標準化護理在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中的實施價值

諶昱錦

（廣安市人民醫院，四川 廣安 638000）

急性缺血性腦卒中是臨床常見疾病，具有發病急、病情嚴重等特點，對患者生命安全的威脅非常大[1]。重組組織型纖溶酶原激活劑（Recombinant Human Tissuetype Plasiminogen Actilyse，rtPA）靜脈溶栓治療是臨床上治療該病的常用方式，在改善患者病情及預后方面有積極作用。但該治療方式對溶栓時間窗有十分嚴格的要求，有研究顯示靜脈溶栓的最佳時間為發病后1 h內[2]。但當前我國急性缺血性腦卒中患者發病后3 h內達到醫院的溶栓率尚不足10%，極大的影響了該病的治療效果。故而，及時采取有效措施進行干預，縮短急診溶栓時間十分必要。本研究中以2019年5月至2020年5月期間收治的140例急性缺血性腦卒中為研究對象，就標準化護理在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中的應用價值進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2019年5月至2020年5月期間收治的140例急性缺血性腦卒中患者進行研究，患者均行靜脈溶栓治療。將患者按照隨機數字表法分為兩組，對照組70例，其中45例為男、25例為女，年齡48 ～73歲，平均（62.9±2.0）歲；患者GCS評分平均為（9.8±1.0）分；觀察組70例，其中41例為男、29例為女，年齡46 ～72歲，平均（63.2±2.5）歲；患者GCS評分平均（9.7±1.2）分。兩組一般資料對比具有同質性（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，

納入標準：（1）患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的相關診斷標準；（2）患者均為首次發辮各，且發病時間均不足4.5 h；（3）患者腦功能損害持續時間均超過30 min；（4）患者臨床資料均完整；（5）患者或其家屬均知曉本次研究內容，并同意參與研究。

排除標準：（1）合并有顱內出血早期大面積梗死者；（2）有溶栓禁忌癥者；（3）臨床資料不全者；（4）合并有嚴重肝腎功能不全者；（5）因精神疾病或意識障礙不能配合研究者，或中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者均在溶栓時間窗內行靜脈溶栓治療，治療劑量以指南規范中標準劑量進行，總劑量為0.9 mg/kg，首次以10%總劑量的藥物靜脈推注治療，剩余劑量在1 h內以微量泵入。對照組同時進行常規護理，即患者在入院后及時進行預分揀，轉入診室，由醫生評估患者情況，然后送至CT室進行檢查，確診后予以患者溶栓治療。觀察組則采用標準化護理流程進行干預，具體方法為：（1）以有豐富經驗的臨床護理人員組建專門的標準化護理小組，入組后，所有成員均需接受系統培訓，培訓內容應包括急性缺血性腦卒中的特點、搶救知識、護理方法及意義等，提升護理人員自身的專業技能；同時在完成培訓后還應組織小組成員進行專業考核，考核成績合格者方可上崗。（2）患者入院后，應及時利用NIHSS量表對患者情況進行快速評估，及時分診、掛號，在醫生開具檢查單后，應開放卒中綠色通道，并及時將患者送入搶救室搶救，同時立即通知急診科做好相關準備工作，該過程應控制在5 min內。（3）將患者送入搶救室后，責任護士應適當抬高患者床頭，并嚴密監測患者血氧飽和度、血壓等情況，同時維持患者呼吸道通暢，及時開放外周靜脈通路，并在采血后及時開展凝血功能、血常規、血生化等檢查，該過程應控制在15 min內，CT檢查應控制在30 min內。（4）確診后，應及時予以患者靜脈溶栓治療，遵從醫囑用藥，且溶栓期間應每隔15 min記錄一次患者病情，并對患者用藥情況、瞳孔改變情況、意識變化情況進行監測，并定時利用NIHSS量表評估一次，若有不良現象發生應及時進行處理；待患者病情穩定后，可將患者留在溶栓中心觀察3 h，若患者無異常現象發生則可轉運到腎內科，轉運時應做好交接班工作，予以患者持續監測。（5）住院期間，護理人員應做好患者及其家屬病情檢測與情緒疏導的重視，積極主動的和患者溝通交流，了解患者的情緒狀態、但擔憂的問題等，并及時進行心理疏導，為患者提供幫助，以幫助患者保持良好心態，緩解患者焦慮、緊張、不安等負面請你徐，以促進患者及早康復。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組急診相關時間及住院時間，急診相關時間包括醫師到位時間、急診分診時間、靜脈通道建立時間、CT完成時間、檢驗回報時間、開始靜脈溶栓時間等；（2）統計對比兩組患者溶栓前、溶栓后2 h、溶栓后24 h、溶栓后7 d等不同時間段神經功能缺損情況變化情況，以神經功能缺損（NIHSS）量表進行評估，分值越高表示神經功能缺損越嚴重[3]；（3）對比兩組患者48 h溶栓有效率情況，以治療后患者NIHSS評分減少程度超過17%，且傷殘程度小于三級為有效，以未達到上述標準為無效[4]。（4）統計比較兩組不良后果發生情況，包括呼吸道阻塞、腦疝、神經功能后遺癥、出血、死亡等。（5）對比兩組患者干預前及干預后（入院后1個月）運動功能與日常生活能力變化情況；其中運動功能采用Fugl-meyer 運動功能評定量表（FMA）進行評估，量表總共包括上肢評分（66分）和下肢評分（34分）兩大部分，總分為0 ～100分，分值越高表示運動功能越好；日常生活能力以Barthel指數量表進行評估，量表滿分為100分，分值越高表示日常生活能力越好[5]。（6）對比兩組患者護理滿意度情況，以我院自制護理滿意度問卷調查表評估患者的護理滿意度，量表表 Cronbach’s α 系數為 0.858，重測效度為 0.866，量表共包含服務態度、急救處理、健康指導、溶栓情況等幾個維度，總分為100分，分值≥90分為非常滿意，70 ～89分為滿意，＜70分為不滿意。本研究中共發放70份問卷表，均有效回收，有效回收率為100%。

1.4 統計學分析

數據資料以SPSS 20.0處理，定量資料t檢驗，分類資料χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組急診相關時間及住院時間比較

觀察組患者各項急診相關指標時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診相關時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組急診相關時間及住院時間比較（±s）

組別 例數 醫師到位時間（min）急診分診時間（min）靜脈通道建立時間（min）CT完成時間（min）檢驗回報時間（min）開始靜脈溶栓時間（min）住院時間（d）觀察組 70 5.33±0.45 11.69±1.23 9.68±1.34 25.32±3.29 32.43±3.59 40.24±4.38 9.3±1.15對照組 70 9.39±0.88 16.56±1.53 11.52±1.91 29.73±5.04 45.31±5.33 53.27±5.23 15.3±1.63 t 34.368 20.756 6.598 6.130 16.769 15.981 25.165 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較

溶栓前兩組患者NIHSS評分不存在明顯差異（P＞0.05），但在溶栓后2 h、溶栓后24 h、溶栓后7 d觀察組評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s，分）

組別 例數 溶栓前 溶栓后2 h 溶栓后24 h 溶栓后7 d觀察組 70 7.23±1.15 3.04±0.35 2.15±0.32 1.52±0.24對照組 70 7.16±1.33 4.16±0.57 2.58±0.43 2.13±0.48 t 0.333 14.009 6.712 9.510 P 0.740 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組溶栓效果及不良事件發生率比較

觀察組溶栓有效率顯著高于對照組，不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組溶栓效果及不良事件發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者干預前后運動功能及日常生活能力比較

干預前，兩組患者Fugl-meyer 評分及Barthel指數評分比較均無較大差異（P＞0.05），干預后觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后運動功能及日常生活能力比較（±s，分）

表4 兩組患者干預前后運動功能及日常生活能力比較（±s，分）

組別 Fugl-meyer 評分 Barthel指數評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40.33±4.20 73.29±4.19 42.93±3.82 71.26±4.58對照組 40.52±4.39 61.35±4.38 42.95±4.18 63.82±3.91 t 0.262 16.481 0.030 10.337 P 0.794 0.000 0.976 0.000

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組70例患者中非常滿意率為65.71%（46/70），滿意率為31.42%（22/70），不滿意度為2.85%（2/70），總滿意度為97.14%（68/70）；對照組70例患者中不滿意14例，占20.00%，剩余患者中非常滿意者26例，占37.14%，滿意者30例，占42.85%，總滿意度為80.00%（56/70）；觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（χ2=10.161，P=0.001）。

3 討論

缺血性腦卒中是神內科常見疾病，其主要是指因腦組織缺氧、缺血所引發的腦部病變。該病的發生記憶對患者的神經、腦組織造成損傷，從而引發咀嚼、認知、語言、運動等功能障礙。該病具有發病急、病情發展迅速、致殘率與致死率高等特點，若搶救不及時還可能更會造成病患死亡，其危害不容小覷[6]。臨床研究顯示[7]，急性局灶性缺血性腦卒中患者的梗死部位腦組織通常可分為正常組織區、中心壞死區、缺血半暗帶區三個區域帶，患腎內科后半暗帶區域的腦組織受損部分通常已喪失神經功能，但尚未完全壞死，若及時開展有效溶栓治療，則有利于促進血供恢復，從而可避免腦組織壞死、促進腦功能恢復。

臨床研究顯示，急性缺血性腦卒中患者從入院到溶栓開始時間越長，患者病情加重越明顯，預后情況也就越差。因此，及早明確診斷，并及時予以患者有效治療非常必要，如何縮短搶救時間，為患者爭取更多黃金搶救時間就成為臨床上關注的重點問題。而強化急救護理則是縮短搶救時間的重要途徑和手段，常規急救護理通常缺乏系統性，難以責任到人，使得搶救各環節的連接順暢度不高，這也就極易因重復工作或工作銜接不緊密而導致浪費時間、延長搶救時間[8]。標準化急救護理流程則能夠更好地規范護理操作，減少溶栓前各項不必要的護理操作，同時對各環節時間進行嚴格限制，能夠有效提升工作效率，減少時間浪費；同時通過組織科室醫護人員進行專業、規范化培訓，還可提升工作人員的專業技能與水平，促使各工作人員均能熟練掌握各環節的工作內容，并做到責任到人、合理分工，從而顯著提升搶救的針對性、促使各環節高效連接，以有效縮短搶救時間，提升搶救效果[9]。本次研究結果顯示觀察組患者各項急救相關事件、住院時間、溶栓效率、搶救后各時間段NIHSS評分及不良事件發生率均優于對照組（P＜0.05）；提示標準化護理在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中的應用更為理想。同時本次研究結果還顯示干預前，兩組患者Fuglmeyer 評分及Barthel指數評分比較均無較大差異（P＞0.05），干預后觀察組均高于對照組（P＜0.05），提示標準護理在改善患者運動功能、提升患者自理能力方面可發揮積極作用。這可能是由于標準護理能夠盡可能的縮短溶栓、急救時間，讓患者在最短時間內獲得有效救治，可減少不必要的時間浪費，可防治因病情延誤而影響治療效果，使得救治過程更加標準化，可為患者病情恢復、機體功能好轉提供積極幫助。此外，本次研究結果還顯示觀察組患者對護理服務的滿意度高于對照組（P＜0.05），提示通過標準化護理患者可以獲得更快速、更有效的干預和救治，從而促使其預后狀況好轉，這對于提升患者對護理服務的滿意度、構建良好的護患關系有積極作用。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中標準化護理有重要作用，可促進急救時間縮短、溶栓效果改善，有實用價值。