護理干預對體檢人群中高血壓患者的臨床療效

周惠萍 林炳益 郭彩霞 李妙琴 李艷芬 張淑嬌

（東莞市鳳崗醫院，廣東 東莞 523690）

體檢的目的是通過醫學檢查，對受檢者身體狀況進行評估，并盡早發現疾病，及時干預，從而提高常見疾病預防及治療效果。現階段，隨著大眾健康意識的提升，大眾參與積極性明顯提升，對于提高全民身體素質具有積極作用[1]。高血壓為體檢中檢出率較高的疾病。本種疾病是現階段發生率較高的慢性疾病，疾病相關因素較多，呈進行性發展[2]。本種疾病既屬于獨立疾病，同時也是眾多疾病的高危影響因素。如果血壓持續控制不佳，極易誘發心腦血管疾病、腎臟疾病，嚴重威脅患者健康和安全，會明顯降低大眾生活質量，得到廣泛的關注和重視[3-4]。因此疾病的預防和有效控制是社會關注度較高的問題。疾病目前尚無根治方案，針對發病患者，需要終身用藥治療，目的為穩定控制血壓，避免引發相關并發癥[5]。鑒于高血壓患者通常要求持續服用藥物及居家自我護理，確保穩定合理控制血壓。但是考慮到大部分患者對高血壓疾病相關知識及其嚴重影響并未有全面的理解和認識，因此治療依從性較差，無法確保合理穩定地控制血壓，為此，針對此類人群實施必要的護理干預措施是提高疾病防控效率的關鍵[6]。本次研究選取本院體檢人群中100例高血壓患者作為研究對象，對癥治療同時分別輔以常規護理干預及全程護理干預，重點觀察及研究不同護理模式的臨床應用效果，旨在進一步提升體檢高血壓患者的護理干預效率及質量。護理方法及研究結果詳細匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月ZHI 2020年12月于本院進行體檢人群中100例高血壓患者納入研究，計算機隨機將其均分兩組（各50例）。對照組女性和男性分別為27例、23例，年齡43 ～72（52.82±2.41）歲；文化程度在初中以上和初中以下分別為38例、12例；體重均值（62.14±2.55）kg；觀察組女性和男性分別為29例、21例，年齡43 ～75（53.06±2.38）歲；文化程度在初中以上和初中以下分別為40例、10例；體重均值（61.73±2.48）kg。以上不同組別患者基線資料具有同質性（P＞0.05）。一般資料對比見表1。納入標準：患者均自愿參加體檢，檢查結果證實確定符合高血壓診斷標準（2013版中國高血壓患者教育指導標準）[7]，患者意識清醒且配合度理想，具備良好的溝通和理解能力，和家屬詳細了解研究情況后自愿參與，并在知情同意文件上簽字確認。排除標準：嚴重臟器功能異常患者；合并嚴重機體疾病患者；繼發性高血壓患者；嚴重精神疾病或者溝通障礙者；無法配合隨訪患者。

表1 兩組社區老年人一般資料情況比較

1.2 方法

兩組患者確診高血壓后，根據具體情況選擇合理用藥控制血壓，并觀察治療效果及患者耐受度對給藥進行必要調整。

對照組同時給予常規護理。根據情況合理給予藥物，并進行用藥指導，要求患者嚴格遵照醫囑使用藥物；開展常規健康教育，強調生活、飲食及運動注意事項；定期就診復查血壓及開展疾病相關知識教育活動。

觀察組在對照組基礎上實施全過程護理干預。（1）研究對象均建立健康管理檔案，詳細個人基本資料，體格檢查指標結果，血壓水平，生活及飲食習慣及運動情況等等，主要目的為了解患者具體情況，為后期干預方案制定提供可靠依據；門診就診時播放疾病宣傳視頻，由護理人員開展疾病健康宣教和指導，發放紙質高血壓知識宣教手冊，提升大眾對疾病重視程度，并能夠積極主動的了解相關知識；必要時邀請患者參加醫院組織的高血壓疾病知識宣教或是講座等集體活動，或是發放宣傳手冊及影視資料要求患者及家屬詳細了解疾病誘發原因、影響因素、有效預防及治療措施，生活、飲食及運動對疾病的影響等，及時糾正患者錯誤認知，養成良好的用藥及生活習慣，確保血壓穩定控制，宣教時需要依據患者接受程度和學歷水平，選擇容易理解的方式進行知識傳遞，確保宣教效果；要求患者掌握家庭電子血壓計使用方法，現場進行操作和測量，能夠獨立準確測定血壓水平，使得患者后期居家中能夠定期測量并記錄血壓數值，便于就診時醫生了解患者用藥效果，對治療或是干預方案進行調整及完善；（2）治療時醫師需要多和患者交流，準確判斷患者心理狀態，進行適當疏導，告知積極心態對疾病和健康的重要作用；護理人員準確判斷患者情緒狀態后，和其進行有效交流，引導其傾訴苦惱和憂慮，針對性解決，能夠降低不良情緒對身體健康和心理健康的影響，進而提升大眾信賴度和依從性；多次重復告知遵照醫囑用藥重要性，詳細介紹藥物效用和使用注意事項，以及藥物可能引發的不良反應，說明原因和處理措施，避免患者因為擔心藥物不良影響，私自停藥或是減量使用，導致血壓異常波動或是引發相關并發癥，降低患者生活質量；叮囑藥物需要從正規途徑購買；對家屬進行必要指導，要求監督患者服用藥物，鼓勵患者堅定治療信心；針對記憶力較差的老年人，可以發放藥物提醒表，隨身攜帶每日用藥盒等，確保保質保量用藥，確保穩定控制血壓水平；（3）對患者生活和飲食習慣進行指導，告知吸煙飲酒對血壓的影響，鼓勵患者盡量戒煙戒酒，如果無法實現時也要限煙限酒，保證機體健康；低在飲食方面要求患者保持鹽低脂飲食，發放健康指導手冊要求患者學習并養成良好的飲食習慣，也可以根據患者情況幫助其制定飲食方案，要求主食多選擇谷物類，嚴格控制脂肪和膽固醇攝入量，肥肉、蛋黃和動物內臟需要減少攝入，多食用新鮮及應季果蔬，補充膳食纖維，確保排便順暢，避免便秘時導致血壓水平提升或是增加心臟負擔，根據患者疾病控制情況，告知飲食禁忌事項，鼓勵其堅持；（4）對患者進行運動指導，根據患者情況推薦適合運動及運動量，告知運動禁忌，出現不良癥狀的改善措施；根據患者情況制定個性化運動方案，例如針對年輕患者，推薦籃球、長跑等強度稍大的活動，年齡較大的患者，盡量選擇慢跑、散步、太極或是中醫的養生鍛煉項目，鼓勵患者堅持，制定每周運動控制在3 ～5次，且時間需要控制在30 ～60 min；指導患者掌握自測心率方法，運動后自測進而判斷運動效果和強度符合情況，便于及時對運動進行調整；同時要求養成良好的生活習慣，規律作息，保持良好睡眠，日常保持平和心態，避免情緒波動導致血壓變化，確保疾病得到穩定控制；（5）護理人員定期進行隨訪，根據時間選擇隨訪方式，前期建議每兩種進行一次入戶隨訪，了解患者疾病知識掌握程度和日常用藥、生活、飲食等方面依從性，詢問血壓控制情況及用藥不良反應等，并給予針對性干預和指導，后期可轉變為每月兩次電話隨訪，隨訪時引導患者介紹近期的情況，血壓控制效果，是否存在不適感等，并耐心回答患者及家屬的問題，并回答患者問題，及時糾正錯誤認知，存在異常時，例如血壓異常波動，身體嚴重不適時需要及時就診。

1.3 觀察指標

兩組護理干預后規范隨訪1年，評價護理干預總體效果，具體為：（1）醫用血壓計測定確診時及護理干預1年后患者血壓水平（舒張壓及收縮壓），計算平均值并進行對比。（2）自制問卷依據血壓監測、用藥、飲食、生活習慣現等評定患者依從性，各項評分均為100分，分值越高表明依從性越理想。（3）匯總兩組患者居家自我護理期間新發疾病情況，包括冠心病、糖尿病、腎功能異常、心衰及腦血管疾病。（4）評價患者干預后疾病認知能力評分，具體包括疾病發生原因、疾病危害、相關并發癥、預防措施，康復措施等，總計分值為100分，分值越高提示疾病認知能力越強，提示護理干預措施有效性越高。（5）評價護理干預后患者生活質量，評價工具為健康調查簡表（SF-36）[7]，本量表由美國波士頓健康研究所研制，在國內已經得到較好的信效度檢驗，且適用于老年人群。該量表包括36個條目，8個維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康，單項均為100分，分值越高提升生活質量越理想。（6）評價不同組別患者對護理干預措施滿意程度，評價工具為自制量表，均為是非題，總計評分為10分，低于5分提示不滿意，5 ～8分提示較為滿意，高于8分提示滿意，護理滿意度=總例數－不滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0進行統計學處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或方差分析進行組間比較；不符合正態分布的計量資料用中位數、四分位間距表示。計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓水平組間對比

兩組干預前血壓水平無明顯差異（P＞0.05），干預后對照組舒張壓和收縮壓水平均高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后血壓水平組間對比（±s，mmHg）

表2 兩組干預前后血壓水平組間對比（±s，mmHg）

組別 DBP SBP干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=50）96.88±6.45 78.72±4.72 151.37±11.46 135.49±8.62對照組（n=50）95.81±6.42 92.15±5.66 150.80±11.15147.45±10.29 t 0.810 12.571 0.246 6.146 P 0.420 0.000 0.807 0.000

2.2 干預后患者依從性評分組間對比

干預后兩組患者在血壓監測、用藥、生活及飲食依從性評分上比較，對照組相對較低，四項組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 干預后患者依從性評分組間對比（±s，分）

表3 干預后患者依從性評分組間對比（±s，分）

組別 例數 血壓監測 用藥性評分 飲食依從性 生活習慣觀察組 50 91.56±2.59 92.65±4.21 90.47±3.26 90.83±3.26對照組 50 87.39±3.27 84.36±3.62 88.31±2.73 86.94±3.18 t 7.136 7.993 3.592 6.040 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 患者隨訪期間新發病組間對比

隨訪期間兩組新發疾病發生率對比，對照組較高（P＜0.05），見表4。

表4 患者隨訪期間新發病組間對比（n，%）

2.4 干預前后患者疾病認知能力評分

干預后兩組患者在疾病認知能力評分上對比差異顯著，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 干預前后患者疾病認知能力評分（±s，分）

表5 干預前后患者疾病認知能力評分（±s，分）

組別 例數 干預前評分 干預后評分觀察組 50 83.05±2.63 91.68±3.35對照組 50 82.75±2.81 89.56±3.20 t 0.551 3.236 P 0.583 0.002

2.5 干預前后患者生活質量評分

兩組在八項生活質量評分上對比差異較小（P＞0.05），干預后，觀察組八項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 干預前后患者生活質量評分組間比較（±s，分）

表6 干預前后患者生活質量評分組間比較（±s，分）

指標 時間 觀察組（n=50）對照組（n=50） t P生理功能 護理前 73.26±3.23 73.81±3.32 0.840 0.403護理后 88.28±3.37 85.59±3.24 3.615 0.001生理職能 護理前 78.38±3.37 79.12±3.43 1.088 0.279護理后 89.64±3.95 87.17±3.67 3.239 0.002軀體疼痛 護理前 75.86±3.62 75.26±3.36 0.859 0.392護理后 90.61±3.34 88.47±3.56 3.100 0.003總體健康 護理前 81.34±3.48 82.61±3.39 1.848 0.068護理后 89.29±4.23 85.32±4.24 4.687 0.000生命活力 護理前 84.27±3.14 84.62±3.27 0.546 0.586護理后 91.38±4.12 89.64±4.31 2.064 0.042社會功能 護理前 85.94±2.63 85.57±2.47 0.725 0.470護理后 90.34±3.14 87.27±3.32 4.750 0.000情感職能 護理前 83.31±3.32 83.64±3.29 0.499 0.619護理后 88.34±3.59 85.67±3.82 3.602 0.001心理健康 護理前 81.31±3.82 81.64±3.29 0.463 0.645護理后 87.34±4.49 84.67±4.62 2.931 0.004

2.6 患者對護理干預措施滿意度

兩組患者對護理干預措施滿意度相比差異顯著，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表7。

表7 患者對護理干預措施滿意度組間對比（n，%）

3 討論

現階段，受飲食結構及生活習慣變化、人口老齡化加劇、環境變化等因素影響，我國慢性疾病發生率顯著增加[8]。高血壓屬于其中較為典型的一種，疾病即為獨立病癥，同時也是很多對人體健康存在嚴重影響病癥的高危影響因素，具體包括心梗、腦卒中、冠心病、心衰、腎功能衰竭等。此類嚴重疾病對人們的健康及安全存在不利影響[9]。統計數據顯示[10-11]，全球范圍內每年因為心腦血管疾病導致死亡者約為全部死亡人數的32%左右，高血壓是致死的主要影響因素。因此如何有效預防和治療高血壓屬于我國慢性病防治最為重視及關鍵的問題。現階段，隨著人們健康意識的提升，人們主動參加體檢，并能通過體檢及時了解身體異常狀況。監測血壓異常后要求患者及時就診，確診為高血壓后需要持續服用藥物并養成良好的生活及飲食習慣幫助血壓良好控制，避免誘發其他疾病，保證患者健康及安全[12]。

考慮到疾病病程時間長，且受到生活、飲食等影響較為明顯，因此在保證患者遵醫囑用藥同時，需要重視提升大眾疾病認知能力，從而能夠強化其自理能力，能夠養成良好的生活及飲食習慣，確保血壓穩定控制，保證機體健康程度。鑒于此，改善疾病預后情況成為現階段臨床干預的核心目的。常規護理干預可實現一定效果，能夠規范地進行疾病宣教和指導，心理干預、生活和醫師指導，但是干預措施在有效性及全面性存在一定不[13]。臨床積極對干預方式進行深入研究，對原有工作進行總結和分析，明確存在的問題和不足，對護理干預措施進行優化和完善。本次研究中觀察者治療同時輔以全過程護理干預，綜合考慮對疾病存在影響的因素，根據臨床經驗制定系統、規范、科學及全面的干預措施[14-15]。能夠針對不同階段給予切實有效的干預，治療時進行健康宣教、用藥指導、掌握血壓監測方法，能夠讓患者對疾病和用藥有全面了解；發放健康手冊要求強化患者知識掌握，定期開展講座及活動，提升患者依從性；并通過隨訪了解患者用藥和生活情況，給予必要指導；全過程給予心理干預及疏導，提升患者依從性，保持積極的心態。

綜上可知，體檢人群中高血壓患者可通過實施全過程護理干預提升其疾病控制效果，強化患者依從性，確保血壓長期穩定控制，能夠有效降低因高血壓誘發的其他相關疾病，降低疾病影響，顯著提升高血壓防控效果。