壓瘡綜合管理模式在老年胸腰椎骨折患者圍手術期中的應用效果

陳國英，周鳳珍

胸腰椎骨折是臨床較為常見的脊柱創(chuàng)傷，多發(fā)生于老年患者[1]。目前，經(jīng)皮椎體成形術是治療老年胸腰椎骨折的常用方法，但圍手術期因外傷后臥床、術中體位擺放及術后限制性體位等影響，加之老年患者皮膚組織血循環(huán)差的生理因素，易產生壓瘡，導致住院和康復時間延長[2]。本研究旨在探討壓瘡綜合管理模式在老年胸腰椎骨折患者圍手術期中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年2月至2021年3月浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院收治的經(jīng)皮椎體成形術治療的老年胸腰椎骨折患者84例。納入標準：（1）有明確外傷史，影像學檢查確診為胸腰椎椎體壓縮性骨折，并行經(jīng)皮椎體成形術治療；（2）年齡≥60歲；（3）無脊髓損傷；（4）臨床資料齊全、患者均簽署治療選擇同意書，研究獲得杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）伴有嚴重基礎疾病不能耐受手術治療者；（2）存在精神疾病不能配合治療者；（3）病理性骨折者；（4）椎體爆裂性骨折者。

采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡61～86歲，平均（70.5±5.2）歲；骨折部位為胸椎骨折16例，腰椎骨折21例，胸腰椎骨折5例；致傷原因為交通傷10例，高處墜落傷12例，跌傷20例；身體營養(yǎng)情況良好12例，中等25例，不良5例。對照組男26例，女16例；年齡62～85歲，平均（71.0±5.6）歲；骨折部位為胸椎骨折16例，腰椎骨折22例，胸腰椎骨折4例；致傷原因為交通傷11例，高處墜落傷12例，跌傷19例；身體營養(yǎng)情況為良好13例，中等22例，不良7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)壓瘡預防措施：術前1 d巡回護士病房訪視，全面評估患者基本情況；術前麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、巡回護士三方核查，準確擺放體位評估患者可能受壓處的皮膚情況，并根據(jù)個體情況采取相應措施；術中巡回護士做好壓瘡管理，術后與病房護士交接，發(fā)生壓瘡情況及時上報，并分析原因和采取改進措施。

觀察組采用壓瘡綜合管理模式干預：（1）建立由骨科病區(qū)醫(yī)生、手術室護士長和護理責任組長組成的壓瘡管理小組，制定壓瘡風險評估流程及方法。手術室護士長負責審閱護理記錄單，對存在壓瘡風險患者，術中落實督導壓瘡防范措施，術后向相應病區(qū)通報；病區(qū)護士長、護理責任組長負責督導落實術后各項壓瘡防范措施，并定期現(xiàn)場評估、跟蹤督導預報。（2）依托HIS管理系統(tǒng)和移動護理信息系統(tǒng)，創(chuàng)建壓瘡風險預警系統(tǒng)（主要涵蓋對壓瘡風險的評估、篩選、預警和傳報）。同時通過培訓使護理人員全面掌握該系統(tǒng)相關應用知識，并定期考核。（3）根據(jù)壓瘡風險評估評分情況，做好相應應對措施，術前壓瘡風險評分≥15分，第一時間告知患者和家屬存在壓瘡風險，行預防知識宣教，并在術中、術后采取必要的預防措施；手術當日，患者入室后，由洗手護士、巡回護士再次進行壓瘡風險評估，若評分15～19分，則在采取積極有效預防措施的同時還應進行科內壓瘡監(jiān)控；當評分≥20分時，壓瘡風險預警系統(tǒng)會預警提示存在發(fā)生壓瘡的極高風險，評估護士須網(wǎng)上填報監(jiān)控報告單，由手術室護士長審核通過后發(fā)送至相應科室護士長和護理部，監(jiān)控報告單網(wǎng)報完成后，即表明該患者進入壓瘡高危監(jiān)控系統(tǒng)。（4）術中落實壓瘡預防措施：對術前壓瘡風險評分為15～19分者，在進行壓瘡監(jiān)控的同時，使用彈性泡沫墊或加厚手術床墊，在體位擺放后檢查肢體是否處于功能位，必要時在壓瘡高風險部位貼敷特殊敷料進行防護。壓瘡風險評分≥20分，在采取上述防范措施同時，術中巡回護士還需嚴密觀察患者肢體受壓部位的膚色和血液循環(huán)情況，必要時與主刀醫(yī)師溝通，在確保手術操作前提下，適時交替調節(jié)手術床傾斜角度，使受壓部位壓力得以釋放。（5）術后交接：手術結束后手術室巡回護士再次與病區(qū)責任護士共同觀察患者受壓部位皮膚情況，判斷是否發(fā)生壓瘡，如有發(fā)生則一并確定壓瘡分期，并進行相應的跟蹤記錄。（6）質量持續(xù)改進：壓瘡管理小組定期匯總在壓瘡督導落實過中出現(xiàn)的問題，并通過根本原因分析法查找壓瘡原因和影響因素，優(yōu)化圍手術期壓瘡管理方案。定期采用情景模擬對護理人員進行培訓，以提高對壓瘡預防措施落實率和處理突發(fā)情況的能力。

1.3 觀察指標（1）比較兩組預防壓瘡措施落實率，落實率=落實例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察術畢即刻，術后2、5及7d的壓瘡發(fā)生率和壓瘡程度。（3）比較兩組患者出院時患者滿意度評分（PSI評分）[3]，PIS分值越高，代表滿意度越差。1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡發(fā)生率比較觀察組壓瘡總發(fā)生率明顯低于對照組（=5.01，P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 例（%）

2.2 預防壓瘡措施落實率及PSI評分比較對照組預防壓瘡措施落實32例，落實率76.2%（32/42）；觀察組預防壓瘡措施落實41例，落實率97.6%（41/42）；觀察組落實率明顯高于對照組（=8.47，P＜0.05）。出院時，對照組PSI評分為（2.14±0.52）分，觀察組為（1.10±0.46）分，觀察組明顯低于對照組（t=5.98，P＜0.05）。

3 討論

近年來，脊柱微創(chuàng)技術對老年胸腰椎骨折的治療獲得了良好療效和臨床認可度，手術治療可以減少患者臥床時間，但老年患者因肢體皮膚血循環(huán)差，圍手術期易發(fā)生壓瘡風險，尤其是術中因特殊體位，如不采用有效預防更易發(fā)生壓力性損傷，不僅影響患者康復進程和增加住院時間，甚者會引發(fā)醫(yī)療糾紛。

越來越多的醫(yī)護人員對早期評估壓瘡風險并采取針對性防范能有效降低壓瘡發(fā)生率的觀點，基本已達成共識[3-4]研究中為實現(xiàn)對老年胸腰椎骨折圍手術期壓瘡的有效預防，采用壓瘡綜合管理模式干預，獲得獲得較為滿意的效果，

本研究中觀察組預防壓瘡措施落實率明顯高于對照組（P＜0.05），這說明壓瘡管理小組有利于督導對存在壓瘡風險患者術中及術后壓瘡防范措施的落實。術前根據(jù)壓瘡風險評估評分等級制定相應的預防措施更具針對性，并有利于預警風險等級的監(jiān)控，方便護士實施預見性護理，能有效降低壓瘡風險，提高護理質量，與文獻[5-6]相符。本研究觀察組壓瘡總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。術后對受壓部位皮膚情況的觀察和壓瘡風險的判斷，有助于術后進行相應的跟蹤記錄和預防措施的落實。通過護理質量持續(xù)改進、優(yōu)化圍手術期壓瘡管理方案和人員培訓，可以有效提升護理人員對壓瘡預防措施落實情況和突發(fā)情況的應對能力。

綜上所述，壓瘡綜合管理模式能提高老年胸腰椎骨折患者圍手術期的壓瘡預防措施落實率，并可以有效降低壓瘡的發(fā)生率，提升患者滿意度。