探討磁共振成像技術在兇險型前置胎盤臨床診斷中的靈敏度及特異性

宋應前

（鎮雄縣人民醫院，云南 昭通 657200）

當孕婦懷孕時間超過28周后，胎盤附著在其子宮下段，并且胎盤下緣可達到宮頸內口或者直接覆蓋宮頸內口，胎兒先露部的位置高于胎盤位置則表示為前置胎盤[1]。當孕婦懷孕階段處于孕晚期時，容易出現陰道出血以及部分嚴重的妊娠期并發癥，而在臨床研究中，導致孕婦孕晚期出現以上癥狀的主要因素為前置胎盤，據統計大數據顯示，胎盤前置在我國的發病率為0.24%～1.57%，其中經產婦占比為80%～90%，胎盤前置在多產婦中的發病率較高，臨床發病率最高可達5%，主要是由于前置胎盤的發病誘因與剖宮產次數、剖宮產愈合不良因素以及人流史等有關[2]。兇險型前置胎盤常發生在肌瘤切除術、子宮整形術、剖宮產患者中，主要是指胎盤附著于上次剖宮產瘢痕處患者，具有預后差、發病急驟、病死率高、兇險等特點。當產婦出現前置胎盤時，需要產婦對前置胎盤引起的相關癥狀引起警惕，及時到醫院就醫檢查，確診后根據醫生的建議接受相關的治療，前置胎盤如果處理不當則會對產婦尤其是多產婦的生命安全造成了非常嚴重的威脅[3]。近年來，隨著剖宮產幾率上升，兇險型前置胎盤發生率也呈上升趨勢，若干預不及時，可引起彌漫性血管內凝血、休克等并發癥發生，甚至可危及胎兒、產婦生命安全。因此，及早對兇險型前置胎盤做出診斷并制定治療方案對于孕婦生命安全和改善預后都具有十分重要的意義，隨著醫療技術的發展與進步，對于產婦臨床檢查的方法越來越多，影像學技術也隨之發展成熟，現階段對于前置胎盤主要的檢查方法包括X線、CT、超聲、磁共振成像、血清甲胎蛋白、血清仍絨毛促性先激素等，盡管超聲檢查以及X線檢查等方法具有價格低廉、操作簡便等優點，但在檢查準確性方面相對較低，在臨床應用中存在一定的局限性，因此，在針對前置胎盤的診斷當中，使用較多的方法為磁共振成像技術。本文主要探討磁共振成像技術在兇險型前置胎盤診斷中的靈敏度和特異性，具體如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年1月在我院接受產檢的孕婦80例作為研究對象，所選孕婦年齡24 ～39歲，平均（31.52±2.61）歲；懷孕周期36 ～38周，平均（37.52±0.34）周；懷孕次數2 ～6次，平均（2.75±0.41）次；生產次數1 ～4次，平均（2.52±0.64）次；體重42 ～80 kg，平均（61.58±3.77）kg。

納入標準：（1）入選本次研究的所有孕婦及家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書；（2）所有均為已婚婦女；（3）所有孕婦無血液系統疾病和免疫系統疾病；（4）所有孕婦身體重要器官無嚴重功能障礙；（5）所有孕婦在產檢過程中無明顯抵觸情緒。

排除標準：（1）排除不愿意參與本次研究的孕婦；（2）排除心臟、腎臟、肝臟等身體重要器官有嚴重功能障礙的孕婦；（3）排除患有血液系統疾病和免疫系統疾病的孕婦；（4）排除配合度、依從性較差的孕婦；（5）排除影像檢查資料和臨床資料不完整的孕婦；（6）排除患有合并妊娠糖尿病的孕婦；（7）排除曾經接受過剖宮產手術的孕婦。

1.2 研究方法

對所有孕婦均采用磁共振成像技術進行診斷，同時將手術病理學診斷結果作為金標準進行參照，對比磁共振成像技術檢查結果與手術病理學診斷結果，磁共振成像診斷具體檢查方法如下：（1）操作技師：本次檢查由醫院放射科具有3年及以上婦產科磁共振成像檢查經驗的技師操作機器。（2）儀器選擇：本次研究磁共振成像診斷儀器為飛利浦1.5T Multiva掃描儀。（3）診斷方法：醫護人員協助孕婦調整體位，使孕婦保持仰臥位，對孕婦盆腔和整個腹部進行掃描，完成常規平掃工作后，再選用軸位掃描、冠狀位掃描、矢狀位掃描。參數設置為：矩陣 256×230；層間距1.8 mm；層厚 6 mm；TE79 ms；TR1500 ms；FOV360×270。（4）上述掃描完成后再進行反轉脈沖單次激發快速自旋回波軸位和矢狀位掃描。參數設置為：矩陣256×204；層間距 1.8 mm；層厚 6 mm；TE79 ms；TR1500 ms；FOV360× 270。（5）T1WI對體部進行容積矢狀位掃描，參數設置為：矩陣 256×230；層厚 3 mm；TE2.4 ms；TR5.7 ms；FOV360×270。

1.3 觀察指標

磁共振成像診斷標準：根據臨床醫學研究顯示，前置胎盤有以下四類：胎盤低置、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和中央性前置胎盤。準確性=（胎盤前置例數+邊緣性胎盤前置例數+部分性胎盤前置+中央性胎盤前置）/手術病理學確診病例數×100%。靈敏度=真陽性例數 /（真陽性例數 + 假陽性例數）×100%。特異性=真陰性例數 /（假陰性例數 + 真陰性例數）×100%。本次研究需收集患者經過磁共振成像技術診斷后的結果，并以手術病理結果作為金標準，對比磁共振成像診斷準確率、漏診率、誤診率與敏感性、特異性。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，使用χ2和[n（%）]表示計數資料，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 磁共振成像技術診斷準確率

經過檢測，手術病理學診斷出胎盤低置15例，占比為（18.75%），邊緣性前置胎盤15例，占比為（18.75%），部分性前置胎盤10例，占比為（12.50%），中央性前置胎盤20例，占比為（25.00%），手術病理學共診斷出兇險型前置胎盤患者60例，手術病理學診斷檢出率為（75.00%）；與手術病理學診斷結果相比，磁共振成像技術檢測出胎盤低置14例，占比為（93.33%），邊緣性前置胎盤15例，占比為（100%），部分性前置胎盤10例，占比為（100%），中央性前置胎盤19例，占比為（95%），磁共振成像技術共診斷出兇險型前置胎盤患者58例，磁共振成像技術診斷準確率為96.67%，磁共振成像技術診斷例數低于手術病理學診斷病例數，可見磁共振成像技術診斷準確率低于手術病理學診斷，但兩種診斷方式所得結果數據差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 磁共振成像技術診斷準確率[n（%）]

2.2 磁共振成像技術漏診率和誤診率

經過檢測可知，手術病理學檢測出前置胎盤患者共60例，磁共振成像技術檢測出58例，可見磁共振成像技術漏診率為3.33%，與手術病理學診斷結果相比差異較小，無統計學意義（P＞0.05）；與此同時，磁共振成像技術出現1例患者誤診，磁共振成像技術誤診率為1.67%，與手術病理學診斷結果相比，數據差異較小，無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 磁共振成像技術漏診率和誤診率[n（%）]

2.3 磁共振成像技術診斷特異性和靈敏度

經手術病理學診斷，兇險型前置胎盤孕婦共60例，正常孕婦20例，磁共振成像診斷兇險型前置胎盤孕婦58例，正常孕婦22例，其中真陽性36例，假陽性5例，真陰性4例，假陰性35例，可知磁共振成像技術診斷靈敏度為 95%，特異性為95%，見表3。

表3 磁共振成像技術診斷特異性和靈敏度[n（%）]

3 討論

前置胎盤是一種妊娠期嚴重并發癥，會在孕晚期導致孕婦出血。胎盤前置按照前置的嚴重程度主要有胎盤低置、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤以及中央性前置胎盤四大類[4-5]。前置胎盤的發病機制在現階段醫療水平下尚未完全研究徹底，大致與以下幾種因素相關：（1）子宮內膜炎或子宮內膜受損，主要誘發因素為產褥感染以及剖宮產等[6]。（2）如果孕婦懷的是雙胎，則雙胎胎盤面積與單胎相比更大，在臨床實踐中，雙胎出現前置胎盤可能性更高。（3）當孕婦體內副胎盤出現異常，也會引起胎盤前置。（4）孕婦體內受精卵發育遲緩，在著床階段未能發育完全，移動到子宮下段并在此處生長發育[7]。孕婦妊娠晚期子宮下段伸展，但由于胎盤無法伸展導致前置胎盤強行剝離，進而引起的血竇破裂出血是前置胎盤最常見的臨床表現[8]。

兇險型前置胎盤如果不能及時進行恰當的處理，將會對孕婦及其胎兒的生命安全造成極大的威脅，因此，在臨床治療中對其進行精確的診斷對于兇險型胎盤前置的治療具有十分重要的意義[9-10]。對于兇險型前置胎盤的診斷，臨床常用陰道檢查，陰道檢查即醫護人員嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查，再用一手食、中兩指在患者宮頸周圍的陰道穹隆部輕輕地觸摸進行診斷，根據手指觸碰情況判斷孕婦是否出現胎盤前置的情況[11-12]。但陰道檢查具有一定的局限性。磁共振成像檢查是通過使用磁共振影像掃描儀，使患者保持仰臥位，掃描患者盆腔和整個腹部，并且可以在診斷中進行多平面檢查，擴大診斷視野，確定胎盤位置的效率更高，時間更短，并且磁共振成像技術檢查與臨床常用的影像檢查所得的圖像資料質量差異較小，均可獲得較為清晰的影像資料，其靈敏度和特異性也較高。在本次研究中，磁共振成像技術診斷的準確率位96.67%，漏診率為3.33%，誤診率為1.67%，靈敏度和特異性均為95%，與手術病理學診斷結果差異較小，具有一定的可靠性和參考價值。

綜上所述，磁共振成像技術在兇險型前置胎盤診斷中靈敏度和特異性均較高，可為臨床治療提供可靠的參考依據。