社會(huì)因素對(duì)慢性乙型肝炎患者合并負(fù)性情緒的影響

黃璐捷

慢性乙型肝炎不僅嚴(yán)重危害患者的軀體健康，對(duì)患者的心理健康也造成了很大的影響[1]。研究表明，慢性乙型肝炎患者相比正常人群更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神心理障礙，尤其以抑郁狀態(tài)最為明顯[2]。慢性乙型肝炎患者合并抑郁焦慮狀態(tài)的相關(guān)危險(xiǎn)因素可能與年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷及家庭收入等有關(guān)[3-5]。目前社會(huì)上存在的慢性乙型肝炎患者抗病毒治療療程較長(zhǎng)，因此研究患者心理狀況及其治療對(duì)策顯得尤為迫切。本研究旨在探討社會(huì)因素度對(duì)慢性乙型肝炎患者合并負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2020年11月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎患者256例。其中男177例，女79例；年齡（42.3±22.6）歲。根據(jù)抑郁、焦慮評(píng)分，分為無(wú)抑郁組、輕度抑郁組、中重度抑郁組；無(wú)焦慮組、輕度焦慮組、中重度焦慮組。入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均能夠配合完成心理學(xué)評(píng)估和其他檢查項(xiàng)目。本研究通過(guò)本院倫理審批（KY2019PJ056）。

1.2 方法對(duì)入選的慢性乙型肝炎病例組采取問(wèn)卷調(diào)查的方法，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況調(diào)查表、9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）和7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）。一般情況調(diào)查表在醫(yī)師與患者共同配合下完成，主要包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、社會(huì)壓力、文化程度、月收入、正規(guī)抗病毒治療的時(shí)長(zhǎng)、慢性乙型肝炎的家族史等情況。PHQ-9表和GAD-7表由患者獨(dú)立完成。完成問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)收回做好相關(guān)記錄并統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙型肝炎患者合并抑郁狀態(tài)的一般資料79例經(jīng)PHQ-9表標(biāo)準(zhǔn)診斷為抑郁狀態(tài)，其中輕度抑郁54例，中重度抑郁25例。與無(wú)抑郁組相比，合并抑郁狀態(tài)患者的社會(huì)壓力高、月收入低、有慢性乙型肝炎相關(guān)的并發(fā)癥家族史比例高（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 慢性乙型肝炎患者合并抑郁狀態(tài)的一般資料 例（%）

2.2 慢性乙型肝炎患者合并焦慮狀態(tài)的一般資料比較64例經(jīng)GAD-7表標(biāo)準(zhǔn)診斷為焦慮狀態(tài)，其中輕度焦慮46例，中重度焦慮18例。與無(wú)焦慮組相比，合并焦慮狀態(tài)患者的男性比例高、社會(huì)壓力高、文化水平程度低、慢性乙型肝炎相關(guān)的并發(fā)癥的家族史高（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 慢性乙型肝炎合并抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素分析單因素Logistic回歸分析顯示社會(huì)壓力高、慢性乙型肝炎相關(guān)家族史是促進(jìn)抑郁狀態(tài)發(fā)生的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）；多因素Logistic回歸顯示社會(huì)壓力、慢性乙型肝炎家族史與合并抑郁有一定的相關(guān)性（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 慢性乙型肝炎合并焦慮狀態(tài)的危險(xiǎn)因素分析男性、社會(huì)壓力及慢性乙型肝炎相關(guān)的家族史是影響慢性乙型肝炎患者合并焦慮狀態(tài)的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

多種因素導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者發(fā)生抑郁、焦慮狀態(tài)[6-7]。慢性乙型肝炎長(zhǎng)久反復(fù)存在的治療療程、持續(xù)存在的臨床癥狀、患者對(duì)來(lái)自社會(huì)歧視的恐懼及慢性乙型肝炎直接和間接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（包括不能工作造成的負(fù)擔(dān)）等，都可能對(duì)患者罹患抑郁狀態(tài)或者焦慮狀態(tài)起到促進(jìn)作用[8-9]。慢性乙型肝炎患者的抑郁狀態(tài)的表現(xiàn)也可以反過(guò)來(lái)進(jìn)一步影響慢性乙型肝炎的癥狀和并發(fā)癥，并發(fā)抑郁狀態(tài)的患者更容易進(jìn)展為肝衰竭和肝硬化，并出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能失調(diào)導(dǎo)致的臨床癥狀，如水腫、腹水、乏力或黃疸等[10-11]。因此，及早鑒別慢性乙型肝炎患者的抑郁狀態(tài)，對(duì)控制慢性乙型肝炎的病情有所助益。

表2 慢性乙型肝炎患者合并焦慮狀態(tài)的一般資料 例（%）

表3 慢性乙型肝炎合并抑郁狀態(tài)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

表4 慢性乙型肝炎合并焦慮狀態(tài)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，頻繁的高強(qiáng)度的社會(huì)壓力還有較低的月收入，都是慢性乙型肝炎合并抑郁狀態(tài)或者焦慮狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。此類(lèi)人群，往往是社會(huì)邊緣人群，特別是病程的治療周期長(zhǎng)久，對(duì)患者的心理狀態(tài)有不利的影響。研究表明，生活在農(nóng)村地區(qū)、低收入及男性與抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)[12]。本研究也得到了相似的結(jié)果。低月收入的患者的確有較高概率罹患抑郁狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生需要對(duì)此類(lèi)在社會(huì)上被邊緣化的患者給與更多的關(guān)注。慢性乙型肝炎患者由于對(duì)疾病本身的恐懼，并擔(dān)心相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生（比如肝癌、肝硬化等），常合并負(fù)性情緒[13]。這些負(fù)性情緒都對(duì)焦慮狀態(tài)的發(fā)生起到了促進(jìn)作用。以往的報(bào)道中，有負(fù)性情緒的慢性乙型肝炎患者，較正常人群而言，有更高水平的循環(huán)糖皮質(zhì)激素和更高的精神應(yīng)激水平[14]，這些都是針對(duì)慢性乙型肝炎患者包括焦慮狀態(tài)在內(nèi)的精神疾病的促進(jìn)因素。本研究結(jié)果顯示，有慢性乙型肝炎相關(guān)并發(fā)癥（肝硬化或肝癌等）的家族史的患者，更容易罹患抑郁狀態(tài)或焦慮狀態(tài)，表明患者本人結(jié)合對(duì)這些終末疾病的親身經(jīng)歷，在精神類(lèi)疾病的發(fā)生中可能會(huì)有更為重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)的及早診斷和治療，對(duì)于改善慢性乙型肝炎的治療效果和預(yù)后有重要作用。如果慢性乙型肝炎患者的精神類(lèi)疾病未被重視且沒(méi)能接受治療，慢性乙型肝炎的病情往往會(huì)加重，且抗病毒治療的療效也會(huì)降低。加重的慢性乙型肝炎病情又會(huì)對(duì)患者的生活、工作、社會(huì)交往等造成不利的影響，進(jìn)而加重心理疾病的程度。