早期延續性護理對妊娠高血壓產婦分娩結果和健康應用研究

魏婷婷

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

妊娠高血壓是妊娠期婦女常出現的疾病，主要包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓[1]。該種疾病多發生在妊娠20周之后，或者是產后的2周內。臨床癥狀表現為視力模糊、頭痛、上腹痛等，如果不及時治療，會危機母體及胎兒的生命。妊娠高血壓的危害較大，不能隨便吃藥，治療和護理不及時，會使產婦的大腦調節功能喪失，心臟和腎功能衰竭，更嚴重的情況會出現肝細胞壞死和胎盤功能損害[2]。早期延續性護理是通過一系列行動設計用以確保患者在不同的健康照顧場所受到不同水平的協作性與連續性的照顧，包括由醫院制定的出院計劃、轉診以及家庭持續性隨訪等，對妊娠高血壓產婦采用延續性護理，能夠減少不良分娩情況的出現，保證其健康。本文以2018年6月至2019年6月在我院產科住院治療的150例妊娠高血壓產婦為研究對象，探討早期延續性護理對妊娠高血壓產婦分娩結果和健康的影響，希望對妊娠高血壓治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月至2019年6月我院產科共收治150例妊娠高血壓產婦，根據其護理意愿，隨機將其分為對照組（70例）和觀察組（80例）。對照組年齡22 ～37（27.36±2.36）歲，孕周36 ～41（39.13±2.11）周，初產婦41例，經產婦29例。觀察組年齡23 ～36（27.35±2.34）歲，孕周37 ～40（39.15±2.09）周，初產婦47例，經產婦33例。通過診斷病情輕重、分類以及有無并發癥，結合主要臨床表現，比如高血壓、蛋白尿、水腫等，對產婦的病情進行評估。兩組患者在年齡及孕周等指標上不存在顯著差異（P＞0.05），經過患者及家屬同意，可以進行相關護理研究。

納入標準：（1）排除家族高血壓史，尤其是孕婦的母親具有重度妊高征史；（2）既往病史中無原發性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等；（3）產婦精神狀態正常，可以配合醫護人員完成相關治療和護理。

排除標準：（1）家族中具有重度妊高征史者；（2）具有明顯的抑郁焦慮癥狀，不能配合接受護理。

1.2 方法

對照組：針對妊娠高血壓的病癥嚴重度，輕癥者給予足夠的臥床休息，鎮靜劑苯巴比妥0.2 mg或地西洋2.5 mg治療；中、重妊高征者給予解痙、降壓、鎮靜、合理擴容治療?；颊卟∏榉€定后，采用常規護理模式，主要內容如下：（1）飲食護理。進食以水果、蔬菜和低脂肪奶制品為主，減少飽和脂肪酸和總脂肪飲食，限制鈉鹽攝入量，保持血壓穩定。（2）體力運動。每天進行有規律的有氧體力活動，比如滿足、深吸和呼氣，增強身體免疫力。（3）預防產后子癇護理。重度子癇前期產后應繼續使用硫酸鎂24 ～48 h預防產后子癇，患者出院后進行遠期隨訪，囑咐患者復查。

觀察組在對照組的基礎上，采用早期延續性護理，主要內容如下：（1）健康宣教。建立妊娠高血壓綜合征咨詢門診，安排專職人員負責對產婦產前的各項檢查，同時開展健康宣教活動，包括發放宣傳小冊子、播放視頻、口頭宣教等，讓產婦治療妊娠高血壓的危害，同時介紹胎兒發育、心理保健、飲食營養等知識，增加產婦的產前自我護理的經驗。指導產婦自我檢測胎動、體重、在休息的時候采用左側臥位，讓子宮的右旋現象得到減輕，增加血液流量，減少胎兒缺氧窒息現象的出現。叮囑患者在出現異?，F象，比如高血壓、水腫、蛋白尿、小腿抽搐時及時到醫院進行檢查，介紹專門的治療[4]。（2）心理指導。孕婦在妊娠期本身心理上就較為敏感，在得知自己存在妊娠期高血壓時，緊張、焦慮等負性心理問題進一步加劇。對此，在早期延續性護理期間，護理人員應加強對產婦的聯系頻次，強化同產婦的溝通交流，對產婦的擔憂表示理解和認同，耐心傾聽患者傾訴，善于站在產婦立場去看待問題，建立良好的護患關系，以贏得產婦的信任。指導產婦保持心態的平和、樂觀，指導產婦通過正確的音樂療法、注意轉移等方法來調節自己情緒。指導家屬為產婦創設一個和諧、融洽的氛圍，給予產婦更多的親情照料，使其能夠放松身心，坦然面對。（3）幫助患者提高自護能力。早期延續護理強調幫助患者提高自我護理能力，在對妊娠高血壓患者護理中，要以循證為依據，根據產婦的病情、飲食習慣以及支付能力等提供個性化的指導[5]。比如讓產婦每天對血壓進行測量并記錄下來，也要對尿液中的蛋白尿進行自行檢測，以此來判斷自己病情是否好轉；當在家中出現痙攣時，應該自己學會解痙的方法，以解痙為主，同時輔以鎮靜和降壓，當病情反復出現且無明顯的好轉時，要根據醫生的建議決定是否要終止妊娠。在進行延續性護理指導中，護理人員要讓產婦保持良好的心態，通過心理護理等及時幫助產婦消除焦慮抑郁情緒，避免出現嚴重的抑郁癥。（4）預防妊娠高血壓護理。在孕早期時，囑咐產婦勤檢查，如果發現貧血要及時補充鐵元素，發現下肢浮腫，按照醫囑加強休息，同時輔以一定的按摩；曾經有過妊娠高血壓病史的經產婦，要隨時檢查身體，同時每天保持10 h以上的休息，保持良好的心態，因為情緒波動大會也會造成血壓的不穩定。（5）子癇護理。在子癇出現后，要及時控制抽搐和血壓，保持氣道通暢，維持呼吸和循環功能穩定，密切觀察體征以及尿量等，避免給予產婦聲、光等刺激，同時預防墜地外傷；當患者存在硫酸鎂治療無效時，可考慮應用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐。（6）基于網絡公眾平臺，強化同患者的交流分享。創建孕產婦網絡溝通交流公眾號及“孕婦之家”微信群，由護理人員搜集妊娠期高血壓相關病理知識、保健知識定期在線上平臺發布，同時制定專人負責群管理，鼓勵產婦積極反饋個體盲區信息做好記錄，每周進行1次統計，同時每周末安排專業護理人員與心理咨詢師就產婦疑問進行線上答疑，對自我護理良好的產婦提出鼓勵，并對存在錯誤行為的產婦提出個性化改進意見，總結徑流經驗，逐步形成一套切實有益于產婦健康行為的線上早期延續性護理模式。

1.3 評價指標

（1）統計兩組產婦在干預前后血壓指標，包括收縮壓、舒張壓。（2）統計兩組產婦分娩結局，產婦分娩結果：包括順產、剖腹產、胎盤早剝、產后出血、胎兒死亡等的發生率。（3）產婦護理后健康狀況：包括持續性高血壓、肢體水腫、持續尿蛋白、子癇等的發生率。（4）使用焦慮自評量表（SAS）[8]和抑郁自評量表（SDS）[9]針對兩組患者護理前、后焦慮、抑郁狀態進行評估，分值越高則說明患者焦慮、抑郁程度越嚴重，反之則越低。（5）采用生活質量評估量表統計兩組產婦干預前后生活質量改善情況，量表內容包含心理狀態、生理功能、日常生活和社會支持四大方面；患者評分越高則表明護理工作對患者的生活質量影響越好；分數1 ～100分。（6）以調查問卷的形式對患者對本次護理工作的滿意度進行調查，將患者滿意度情況劃分為非常滿意、比較滿意和不滿意三個等級，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/例數*100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0分析，計數數據[n（%）]/計量數據（±s）經χ2/t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后血壓水平比較

在干預前兩組產婦血壓指標無明顯差異（P＞0.05），經干預后，干預組產婦收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦干預前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組產婦干預前后血壓水平比較（±s，mmHg）

組別 例數 收縮壓 舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后對照組 70 154.29±11.25 142.20±9.82 98.23±6.65 90.02±7.21干預組 80 155.12±12.03 133.29±7.72 97.98±6.03 85.09±5.24 t 0.434 4.819 0.357 4.830 P 0.665 0.000 0.722 0.000

2.2 兩組產婦分娩結果情況

對照組出現胎盤早剝、產后出血以及胎兒死亡的比例都明顯高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩結果對比[n（%）]

2.3 兩組產婦護理后的健康狀況情況

對照組出現持續性高血壓、肢體水腫等的比例都明顯高于觀察組，不良反應發生率15.71%，而觀察組僅為6.25%，不良率指標對比存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦護理后的健康情況對比（n，%）

2.4 兩組產婦護理后的心理指標

兩組患者在護理干預前，SAS評分與SDS評分比較并無顯著差異（P＞0.05），經護理干預后，觀察組患者護理后，兩項指標評分均顯著優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前、后情緒狀態比較（±s，分）

表4 兩組患者護理前、后情緒狀態比較（±s，分）

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 70 50.25±3.02 48.19±3.58 57.46±3.73 48.63±3.24觀察組 80 50.27±3.16 37.62±3.71 57.92±3.66 38.38±3.01 t 0.039 17.694 0.761 20.077 P 0.969 0.000 0.448 0.000

2.5 兩組患者生存質量評分比較

觀察組患者心理、生理、日常生活和社會支持等方面的評分都顯著優于單純給予常規護理的對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生存質量比較（±s，分）

表5 兩組患者生存質量比較（±s，分）

組別 例數 心理狀態 生理功能日常生活 社會支持對照組 70 17.52±5.34 16.82±4.32 18.64±6.41 15.22±4.37觀察組 80 28.63±5.25 25.24±4.45 24.15±6.42 21.78±4.55 t 13.139 11.719 5.248 8.973 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高達98.0%，而對照組患者滿意度僅為73.0%，差異明顯（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

3 討論

妊娠高血壓綜合征按照嚴重程度可以分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓產婦會出現先兆子癇和子癇，產婦出現抽搐現象[3]。妊高癥的病因現在尚不明確，根據流行病調查，其病因主要包括：精神過度緊張或者在孕周內受到刺激導致中樞神經系統絮亂，有慢性高血壓、慢性腎炎以及糖尿病史產婦也易出現妊高癥，家族中有高血壓史，尤其是產婦母親有重度妊高癥，產婦出現妊高癥的概率會增加很多。此外，陳洪等[4-5]人在報道中提出，妊娠期婦女，是一個十分特殊的生理時期，懷孕早期強烈的人身反應會造成產婦心理及情緒上的巨大波動，這也是誘發妊娠期高血壓的主要誘因之一。待度過前三個月的孕期后，惡心、嘔吐等妊娠期反應基本上完全消失，孕婦此時胃口會明顯增大，隨著胎兒的增長，孕婦基于自身對能量的需求以及對生一個健康寶寶的渴望，孕婦相比之前飲食量會明顯增加，而在飲食過程中，一旦飲食不加克制活飲食不科學，造成大量的高脂肪、高膽固醇等營養物質的攝入，也將會增大妊娠期產婦的高血壓發生風險。

妊高癥對于產婦的傷害還是較大的，嚴重時可使產婦大腦調節功能喪失，導致大腦組織缺氧或者水腫，影響腦血管的調節功能，產婦經常會出現頭痛、惡心、嘔吐和抽搐現象；有的妊高癥還會導致產婦的冠狀小動脈痙攣，引起心肌缺血，造成心臟負擔加重，病情嚴重時甚至出現心力衰竭；妊娠高血壓會導致子宮血管痙攣，影響母體給胎兒的血液供給，導致胎兒在子宮內的發育受到影響，嚴重時出現胎盤的早剝，導致死胎出現[6]?？傮w來說，妊高癥會使產婦出現不同程度的器官病變，在出現身體異常時一定不要忽視妊高癥的出現，定期到醫院檢查，并在醫生的指導下接受治療。從臨床實踐來看，在產婦到了妊娠20周左右，在產前檢查中也便可以成功的檢查出是否存在妊娠期高血壓指征，而且在這一階段對存在高血壓指征的產婦進行積極的情緒控制、行為指導、飲食干預等護理手段，再配以科學的降壓治療，對于防范高血壓病情的發展、維持產婦血壓穩定具有著重要意義[7]。因此，加強對妊娠期高血壓產婦的早期延續性護理干預也就顯得尤為重要。

傳統的妊高癥護理以常規護理為主，強調患者的休息、飲食以及保健治療。比如在體位護理中采用左側臥位狀態，避免平臥，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環，在飲食護理中強調攝入足夠的蛋白質和蔬菜，補充足量維生素、鐵和鈣，減少鹽和脂肪的攝入，加強心理護理，讓產婦保持愉悅的心態，接受治療和護理[8]。在用藥指導中，以解痙類藥物為主，首選硫酸鎂，同時注意觀察藥物的副作用，如果發生硫酸鎂中毒，則立即停藥并靜推10%的葡萄糖酸鈣10 mL，使排尿和神經抑制狀態恢復。常規護理以幫助妊高癥患者提高身體機能為主，而在其基礎上的早期延續性護理則主要以提升產婦的自我護理能力為主，通過健康宣教、自護技能培訓、高血壓持續護理以及子癇護理等，可提高產婦對妊娠高血壓的認識，從而提升自我管理能力[9]。對產婦進行的早期延續性護理，是指在產婦分娩之前由專業醫務人員將住院護理服務延伸至產婦家庭、社區的一項主要手段[10]，在護理過程中始終秉承“以產婦為中心”的基本護理原則，遵循產婦的病情及心理狀況制定并實施科學性、高效性護理方案，借助多元化途經對產婦提供了一套更加優質而人性化的護理服務，從而更好的提升了產婦的自我護理行為，進而也達成了更加優異的護理效果，一方面控制了產婦高血壓病情的發展，維持了血壓穩定，為分娩結局的改善奠定了良好基礎[11]。另一方面，改善了產婦的心理問題，提升其心理舒適度，使其能夠以一種更加坦然、樂觀的心態看待疾病和分娩。此外，在產婦順利分娩出院后，延續性護理工作持續進行，囑咐其出現不適時立即到醫院進行檢查，并讓其詳細記錄每天的血壓、血糖、尿蛋白等指標，以便醫護人員進行對其進行針對性的照護，進而也促使產婦的預后以及生活質量得到了顯著改善[12]。

綜上所述，早期延續性護理在妊娠期高血壓產婦中的應用效果是顯著的，相比于傳統護理模式，其能夠更好的控制患者高血壓的病情發展，維持患者心態及血壓水平的穩定，因此也有利于分娩結局的改善，降低不良分娩結局的發生。此外，早期延續性護理還有助于改善產婦的健康行為情況，促使其生活質量明顯改善。因此該護理模式可在臨床廣泛普及。