預見性護理在降低危重癥患者轉運風險中的臨床應用

王雪芹

（云南省楚雄州人民醫(yī)院EICU，云南 楚雄 675000）

危重癥患者被送入醫(yī)院后，首先會在急診科進行初步診斷，在經(jīng)過搶救、復蘇等一系列措施后，會將危重癥患者轉入其他相關科室進行手術治療[1]。由于危重癥患者情況比較緊急，所以在轉運過程中，死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率都會相對增高。針對這一問題，做好相關護理是非常有必要的。預見性護理是指護理人員結合患者臨床資料，在危重癥患者發(fā)生危機出現(xiàn)之前就做好預防，不致使慌亂情況發(fā)生。預見性護理需要講究預防控制原則，將一切有可能發(fā)生的危急情況提前做好預防措施[2]。醫(yī)護人員在進行預見性護理時，還需重視實事求是，結合患者病情，不要做保守以及夸大預估，以最真實的預防預案保障患者的轉院安全性。將患者放在根本位置，一切護理的展開都要結合患者的需求，將患者生命健康放在第一位。此外還要講究及時性與主動性，在發(fā)生問題時，積極解決問題[3]。對于危重癥患者來說，突然發(fā)病不僅會造成身體上的疼痛，更會為今后的生活造成心理壓力。對危重癥患者實施更先進的預見性護理，首先能夠降低部分風險的發(fā)生，在護理人員專業(yè)干預中，做好術前危機預防，擬定護理危機事件應對計劃，建立護理危機管理預案，把患者的生命安全放在首要位置，不僅能夠提高手術的質量，更能給患者帶來安全感，在患者轉運過程中安全性得到保障，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。在我院運用該護理的危重癥患者，轉運風險得到有效降低，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)患者的病情，分成輕、重、緩、急四個等級。其中如果不能及時救治就會威脅生命安全的患者視為危重癥患者。選取我院2019年4月至2020年6月期間收治觀察，共110例危重癥患者為研究對象，將危重癥患者隨機分為兩組，研究組患者58例，其中男女分別31例、27例，年齡21 ～71（39.5±9.5）歲。疾病類型：嚴重外傷12例，休克5例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，重癥急腹癥14例，心血管疾病6例。實施預見性護理；對比組患者52例，其中男女分別29例、23例，年齡23 ～71（38.1±8.4）歲。疾病類型：嚴重外傷15例，休克4例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，重癥急腹癥9例，心血管疾病4例。實施常規(guī)護理。兩組危重癥患者的基本資料差異并不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）此次研究兩組患者均為危重癥患者；（2）治療過程中均進行轉運；（3）家屬接受護理安排[5]。

排除標準：（1）有精神類疾病史者；（2）患者本人、家屬不配合轉運者[6]。

1.2 方法

對比組使用常規(guī)護理方式，醫(yī)務人員在轉運前期對患者的病情進行分析研究擬定轉運計劃，將轉運步驟、突發(fā)事件概率以及應對方案告知家屬，簽訂同意書。與相關科室做好溝通后，簽訂轉運交接單，開始對患者進行轉運。

研究組選用預見性護理，醫(yī)院要選擇經(jīng)驗豐富、具有應急問題解決能力的專業(yè)人員為患者進行護理，使其能夠深入了解患者情況，在轉運過程中，保障患者的安全性。具體措施如下：（1）完成風險評估，當患者進入重癥監(jiān)護室，護理人員立即展開風險評估，結合患者的風險評估結果來制定具有針對性的護理措施。風險評估內容主要包含風險事件因素、人身安全事件、疾病并發(fā)癥以及院內感染等。（2）環(huán)境管理，嚴格按照重癥監(jiān)護室的環(huán)境要求對環(huán)境展開維護，護理人員在進入重癥監(jiān)護室時，需要穿好隔離衣，戴好口罩和帽子，限制家屬的探視，避免將細菌帶入重癥監(jiān)護室中引發(fā)感染。（3）體溫管理，重癥患者體溫變化尤為需要注意，護理人員應加強監(jiān)測，記錄患者體溫變化，每隔三小時為患者測量一次體溫，根據(jù)體溫變化整理患者的衣物和被褥，注意對患者的溫度進行調節(jié)，避免出現(xiàn)過冷過熱情況。（4）并發(fā)癥護理，需要結合患者的實際情況對其進行并發(fā)癥護理，比如說長期臥床的患者容易發(fā)生壓瘡，護理人員需要注意幫助患者翻身擦拭身體。一些有侵入性治療的患者容易發(fā)生感染，比如氣管插管、滯留導尿管等等，護理人員應該加強對其引流液的觀察。在日常護理中做好清潔工作，避免細菌感染，及時為患者更換敷料，必要時按照醫(yī)囑進行抗感染藥物治療。（5）轉運前護理，患者進行轉運之前，一定要通知家屬，護理人員將轉運過程中各類問題打印出來予與家屬說明，并且簽訂同意書。在轉運之前，護理人員需要做好協(xié)調工作，與轉運科室進行溝通，詳述患者病情，做好救治措施，填寫轉運交接單進行簽字。（6）制定危機事件應對計劃，在轉運前期醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的實際情況，擬定護理危機事件應對計劃，建立護理危機管理預案。遵循實事求是的原則向患者說明實際情況，為患者做好心理建設，使患者及家屬能夠正確認識到病情。贏得患者家屬的信任，避免加大危急情況處理的難度。護理人員要發(fā)揮人文關懷為，將患者的需求放在第一位。（7）轉運中護理，危重癥患者在轉運過程中面臨的風險較大，因此護理人員一定要及時觀察患者的護膝、瞳孔變化以及神志變化，時刻做好應急處理準備。在對昏迷的患者進行轉運時，需要將患者的頭部偏向于一側，以免患者發(fā)生嘔吐堵塞氣道引起窒息。護理人員在轉運過程中一定要觀察儀器是否正常，管道是否通暢。推車前行要保持勻速，避免顛簸加重患者的傷情。倘若患者轉運時發(fā)生危險事件，護理人員一定要臨危不亂，及時搶占救治先機，啟動應急計劃，具體問題具體解決。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察指標：（1）兩組患者的轉運時間、醫(yī)療糾紛發(fā)生率；（2）兩組患者不良事件發(fā)生率；（3）兩組患者的護理效果；（4）兩組患者的生活質量；⑤兩組患者的滿意度評分。

評定標準：此次研究護理效果的三個指標為顯效、有效和無效，顯效有效越多，護理效果越好[7]。患者生活質量從四各方面展開：生理情況、身體情況、情緒情況和精神情況，單個指標100分，得分高者生活質量越好[8]。滿意程度來自于自制的問卷，共11個問題，總分為100分，得分高者滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學意義

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的院內轉運時間、醫(yī)療糾紛發(fā)生率

研究組58例危重癥患者在進行預見性護理后轉運時間為（28.33±10.27），醫(yī)療糾紛發(fā)生率1.7%。對比組52例危重癥患者在進行常規(guī)護理后轉運時間為（37.25±14.58），醫(yī)療糾紛發(fā)生率11.5%。結果顯示研究組患者的院內轉運時間以及并發(fā)癥發(fā)生率低于低于對比組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的院內轉運時間、醫(yī)療糾紛發(fā)生率

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率

研究組58例危重癥患者不良事件發(fā)生率為8.6%。對比組52例危重癥患者不良事件發(fā)生率為32.7%。由此可見研究組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的意外發(fā)生率（n，%）

2.3 兩組患者的護理效果

研究組患者治療有效率98.28%。對比組患者治療有效率82.69%。由此可見，研究組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理效果（n，%）

2.4 兩組患者的生活質量

研究組患者身體情況（83.45±4.59）、生理情況（84.77±4.47）、情緒情況（88.19±4.33）、精神情況（90.31±2.18），由此可見，研究組更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質量（±s，分）

表4 兩組患者的生活質量（±s，分）

組別 例數(shù) 身體情況 生理情況 情緒情況 精神情況研究組 58 83.45±4.59 84.77±4.47 88.19±4.33 90.31±2.18對比組 52 75.27±4.11 73.25±4.23 75.88±3.81 83.72±2.04 t 9.8017 13.8405 15.7496 16.3149 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.5 兩組患者的滿意度

研究組滿意度為（94.52±4.73），對比組滿意度為（82.85±5.47），由此可見，研究組更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的滿意度評分（±s，分）

表5 兩組患者的滿意度評分（±s，分）

組別 例數(shù) 護理滿意度評分研究組 58 94.52±4.73對比組 52 82.85±5.47 t 11.9985 P 0.0000

3 討論

危重癥患者在急診科進行初步會診后，需要將患者轉運到相關科室[9]。由于患者病情的突發(fā)性與為急性，在轉運過程中面臨的風險也會較大。在醫(yī)患關系敏感的當今社會，如果轉運出現(xiàn)突發(fā)事件，護理人員無法有效解決事，醫(yī)患糾紛問題一定會更加嚴重。因此在面對危重癥患者的轉運時，醫(yī)院一定要重視起來，選擇具有臨床經(jīng)驗以及突發(fā)事件應對能力較強的專業(yè)人員來做護理[10]。在危重癥患者轉運過程中面臨的突發(fā)事件有很多，比如氧氣中斷、患者心率發(fā)生改變、管道脫落阻塞、氣道阻塞甚至墮床事件等等。針對這些突發(fā)事件，必須做好預見性護理。預見性護理管在患者轉運突發(fā)事件出現(xiàn)之前做好預防，主要目的就是防患于未然，幫助避免諸多安全問題的發(fā)生，是臨床護理人員更具備風險意識，能夠總結工作經(jīng)驗，合理預測患者病情，提出針對性的舉措，為患者及家屬講解轉運方法、注意事項，糾正患者錯誤的觀念及行為，提高其重視程度，緩解其焦慮緊張的情緒，使其能夠主動配合轉運[11]。根據(jù)患者的實際情況，為患者提供有針對性、預測性的護理服務。能夠擬定護理危機事件應對計劃，建立護理危機管理預案。及時主動解決患者的問題，贏得患者及家屬的信任，減少醫(yī)患糾紛，降低轉運的風險以及難度[12]。醫(yī)院還需建立危重癥患者院內轉運的監(jiān)督體系，及時做好監(jiān)督工作，保障預見性護理的有效性。定期對護理人員進行專業(yè)培訓，對護理中作進行總結和分析，建立起真實有效的評價體系[13]。結合臨床轉運經(jīng)驗，分析現(xiàn)存的不足之處，及時解決預見性護理難題。了解患者對于該護理的滿意度評價，根據(jù)患者的需求，調整護理的細節(jié)，以此來提高轉運成功率，降低轉運過程中的風險。

通過研究發(fā)現(xiàn)，可能是由于預見性護理在轉運前期就與患者家屬提前做好溝通，在了解了轉運的風險后，患者家屬做好了心理預設。重癥監(jiān)護室的護理難度較大，護理人員每天需要承擔極大的工作量，在患者轉運期間，很容易發(fā)生意外事件。由此也可以看出對護理人員專業(yè)要求比較高。在展開預見性護理干預后，護理人員的專業(yè)能力顯著提升，在展開轉運以前護理人員將應對預案告知家屬后，家屬增加了對醫(yī)院的信任度，轉運的難度就會大大降低。此外在轉運前期已經(jīng)與相關科室做好了溝通交流，簽訂轉運交接單。急診科與相關科室都最好的轉運準備，風險也會隨之降低[14]。最重要的是突發(fā)事件應對計劃的擬定，能夠幫助醫(yī)護人員危急情況出現(xiàn)的第一時間，及時有效的解決問題，不僅搶占了先機性，更能大大降低對患者的身體損害。預見性護理在降低危重癥患者轉運風險中有著巨大的臨床應用價值，能夠有效縮短轉運時間，降低意外發(fā)生率，同時還能夠提高護理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。患者及家屬對于預見性護理的滿意度更高，值得臨床推廣應用。