云南省紅河地區代謝綜合征多民族差異性研究

蔡 艷，耿 倩，范志立，李萬碧，楊 才，周 竹

(1.昆明醫科大學第一附屬醫院 腎內科 云南省慢性腎病臨床醫學研究中心，云南 昆明 650032；2.云南省紅河州滇南中心醫院/個舊市人民醫院 腎臟病科，云南 個舊 661000)

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是以胰島素抵抗為核心，主要表現為肥胖、高血壓、高血脂、高血糖的臨床癥候群[1，2]。代謝綜合征患病率高，存在顯著的年齡、性別、地區、種族、經濟等差異性，基因及環境因素共同促進其發生發展[3]。因此，除對MS進行分析外，其多個診斷參數的研究意義重大。本研究旨在探討云南省紅河州多民族間MS及其診斷參數的流行病學差異及其影響因素，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用多階段整群隨機抽樣法，抽取云南省紅河哈尼族彝族自治州元陽縣牛角寨鎮良心寨彝族村、果期村哈尼族村、個舊市卡房鎮苗族寨村、個舊市區漢族等4個民族常住居民共791名(漢族298人，彝族192人，苗族111人，哈尼族190人)，其中男性331人，女性460人；平均BMI為23.19±3.42 kg/m2，糖尿病患病率為3.1%，高血壓患病率為16.1%，見表1。依據WHO對年齡的分組，分為18～44歲(青年)、45～59歲(中年)及≥60歲(老年)3組，對總體人群MS及其診斷參數按年齡及性別分布進行分析，見表1。

表1 研究對象一般情況

1.2 MS診斷標準

依據2017年《中國2 型糖尿病防治指南》[4]制定的MS診斷標準進行診斷。(1)腹型肥胖：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；(2)高血糖：空血糖≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者；(3)血壓升高：血壓≥130/85 mmHg及或已確診為高血壓并治療者；(4)TG：空腹TG≥1.70 mmol/L；(5)LDL：空腹HDL<1.04 mmol/L；具備以上三項或更多者即可診斷。

1.3 方法

所有研究對象由經培訓的工作人員進行標準調查問卷，抽取空腹靜脈血，采集后2～4 h內被儲存在-20 ℃的干冰中，通過冷鏈送到具備美國病理學家協會(College of American Pathologists，CAP)認證的中心實驗室進行檢測。檢測包括空腹GLV、TG、TC、LDL、HDL、胰島素、糖化血紅蛋白、25羥維生素D、促甲狀腺素等。

1.4 質量控制

本研究所有過程及數據收集均由紅河州個舊人民醫院和上海交通大學醫學院第九人民醫院內分泌代謝科的同一批工作人員完成。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 4個民族(彝族、哈尼族、苗族、漢族)性別年齡分布差異性分析

女性MS患病率隨著年齡的增長顯著增長；在青、中年人群中，男性MS患病率顯著高于女性(青年：P=0.001；中年：P=0.011)；老年男性及女性之間MS患病率無顯著差異性(P>0.05)，見表2。

表2 4個民族代謝綜合征及其參數患病率年齡及性別分布(%)

續表2

2.2 總體及各民族MS及其診斷參數標化患病率比較

依據全國第六次人口普查年齡及性別分布計算總體及各MS及其診斷參數標化患病率，發現云南紅河州MS標化患病率為21.6%，腹型肥胖、高血糖、血壓升高、高甘油三酯及低高密度脂蛋白標化患病率分別為25.5%、6.0%、53.4%、36.2%和24.0%，見圖1。

圖1 4個民族代謝綜合征及其診斷參數標化患病率(%)

2.4 MS相關因素分析

通過二元logistic回歸分析對整體人群MS相關影響因素進行分析，發現MS的患病風險與年齡增長(OR=1.029；95%CI：1.012～1.047)、男性性別(OR=2.314；95%CI：1.204～4.447)、頸圍增粗(OR=1.079；95%CI：1.034～1.029)、空腹胰島素升高(OR=1.021；95%CI：1.014～1.029)、促甲狀腺素升高(OR=1.069；95%CI：1.002～1.141)顯著相關，同時漢族較其他3個民族，尤其是哈尼族，MS患病風險顯著升高，見表3。

3 討論

本研究對紅河州多民族(漢族、彝族、苗族及哈尼族)間MS及其診斷參數年齡、性別分布以及相關因素民族差異性進行了探討。云南省紅河州MS標化患病率為21.6%。MS在欠發達地區以及社會經濟水平較低地區患病率更高，可能與經濟發展過程中人們生活方式追求西方化，不健康因素暴露增加有關。

本研究發現MS在性別、年齡分布上存在差異性，患病率與段靖等關于云南省傣族男性、女性MS患病率相近[5]。這與女性圍絕經期、絕經期雌激素的顯著下降、雌激素對心血管保護作用下降密切相關[6-8]。

表3 MS患病相關因素

許多研究證實，MS患病風險增加與基因、環境因素及生活方式密切相關[9，10]。本研究發現，漢族較彝族、苗族及哈尼族MS標化患病率顯著增高，這可能與長期高熱量食物攝入、長期大量飲酒、久坐懶動、長期處于高壓力狀態等有關。另一項云南流行病學調查發現，傣族人群MS患病率卻高于漢族人群[11]；值得注意的是，哈尼族的MS患病率明顯低于彝族、漢族、苗族，但其高血糖及血壓升高的標化患病率卻顯著高于彝族、漢族、苗族。這可能與哈尼族長期喜食米線與腌制品、大量喝酒、抽煙及少動等生活方式息息相關。國內外有研究顯示，紅肉及精制碳水化合物攝入和MS相關[12-14]。國內研究顯示，超重和肥胖可能與應酬多、活動少及高脂高糖飲食攝入過多有關[15]。

云南省紅河州MS患病風險高，存在顯著的性別、年齡及民族差異性。針對各民族、年齡及性別在MS及其診斷參數的不同特點進行干預，利于多民族地區的MS防控，未來需要進一步研究明確其中的機制。