間苯三酚與米索前列醇對宮腔鏡術前宮頸擴張效果的比較

張娟，張鋒

宮腔鏡手術作為一種經自然腔道的手術方式，具有創傷小、恢復快及住院時間短等優點[1]。在診斷宮腔內病變時，宮腔鏡已成為一種“金標準”。要完成宮腔內手術操作，宮頸擴張起到了非常重要的作用。目前用于宮腔鏡術前宮頸擴張的藥物及方法主要有米索前列醇、海藻棒、間苯三酚、卡前列甲酯栓及導尿管等。其中，米索前列醇是目前最常用的方法。間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，最早被用于胃腸道痙攣，其在產程中可軟化宮頸，在促進產程進展中效果較好[2]。但是，對于間苯三酚針用于宮腔鏡術前擴張宮頸的報道較少。本研究對術前應用間苯三酚與米索前列醇用于宮腔鏡術前宮頸軟化、擴張效果及藥物不良反應進行比較，尋找最佳擴張宮頸的方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2017年2月至2018年2月在浙江省紹興市婦幼保健院住院行宮腔鏡手術的患者60例。納入標準：年齡25～67歲，體溫＜37.5℃。排除：（1）生殖道感染、哮喘、青光眼、心肝腎疾病等米索前列醇禁忌證；（2）宮頸機能不全、宮頸管息肉、曾行宮頸環形切除術或宮頸微波等理療史，0型黏膜下肌瘤。按藥物不同分成間苯三酚組和米索前列醇組，各30例，兩組一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 間苯三酚組術前30 min給予間苯三酚針（南京恒生制藥有限公司）80mg（兩支）靜脈注射；米索前列醇組術前4h陰道塞米索前列醇片0.2mg。宮腔鏡手術器械為Olympus（外徑8.5mm），膨宮介質為0.9%氯化鈉注射液，膨宮壓力為80～100mmHg（1mmHg≈0.133kPa），膨宮液流速220～250 ml/min。

1.3 觀察指標常規消毒，暴露宮頸，從5.5號開始擴宮頸，從小到大，直至擴到9.5號，評價擴張宮頸難易程度[3]：（1）容易位擴宮器逐號通過，無明顯阻力；（2）較困難為擴宮器可逐號通過但有明顯阻力；（3）困難為擴宮阻力大，須反復應用前一號。分別記錄兩組宮頸管擴張至9.5號的擴宮時間（擴宮器可逐號通過）及藥物不良反應，胃腸道癥狀包括腹痛或腹瀉、惡心或嘔吐，心率及血壓情況等。

1.4 統計方法采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸擴張效果比較兩組擴張宮頸難易程度差異無統計學意義（P＞0.05），兩組宮頸擴張時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組宮頸擴張效果比較

2.2 兩組不良反應比較 間苯三酚組無一例發生不良反應，米索前列醇組惡心9例，腹痛5例，腹瀉5例，陰道流血6例，血壓升高8例，米索前列醇組各不良反應發生率均高于間苯三酚組（≥9.95，均P＜0.05），但各不良反應均不會導致手術停止。

3 討論

宮腔鏡為目前婦科較常用的手術，術前須軟化宮頸，可以減少宮頸裂傷、子宮穿孔等手術并發癥的發生。目前常用的軟化宮頸的方法主要有米索前列醇片，幾種給藥途徑，包括口服、舌下含服和塞后穹隆，在宮腔鏡手術前使用軟化宮頸，起到同樣的效果。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，具有軟化宮頸，促進宮頸成熟的作用。術前應用米索前列醇，能縮短手術時間，降低宮頸裂傷、子宮穿孔的發生率。但是使用米索前列醇常發生一些藥物不良反應，如腹瀉、惡心和嘔吐，且不能應用于青光眼、哮喘、高血壓及對前列腺素過敏者。

間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌[4]。間苯三酚的作用機制仍不完全明確，體內外實驗顯示間苯三酚主要選擇性地直接松弛部分器官的平滑肌細胞，不會產生一系列抗膽堿樣不良反應。間苯三酚靜脈注射用藥的血藥濃度半衰期約為15 min，給藥4 h內血藥濃度很快降低。間苯三酚可以應用于青光眼、哮喘、高血壓及對前列腺素過敏者。各種毒性實驗結果表明間苯三酚是非常安全的，不會引起高血壓及心率加快等心血管系統癥狀[5]。本研究結果顯示間苯三酚組用藥后無任何不適主訴，術中生命體征平穩，無血壓升高或降低，也無腹瀉等胃腸道反應，術后也無不適，也說明了該藥的安全性。

綜上所述，術前使用米索前列醇片和間苯三酚軟化宮頸均能取得良好的效果。相比米索前列醇術前塞陰道，間苯三酚術前30 min靜脈推注使用起來更加方便，值得在臨床應用推廣。