巡回護理在精神科護理安全管理中的作用

陳曉婷 鐘艷琳 陳煒

（惠州市第二人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

精神疾病是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、情感、思維、意志行為、記憶智能等各方面的異常，精神疾病患者一般收住于精神科。精神科是醫(yī)院重要科室之一，精神科患者相比其他臨床上其他科室患者更具有特殊性[1]。精神科患者大多存在不同程度的精神障礙，易出現(xiàn)思維紊亂、行為異常、意志力減退、記憶力下降等現(xiàn)象，且該類患者一般情緒波動較大，多數(shù)患者存在焦慮、焦躁、易怒、抑郁等不良心理，并存在行為、認知等多方面功能障礙[2]。且發(fā)病多集中在出現(xiàn)幻覺、錯覺、缺乏自制力以及行為怪異的情況下，嚴重者可發(fā)生傷害他人或自殺傾向[3]。同時由于癥狀反復發(fā)作、環(huán)境封閉干擾、長期住院等原因，促使風險事件發(fā)生率明顯增加，風險事件的發(fā)生對患者本人、其他患者以及醫(yī)護人員的生命安全造成了嚴重威脅，因此，除對精神科患者采取積極有效的治療和護理外，還需強化患者的安全管理工作[4]。本院對精神科患者開展了巡回護理，取得了滿意效果，現(xiàn)將巡回護理應用于精神科護理安全管理中的價值探討如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2019年1月至2020年1月期間于我院精神科收治的50例患者，根據(jù)入院時間不同分為對照組和研究組，每組25例。對照組全為男性，年齡24 ～65歲，平均（44.51±9.42）歲，病程5個月～6年，平均（3.25±1.02）年，精神分裂癥12例，雙向情感障礙5例，重度抑郁癥5例，其他3例；研究組全為男性，年齡24 ～66歲，平均（44.67±9.38）歲，病程7個月～6年，平均（3.04±1.01）年，精神分裂癥13例，雙向情感障礙5例，重度抑郁癥4例，其他3例。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可對比。

納入標準[5]：（1）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中相關精神疾病診斷標準；（2）無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾??；（3）患者的臨床資料均全面；（4）同意參與此次研究者。

排除標準[6]：（1）在精神疾病的基礎上合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；（2）在精神疾病的基礎上合并心臟疾病者；（3）在精神疾病的基礎上合并腦血管疾病者；（4）在精神疾病的基礎上合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括遵醫(yī)囑治療、基礎護理、飲食護理、睡眠護理、心理護理等，研究組在對照組基礎上加以巡回護理，成立巡回護理小組，實施24 h連續(xù)巡回，護理人員需對患者具體病情進行充分掌握，以保護患者安全，加強日常巡視和護理安全檢查，并做好巡回交接班登記，具體護理措施如下。（1）預見性護理。巡回護士需對每位患者的病情進行詳細了解，如所患疾病類型、既往發(fā)病臨床表現(xiàn)等，并根據(jù)具體情況對患者進行評估，分析患者可能出現(xiàn)的危險行為，同時統(tǒng)計以往精神科住院患者高頻風險事件，總結(jié)風險事件發(fā)生地點、環(huán)節(jié)、原因、過程和應對措施等，明確重點患者、重點因素等的管理，由上級護理人員指導，責任護士評估，針對可能發(fā)生的風險事件，制定合理全面的預防措施與解決方案；護理期間密切觀察患者行為，在患者思想行為正常時加強與患者之間的溝通交流，與其建立良好的護患關系，掌握其情緒動態(tài)變化，出現(xiàn)風險先兆時迅速采取預防措施，加強患者的心理疏導，合理運用心理學知識幫助患者合理識別、認識情況，合理釋放和緩解不良情緒，及時評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況實施針對性心理護理措施，積極穩(wěn)定患者情緒，使其建立正確的認知，改善患者心理狀態(tài)；針對嚴重精神障礙者，不宜離開視線范圍內(nèi)，存在嚴重自殺傾向者全天陪同并積極開導、安慰、鼓勵患者，存在嚴重暴力傾向者應對活動范圍內(nèi)危險物品進行徹底清除[4]。（2）加強巡視。24 h連續(xù)、不間斷監(jiān)護患者，巡視時應注意患者精神狀態(tài)，是否存在危險行為或動機，同時需注意患者周圍環(huán)境，地面有贓物或水時及時清理，保證患者活動范圍內(nèi)無尖銳物品；針對嚴重精神障礙者，安排專人監(jiān)護，存在嚴重自殺傾向者全天陪同并積極安慰、開導、鼓勵患者，存在嚴重暴力傾向者應徹底清除患者活動范圍內(nèi)危險物品；巡回交接班時，護理人員應提前到達崗位，清點、檢查病房人數(shù)和相關物品，存在重度精神障礙的患者應在床頭交接。（3）強化安全檢查。依照安全管理制度嚴格排查危險物品，定期檢查患者活動區(qū)域，防止患者帶入存在安全隱患的危險品，尤其重點檢查患者病房，檢查有無銳器、藥品等；告知患者家屬探視患者時不可攜帶危險物品，如剪刀、水果刀、打火機等；對病房門窗進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)破損時及時修理，防止患者出走或攜帶危險品進入[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組風險事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、患者家屬對護理滿意度，分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（1）風險事件主要包括出走、自殘、自殺、傷害他人等，對兩組的風險事件發(fā)生率進行統(tǒng)計。（2）患者家屬對護理滿意度選用本院自制的滿意度調(diào)查表進行評價，將其發(fā)放于患者家屬，由家屬自行填寫，護理人員統(tǒng)一整理，主要分為滿意、較滿意和不滿意三種，總滿意率=（滿意＋較滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究所得結(jié)果納入SPSS 20.0軟件中進行分析，使用χ2和率（%）表示計數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組風險事件發(fā)生率對比

研究組風險事件發(fā)生率為12.00%，對照組為40.00%，前者明顯低于后者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組風險事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生率對比

醫(yī)療糾紛發(fā)生率：研究組為0.00%，對照組為16.00%，前者低于后者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較（n，%）

2.3 兩組患者家屬護理滿意度對比

研究組患者家屬護理滿意度為96.00%，對照組為76.00%，前者明顯高于后者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

精神科是臨床上的一個特殊科室，收住的患者均為精神疾病者，多數(shù)患者心理不健全，存在不同程度的精神障礙[7-8]。易出現(xiàn)行為異常、思維紊亂、意志減退等現(xiàn)象，疾病發(fā)作時，控制能力極為缺乏，部分患者在發(fā)病時甚至可出現(xiàn)出走、自殘、自殺、傷害他人事件[9]。同時由于精神科住院環(huán)境的封閉性、住院的長期性、精神癥狀的不斷反復性，導致以上風險事件頻繁發(fā)生，對患者本人、其他患者以及醫(yī)護人員生命安全造成了嚴重威脅[10]。因此，需強化精神科的護理安全管理工作。常規(guī)護理雖在臨床中應用時間較長，但無法有效預防風險事件的發(fā)生，需選擇其他護理[11]。

巡回護理近年來在臨床中得到了廣泛應用，是指在常規(guī)護理基礎上加強巡視、加強風險防范的一種護理方法[12-13]。巡回護士在病房內(nèi)與患者面對面直接接觸，及時了解患者的思想動態(tài)，是最大限度地預防患者自殺、自傷、走失、沖動毀物、傷人等意外發(fā)生的直接屏障，是從根本上提高護理質(zhì)量，保證護理安全的最為重要的工作[14-15]。本研究中，巡回護理從預見性護理、加強巡視以及強化安全檢查三個方面對風險進行了有效預防，有效避免了出走、自殘、自殺、傷害他人事件的發(fā)生。巡回護理在精神科患者的護理安全管理中對降低風險事件發(fā)生、消除潛在護理風險因素、增強護患關系、提高護理服務水平和質(zhì)量以及帶動護理事業(yè)發(fā)展等方面有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，風險事件發(fā)生率：研究組為12.00%，對照組為40.00%，前者低于后者（P＜0.05）；醫(yī)療糾紛發(fā)生率：研究組為0.00%，對照組為16.00%，前者低于后者（P＜0.05），由此可見，巡回護理在精神科護理安全管理中是切實有效的，效果優(yōu)于常規(guī)護理，可有效降低風險事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率，這主要與該護理方式加強患者的巡視，從個方面對風險進行有效預防，從而阻斷風險發(fā)生有關。同時患者家屬對護理滿意度對比：研究組為96.00%，對照組為76.00%，前者高于后者（P＜0.05），可見患者家屬對巡回護理的滿意度更高，這主要與巡回護理更為細節(jié)、細致，全面預防了風險事件有關，風險事件發(fā)生率降低，家屬的滿意度進一步提升。

綜上所述，在精神科護理安全管理中，應用巡回護理可有效降低風險事件發(fā)生率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，并提高患者家屬滿意度，該護理方式具有較高的使用價值，值得臨床應用推廣。