程度上改善患者口腔功能，發揮較好的治療作用，具有固位良好、支抗充分等優勢，且對于大部分牙齒的移動有較好的益處，可更好的掌握牙齒移動方向，在臨床中得到了廣泛應用。但傳統固定矯治技術操作相對較為復雜，治療時間較長，美觀度不足等，均對其臨床應用產生了一定限制[6-7]。

追求美麗事物是人類的天性，也使得口腔正畸治療技術不斷發展和進步，并逐漸開展了新興矯治技術和矯治器，令現階段的口腔矯治技術越來越成熟，并越來越適應市場的需求。其中隱形矯正技術也應運而生，由于該項技術所運用到的隱形矯治器屬于無托槽、無弓絲的技術，因此又被稱之為無弓絲矯治器，已經在臨床醫學上得到了廣泛的關注。隱形矯正技術相較傳統矯治器而言具有美觀、方便、舒適等特點，但由于其所適用的范圍相對狹窄，仍有諸多需要進一步研究與完善的技術，所以尚未得到臨床的大規模廣泛應用。隱形矯正技術主要是通過一種具有連續性序列的矯治裝置，在進行牙齒矯正的過程中通過協助牙齒進行小范圍的移動，進而促進其達到正常牙齒的形態，達到矯正治療的目的。隱形矯正技術在應用期間充分運用了計算機技術，能更好的調節矯治力度大小，還能設置矯治所用時間，且牙齒在移動期間只有部分牙齒先移動到預設部位，其他牙齒能支撐其移動，循序漸進，逐漸完成所有牙齒的矯治。隱形矯正技術是新興口腔矯治技術，主要是通過計算機技術、三維輔助技術等，更好的完成患者的口腔矯治治療。隱形矯治器透明、隱形，對日常生活社交無影響，美觀度更高，摘取方便，不會對牙周健康產生不利影響，且隱形矯正材料在佩戴過程中異物感較小，能夠有效提升患者矯治舒適度[8-9]。

本次研究結果表明，兩組軸傾角指標、咬合關系及覆頜指標差異不顯著（P＞0.05）；隱形組磨牙遠移、后牙壓低指標均高于傳統組（P＜0.05）；傳統組轉矩指標高于隱形組（P＜0.05）；隱形組覆蓋、中線、后牙及前牙排列指數均高于傳統組（P＜0.05）；隱形組患者矯治總有效率高于傳統組（P＜0.05）。在整體矯治效果、PAR改善指標等方面而言，隱形矯正改善患者牙齒排列、咬合關系等情況的作用亦值得肯定，臨床應根據患者實際情況需求選取更為適宜的矯治方式[10]。同時本次研究還針對兩組患者治療后的牙周指標、語言咀嚼功能評分及牙齒美觀滿意度展開了對比，結果顯示隱形組治療后探診深度、菌斑指數、出血指數及牙齦指數均低于傳統組，隱形組治療后咀嚼功能評分結果和語言功能評分結果均高于傳統組，隱形組患者牙齒美觀滿意度高于傳統組（P＜0.05）。兩組治療后牙周指數均較治療前更高，說明矯治器的安裝均會對牙周指數造成一定影響，主要是由于無論安裝固定矯治器還是隱形矯治器均會對口腔內環境平衡造成一定影響，對口腔的自潔功能造成阻礙，且黏接附件也不利于對菌斑的控制，進而會影響牙周健康情況。而安裝隱性矯治器患者的牙周指數高于傳統組，也說明了隱形矯治器對患者牙周指標的影響更小。對原因進行分析可知，隱形矯治器的應用有利于患者自行摘取，能幫助患者更好、更徹底的清潔口腔，避免菌斑附著，使患者更好的保持口腔衛生，改善其牙周健康狀態。且應用隱形矯治器還能將患者大部分牙冠覆蓋住，能更好的控制牙齒整體的移動，以免出現齦上菌斑遷移情況，能更好的降低并發癥發生風險。

綜上所述，在牙體整體移動精準控制中，固定矯治在轉矩控制方面作用明顯，但隱形矯正在磨牙遠移、后牙壓低等方面發揮的作用較高。