個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐力及心功能恢復(fù)的影響

李福英

（乳山市白沙灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 威海 264504）

隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活習(xí)慣和飲食方式的改變，冠心病患者人數(shù)開始出現(xiàn)逐年遞增的情況，研究數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前國(guó)內(nèi)約有4億人口罹患冠心病，冠心病屬于老年群體較為高發(fā)的一種疾病類型，屬于心臟病的范疇，國(guó)內(nèi)的研究數(shù)據(jù)表明，2021年以來，死于冠心病的患者已超過300萬。患者盡早接受治療可有效減少心肌梗死甚至心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，因此，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界也致力于研究冠心病的控制和治療。冠心病是中老年人常見疾病，冠心病常常與高血壓一起出現(xiàn)。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，是因?yàn)槎唛g有一定的因果關(guān)系，冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最終產(chǎn)生短暫或持續(xù)性的心肌缺血，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心絞痛、放射性疼痛等情況，治療不及時(shí)，將威脅患者生命安全。臨床在確診冠心病的患者主要采取手術(shù)方式治療，PCI是臨床應(yīng)用廣泛的手術(shù)方法，可以最快最好幫助患者心臟功能恢復(fù)正常，減小患者心肌梗死的心臟面積，臨床療效顯著，且手術(shù)之后患者恢復(fù)較快，但是雖然手術(shù)方法比較成熟，但是患者在手術(shù)治療后仍然需要護(hù)理配合。術(shù)后患者要注意改善生活方式，包括戒煙戒酒、合理飲食、心理平衡、適量運(yùn)動(dòng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月收治的100例老年冠心病患者，研究組給予個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理，研究組平均年齡（66.89±1.25）歲；參照組給予常規(guī)護(hù)理，參照組平均年齡（67.47±1.36）歲；對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)耐力、心功能恢復(fù)情況、血清Lp-PLA2、血清hs-CRP水平、心理健康情況、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。所有患者的年齡、文化、疾病認(rèn)知等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組進(jìn)行常規(guī)治療，負(fù)責(zé)患者疾病康復(fù)的醫(yī)生要將術(shù)后康復(fù)的重要意義向患者進(jìn)行耐心解釋，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練技巧。

研究組進(jìn)行早期康復(fù)治療，在患者入院后對(duì)患者的真實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者肢體功能、既往病史、禁忌癥等情況結(jié)合評(píng)估情況為患者制定早期康復(fù)方案，臨床上對(duì)于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈缺血的急救，一般采用手術(shù)治療。隨著臨床診治水平的提高，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已成為治療嚴(yán)重情況老年冠心病合并2型糖尿病不可缺少的有效方法。雖然該方法具有創(chuàng)傷小、疼痛少、療效好、避免心內(nèi)直視手術(shù)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，但對(duì)老年冠心病合并2型糖尿病患者的護(hù)理提出更高的要求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在手術(shù)前及時(shí)向患者講解手術(shù)方法、方法及預(yù)后，使患者有良好的認(rèn)識(shí)。此外，護(hù)理人員在患者手術(shù)前要監(jiān)測(cè)和記錄患者的血糖水平，并科學(xué)指導(dǎo)患者飲食。術(shù)后密切觀察心電圖監(jiān)測(cè)、足背動(dòng)脈脈搏、穿刺部位出血、出血時(shí)間、血腫等情況。前期指導(dǎo)患者臥床休息，患者在接受PCI手術(shù)之后，還需要接受藥物治療，但是冠心病屬于容易反復(fù)發(fā)作的疾病，護(hù)理人員要告知患者冠心病反復(fù)的問題，告知患者冠心病反復(fù)屬于正常情況，患者要堅(jiān)持治療的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員開展治療，醫(yī)務(wù)人員要注意采取專業(yè)的心理措施幫助患者緩解焦慮心理。樹立康復(fù)的信心。冠心病患者病情反復(fù)的原因之一就是不良的生活和飲食習(xí)慣，因此護(hù)理人員要指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，科學(xué)規(guī)律生活，多進(jìn)食有利于病情恢復(fù)的食物，規(guī)律的作息時(shí)間，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。研究表明，心肌梗死患者的病發(fā)原因中吸煙占主要因素，因此，患者在入院治療期間要禁止吸煙，占據(jù)第二地位的因素就是飲酒，少量引用啤酒、葡萄酒等有利于患者體內(nèi)血液循環(huán)，但是禁止過度飲酒、禁止飲用烈性酒。禁止飲用咖啡、濃茶等咖啡因含量較高的飲料，餐后不宜立即運(yùn)動(dòng)，否則容易引起血壓異常上升。患者感覺不適時(shí)最好臥床休息一會(huì)，待身體感覺正常后再回復(fù)工作或活動(dòng)，在過去，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為冠心病患者不宜開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，但是，在如今的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，運(yùn)動(dòng)鍛煉也成為冠心病患者術(shù)后康復(fù)的重要一部分。醫(yī)生通過患者心肺運(yùn)動(dòng)功能的檢查，也叫心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，能把患者的心肺儲(chǔ)備功能準(zhǔn)確地測(cè)定出來。通過這樣準(zhǔn)確的測(cè)定，不僅僅可以排除運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，還能夠?yàn)榛颊唛_出一個(gè)適合的、安全有效的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)護(hù)理人員要注意做好患者心率、脈壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作，若患者需要，可以為患者供氧，以提高患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)量的耐受度，監(jiān)測(cè)需要貫穿運(yùn)動(dòng)全過程，確保運(yùn)動(dòng)過程中患者的安全。護(hù)理人員根據(jù)開立的運(yùn)動(dòng)方案指導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體訓(xùn)練，每天2次，時(shí)長(zhǎng)以患者耐受度為準(zhǔn)。中期，指導(dǎo)患者將臥位改為坐位，在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)。指導(dǎo)患者下床坐在椅子上，并嘗試站立。讓患者扶著床站立，并嘗試在床邊緩慢活動(dòng)。后期，指導(dǎo)患者沿著床邊緩慢開始走動(dòng)，每天早中晚各1次。第7 ～8 d，指導(dǎo)患者在室內(nèi)走動(dòng)，走動(dòng)距離嘗試超過100 m。出院后2 ～12周，患者可以在社區(qū)護(hù)理人員或者家屬的監(jiān)督下逐漸循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，這一階段可以指導(dǎo)患者選擇較緩慢的運(yùn)動(dòng)，此外，還可以選擇散步等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)耐力、心功能恢復(fù)情況、血清Lp-PLA2、血清hs-CRP水平、心理健康情況、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組實(shí)驗(yàn)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，組間比較，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組步行距離

干預(yù)完成后，研究組步行距離顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組步行距離對(duì)比（±s，m）

表1 兩組步行距離對(duì)比（±s，m）

組別 例數(shù) 干預(yù)前步行距離 干預(yù)后步行距離研究組 50 42.85±5.42 367.94±50.29參照組 50 43.73±5.37 224.71±41.21 t 31.0922 34.5091 P 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)

干預(yù)完成后，研究組心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) LVESD LVEDD LVEF研究組干預(yù)前 50 45.54±3.36 56.47±3.32 38.46±3.87參照組干預(yù)前 50 46.28±3.42 57.53±3.12 38.53±3.75研究組干預(yù)后 50 36.70±2.21 46.47±3.22 49.77±3.98參照組干預(yù)后 50 41.69±2.61 50.48±4.36 43.75±4.09 t干預(yù)后 10.9832 10.7832 10.6722 P干預(yù)后 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 對(duì)比兩組血清Lp-PLA2及hs-CRP水平

干預(yù)完成后，研究組冠心病患者血清Lp-PLA2及hs-CRP水平顯著低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清Lp-PLA2及hs-CRP水平對(duì)比（±s，μg/L）

表3 兩組血清Lp-PLA2及hs-CRP水平對(duì)比（±s，μg/L）

組別 例數(shù) Lp-PLA2 hs-CRP參照組 50 392.55±16.58 14.82±1.33研究組 50 156.49±9.43 7.32±0.45 t 13.0294 7.2985 P 0.0000 0.0000

2.4 對(duì)比兩組心理健康情況

干預(yù)完成后，研究組心理健康情況顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心理健康情況對(duì)比（±s，分）

表4 兩組心理健康情況對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后SAS SDS SAS SDS研究組 50 67.39±4.38 57.31±4.71 39.87±2.79 35.43±2.17參照組 50 66.92±4.27 56.28±4.59 47.61±2.99 42.18±2.29 t 2.2771 2.5983 15.4913 15.6773 P 0.1002 0.3412 0.0000 0.0000

2.5 對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量改善情況

干預(yù)完成后，研究組睡眠改善情況顯著較優(yōu)（P＜0.05），見表5。

表5 兩組睡眠改善情況對(duì)比（±s）

表5 兩組睡眠改善情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 入睡潛伏期（min）睡眠時(shí)間（h）覺醒次數(shù)（次）覺醒時(shí)間（min）研究組 50 11.02±3.93 7.14±4.12 1.35±3.76 10.36±3.15參照組 50 24.06±3.88 5.23±3.08 4.41±3.69 27.53±3.07 t 13.6589 5.4123 3.4344 15.7677 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.6 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量改善情況

干預(yù)完成后，研究組生活質(zhì)量改善情況顯著較優(yōu)（P＜0.05），見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（±s，分）

表6 兩組生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 心理功能研究組干預(yù)前 50 62.39±1.09 62.43±1.23 62.31±1.47 62.59±1.55參照組干預(yù)前 50 62.15±1.73 62.19±1.72 62.18±1.95 62.49±1.69研究組干預(yù)后 50 89.67±3.53 89.77±4.57 89.51±3.48 89.46±3.25參照組干預(yù)后 50 73.16±3.78 73.29±3.47 73.49±3.27 73.59±3.17 t 13.0056 13.4297 13.2259 13.6429 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

冠心病是由于患者的冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)了粥樣的硬化問題，患者的血液流動(dòng)受到阻礙，患者的心肌因此供血不足而出現(xiàn)缺血的不良情況，如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖和超重、吸煙、家族遺傳史和不健康的生活方式等[1-2]。近年來，冠心病康復(fù)在我國(guó)蓬勃發(fā)展，大量的科學(xué)研究都證實(shí)冠心病術(shù)后（如支架和搭橋）需要進(jìn)行康復(fù)，臨床醫(yī)生也逐漸意識(shí)到康復(fù)可以有效降低再入院率、死亡率等預(yù)后指標(biāo)，大部分冠心病患者確還未認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性和必要性。研究表明冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以降低患者心肌梗死復(fù)發(fā)率。同時(shí)還提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量，降低患者的再住院率，改善患者的抑郁及心絞痛。冠心病住院治療后不代表疾病就已經(jīng)痊愈，出院后還可能復(fù)發(fā)，但不必驚慌失措，只要聽從醫(yī)生的建議，做到“三個(gè)堅(jiān)持”，堅(jiān)持健康的生活方式，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥，堅(jiān)持定期復(fù)查，冠心病的復(fù)發(fā)是可以預(yù)防的[3]。患者要堅(jiān)持每天至少鍛煉一次，每天鍛煉30 min以上，每星期鍛煉5次，每次運(yùn)動(dòng)的心率要達(dá)到170次/min。鍛煉方式可以選擇步行、慢跑、游泳、扭秧歌、爬山、騎自行車、跳繩等[4-5]。患者需要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，早期康復(fù)包括綜合評(píng)估、指導(dǎo)戒煙、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、日常活動(dòng)指導(dǎo)和健康教育[6-7]。重點(diǎn)進(jìn)行日常活動(dòng)指導(dǎo)和床邊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)制定運(yùn)動(dòng)處方，建議出院后運(yùn)動(dòng)康復(fù)和注意事項(xiàng)[8]。本次研究中，研究組接受個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)耐心方面，干預(yù)前，研究組步行距離為（42.85±5.42），參照組步行距離為（43.73±5.3），干預(yù)后，研究組步行距離為（367.94±50.29），參照組步行距離為（224.71±41.21）；心功能方面，干預(yù)前，研究組LVESD為（45.54±3.36），LVEDD為（56.47±3.32），LVEF為（38.46±3.87），參照組LVESD 為（46.28±3.42），LVEDD 為（57.53±3.12），LVEF為（38.53±3.75），干預(yù)后，研究組LVESD為（36.70±2.21），LVEDD 為（46.47±3.22），LVEF為（49.77±3.98），參照組LVESD為（41.69±2.61），LVEDD為（50.48±4.36），LVEF為（43.75±4.09）； 血清Lp-PLA2及hs-CRP水平方面，研究組Lp-PLA2為（392.55±16.58）μg /L，hs-CRP為（14.82±1.33）μg /L，參照組Lp-PLA2為（156.49±9.43）μg /L，hs-CRP為（7.32±0.45）μg /L，干預(yù)后，研究組冠心病患者血清Lp-PLA2及hs-CRP水平顯著低于參照組；心理健康情況方面，干預(yù)后，研究組SAS為（39.87±2.79），SDS為（35.43±2.17），參照組SAS為（47.61±2.99），SDS為（42.18±2.29），干預(yù)后，研究組心理狀態(tài)改善情況顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）；睡眠質(zhì)量改善情況方面，研究組入睡潛伏期為（11.02±3.93）min，睡眠時(shí)間為（7.14±4.12）h，覺醒次數(shù)為（1.35±3.76）次，覺醒時(shí)間為（10.36±3.15）min，參照組入睡潛伏期為（24.06±3.88）min，睡眠時(shí)間為（5.23±3.08）h，覺醒次數(shù)為（4.41±3.69）次，覺醒時(shí)間為（27.53±3.07）min，干預(yù)后，研究組睡眠改善情況顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）；生活質(zhì)量方面，干預(yù)后，研究組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能等生活質(zhì)量評(píng)分顯著較優(yōu)，研究組患者運(yùn)動(dòng)耐力、心功能恢復(fù)情況、血清Lp-PLA2、血清hs-CRP水平、心理健康情況、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。表明個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著。

綜上所述，老年冠心病護(hù)理人員需要提高自己對(duì)冠心病的認(rèn)知，從各方面提升科室的護(hù)理質(zhì)量，為患者提供比較新穎的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理過程中保持微笑服務(wù)，給予患者基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者照顧基礎(chǔ)生活，通過自己專業(yè)的護(hù)理知識(shí)結(jié)合患者病情的實(shí)際情況為患者開展實(shí)質(zhì)有效的個(gè)體化早期護(hù)理工作，在患者的護(hù)理工作中滲透細(xì)致的心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，不斷優(yōu)化護(hù)理流程。實(shí)現(xiàn)生活護(hù)理到位，治療護(hù)理安全，此方案值得推廣。