基于家庭醫生簽約服務的社區老年2型糖尿病患者居家護理模式構建研究

于彩霞

（嘉峪關市酒鋼醫院建林社區衛生服務站，甘肅 嘉峪關 735100）

“2型糖尿病”是臨床常見的慢性疾病類型，疾病病理特征是血糖水平升高，內分泌紊亂，嚴重影響患者日常生活與工作[1]。近年來，隨著我國人口老齡化程度的加劇，2型糖尿病發病率持續上升，且患者發病年齡逐漸減小，危害范圍擴大[2]。目前，我國2型糖尿病以中老年人居多，尤其是老年人，隨著年齡的增長，身體機能逐漸減退，患病風險大，且血糖調節和控制比較難，增加了糖尿病并發癥的患病風險[3]。老年2型糖尿病患者對于護理服務的需求比較多，特別是心理護理、生活護理、血糖護理方面，但是，老年人更愿意讓自己的家人提供生活照顧和護理，存在護理不到位，專業性不足等問題[4]。家庭醫生簽約服務是近年來流行起來的一種新型護理模式，可以為有需求的患者提供上門的居家護理模式，提高其對疾病知識的掌握，及時發現居家護理中的問題，給出護理指導，幫助患者改善患病情況，緩解癥狀，提高生活質量[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例社區老年2型糖尿病患者作為研究對象，時間2019年2月至2021年2月，采用隨機數字法平均分成兩組。其中對照組患者40例，男性22例，女性18例，年 齡62 ～87（74.35±2.05）歲，病 程2 ～8（4.63±1.01）年，合并高血壓24例，合并冠心病16例。觀察組患者40例，男性23例，女性17例，年齡63 ～86（75.15±2.10）歲，病 程2 ～8（4.57±1.10）年，合并高血壓22例，合并冠心病18例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對比分析。

納入標準：（1）經血常規、血糖檢測等確診為糖尿病；（2）患者意識清晰，生活可自理；（3）患者對研究知情且同意，簽署知情同意書。

排除標準：（1）阿爾茨海默病患者；（2）合并惡性腫瘤；（3）嚴重糖尿病腎病；（4）肝腎功能不全。

1.2 方法

對照組采用社區護理模式，由社區衛生服務站為社區管轄范圍內的老年2型糖尿病患者提供上門服務，具體的護理項目包括：（1）定期上門為患者測量血糖并做好記錄，根據一段時間內血糖變化及控制情況，對患者此間治療效果進行客觀評價。（2）了解患者日常用藥情況，包括是否按時、按量用藥，有無停藥、增減劑量的情況發展，對患者進行用藥教育，囑咐患者遵醫囑用藥，提高降糖效果。（3）掌握患者日常飲食及運動情況，了解患者飲食習慣，告知患者糖尿病患者的飲食禁忌，給予患者飲食建議。指導患者科學運動，鼓勵患者堅持運動，在身體狀況允許條件下，堅持每天下樓活動，例如打太極拳、慢走等，強身健體，促進血液循環，增強抵抗力，預防糖尿病并發癥，減少心腦血管疾病風險。（4）建立社區2型糖尿病病友群，教會老年2型糖尿病患者使用智能手機、登錄微信或QQ等，在微信群或QQ群內定期發布與2型糖尿病相關的科普知識，增長患者疾病認識，掌握一定自我護理知識及技巧。

觀察組在社區服務基礎上，采取基于家庭醫生簽約服務，對社區老年2型糖尿病患者中進行調查分析，了解患者對家庭醫生簽約服務的現實需求，同時了解患者對居家護理項目的要求等，構建相關的居家護理模式。（1）聘請專業的醫生組建居家護理小組，秉承著雙方自愿原則，患者及醫生雙向選擇，建立家庭醫生簽約服務關系，對患者進行居家護理服務。（2）在患者有需求的情況下，通過電話、微信預約等方式，要求家庭醫生上門提供居家護理服務，首先對患者日常使用的降糖藥物及治療其他原發疾病的藥物進行藥理分析，結合患者病情和癥狀對藥物的作用及效果進行評價，向患者說明藥物的藥理機制、毒理、藥物相互作用、不良反應等，提高患者藥學知識。其次，加強對2型糖尿病患者并發癥的護理，查看患者視力、四肢功能、有無腎臟損傷癥狀表現等，對患者進行糖尿病并發癥的健康教育，提醒患者注意預防糖尿病并發癥。最后，結合患者病情、年齡、癥狀、有無并發癥等實際情況，為患者制定具有針對性的個性化居家護理服務，根據患者飲食習慣和身體狀況制定科學食譜及運動計劃，讓患者得到更加全面和優質的護理服務，提高居家護理服務體驗。

1.3 觀察指標

比較患者護理前后血糖指標，包括餐前血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值。比較患者護理前后生活質量，應用SF-36生活質量自評量表，對患者進行生理功能、軀體功能、情感功能、社會功能四個維度進行評估，各維度0 ～100分，分數與生活質量正比例相關性。比較患者護理前后疾病治療依從性，采用自制治療依從性調查問卷，了解患者遵醫囑用藥、健康飲食、科學運動、血糖監測方面的依從情況，各依從性調查項目100分滿分，得分越多依從性越好。

1.4 統計學處理

餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值、SF-36生活質量量表得分、依從性調查表得分，使用（±s）表示，數據通過SPSS 22.0軟件處理，進行t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、護理后血糖指標比較

護理前，觀察組餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，患者血糖指標均有明顯改善，餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值相比于護理前明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前、護理后血糖指標比較（±s）

表1 兩組護理前、護理后血糖指標比較（±s）

注：與護理干預前相比，*P ＜0.05，有統計學意義

時間 組別 餐前血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白值（%）護理前觀察組 9.01±1.51 14.20±2.40 8.23±1.10對照組 9.12±1.40 14.31±2.23 8.21±0.98 t 1.451 1.652 1.841 P 0.142 0.174 0.098護理后觀察組 6.70±0.81* 9.71±1.13* 5.80±0.62*對照組 7.72±1.21* 10.20±1.25* 7.02±0.48*t 2.984 3.091 4.091 P 0.048 0.043 0.029

2.2 兩組患者護理前、護理后生活質量比較

護理前，觀察組SF-36生活質量量表中生理功能、軀體功能、情感功能、社會功能四個維度得分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組SF-36生活質量量表中各維度得分均比護理前增加，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前、護理后血糖指標比較（±s，分）

表2 兩組護理前、護理后血糖指標比較（±s，分）

注：與護理干預前相比，*P ＜0.05，有統計學意義

時間 組別 生理功能 軀體功能 情感功能 社會功能護理前觀察組59.01±2.61 64.20±3.42 58.33±1.30 58.33±1.40對照組59.32±2.60 64.41±3.03 58.31±1.28 58.31±1.41 t 1.056 1.651 1.641 1.135 P 0.164 0.215 0.108 0.135護理后觀察組93.70±1.81*89.71±2.33*90.20±1.52*95.81±1.02*對照組87.02±2.11*85.40±2.05*87.02±1.18*87.22±2.28*t 5.584 4.011 3.891 6.591 P 0.028 0.033 0.038 0.025

2.3 兩組患者護理前、護理后疾病治療依從性比較

護理前，觀察組、對照組患者疾病治療依從性比較，在遵醫囑用藥、健康飲食、科學運動、血糖監測方面，組間比較無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者疾病治療依從性均比護理前提高，且觀察組依從性高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前、護理后疾病治療依從性比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前、護理后疾病治療依從性比較（±s，分）

注：與護理干預前相比，*P ＜0.05，有統計學意義

時間 組別 遵醫囑用藥 健康飲食 科學運動 血糖監測護理前觀察組 70.61±5.01 68.30±2.42 65.23±2.50 63.53±2.20對照組 69.52±5.10 68.31±2.43 65.21±2.52 63.21±2.28 t 1.301 1.212 1.432 1.721 P 0.962 0.764 0.699 0.689護理后觀察組 96.50±2.81* 92.61±2.03* 94.40±2.62* 92.60±2.42*對照組 92.62±2.01* 86.50±2.25* 90.32±1.32* 86.72±2.58*t 4.584 6.051 4.291 6.191 P 0.042 0.023 0.044 0.021

3 討論

2型糖尿病是比較常見的慢性疾病，老年人發病率很高，對日常生活影響很大，需要有效的居家護理，以此幫助老年糖尿病患者更好地控制血糖，改善生活質量[6]。社區老年2型糖尿病患者部分為獨居老年，或者子女白天上班，晚上回來，老年白天需要自己居家生活，無論是飲食、活動、用藥等方面都存在一些不方便，也有安全隱患，所以對該類老年糖尿病患者進行居家護理服務顯得尤為重要[7]。有效的居家護理服務，一方面可以對患者日常生活給予幫助，為患者創造良好的生活環境，愉悅心情。一方面可以及時發現患者的病情變化，對治療方案進行調整，改善飲食等。

傳統的居家護理服務內容相對較少，一般體現在上門詢問并記錄病情，幫助患者測量血糖、血壓，指導患者用藥、飲食、運動等，雖然取得一定的護理效果，但是總體上護理覆蓋面不夠，專業性不強[8]。基于家庭醫生簽約服務的居家護理，因為有專業醫生的參與，使得護理專業性得到有效提高，特別是在降糖藥物、其他疾病治療藥物的藥理分析和用法用量調節方面幫助最大，可以通過簽約醫生定時上門對患者的病情及癥狀改善情況進行總結分析，為患者制定最為合理的用藥情況，調整用藥劑量、方式及藥物品類等[9]。同時還可以通過與患者溝通掌握患者日常飲食及運動習慣，結合病情制定健康食譜和科學運動計劃，促進患者身心健康發展[10]。有研究指出[11]，對社區老年2型糖尿病患者進行健康教育對于其血統控制、生活質量改善有很好的促進作用。先進的健康教育模式開展效率高、效果好，容易被患者接受。鄭連花[12]研究中表明，基于家庭醫生簽約服務的社區老年2型糖尿病患者居家護理方案構建，在提高社區老年2型糖尿病患者病情控制效果方面具有重要意義。老年2型糖尿病患者遵醫行為方面存在明顯問題，主要原因是患者年齡偏大，醫學知識掌握少，加上自身患病多年，基礎疾病多，認為年事已高，花費金錢治療疾病、保養身體浪費嚴重，從而不愿意頻繁就醫，進行長期、規范治療[13]。老年2型糖尿病患者的居家護理中，對于血糖水平的監測與有效控制十分重要，對于患者自我管理水平要求很高，需要提高患者對疾病的自我認識與重視程度，以此可以在醫生建議下積極接受治療，遵照醫囑進行服藥、健康飲食、科學運動等，提升血糖控制效果[14]。家庭醫生簽約服務模式是近些年在我國興起并廣泛開展的一種新型居家醫療模式，核心在于家庭醫生上門服務，對于行動不便、身體狀況較差的老年2型糖尿病患者尤其適用，患者不出家門即可得到醫生的專業服務，通過電話、微信可以與醫生保持長久的聯系，咨詢各種治療問題。同時，家庭簽約醫生也可以對患者的病情、生活情況、身體狀況等動態掌握，及時發現患者身體、情感方面的變化，給予及時干預。另外，家庭簽約醫生與患者、患者家屬建立一種互通互信的關系，醫生可以從患者、家屬方面獲得患者疾病相關的各種情況，并進行分析，幫助患者解決疾病、生活多個方面的問題，幫助患者更好地控制血糖，提高生活質量。

本研究中，與護理干預前比較，兩組患者血糖指標情況均有明顯的改善，且組間比較觀察組血糖指標有明顯優勢，提示說明基于家庭醫生簽約服務的居家護理模式在社區老年2型糖尿病護理中作用凸顯，有利于患者血糖控制。觀察組患者生活質量改善情況優于對照組，提示說明對社區老年2型糖尿病患者開展基于家庭醫生簽約服務的居家護理模式，對患者飲食、生活、情感、社會活動、用藥等多個方面給予專業意見和指導，改善患者生活質量。觀察組患者依從性高于對照組，提示說明基于家庭醫生簽約服務的居家護理模式，能夠為患者提供專業化、個體化的服務，對患者的錯誤認知和行為進行糾正，提高疾病認識，提高治療重視程度。

綜上所述，基于家庭醫生簽約服務的社區老年2型糖尿病患者居家護理服務具有很高的應用價值，需要根據患者實際護理需求不斷完善護理內容，豐富護理方式，以此提高護理水平，為患者提供優質的居家護理服務。