糖尿病足不容忽視

●王勤

雙足占全身體表面積不到2%，卻包含了26塊骨頭、29 個關節、42 條肌肉和25 條肌腱，負起支撐身體的重任。正因為雙足在對人體健康方面發揮著類似于像心臟一樣的作用，足被稱為人體的第二心臟。足部有很多經絡，與人體內臟器官相關聯，同時足部肌肉收縮功能的好壞，決定著身體循環的狀態，足部的健康對人體健康有著巨大的影響。然而，隨著我國糖尿病的發生率逐年增加，糖尿病足成為糖尿病患者致殘、致死的重要原因。

糖尿病足危害不容忽視

糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

研究表明，約四分之一的糖尿病患者在整個病程中會出現糖尿病足潰瘍，全球每20秒鐘就有一例因糖尿病足發生截肢，糖尿病足成為糖尿病患者致殘、致死的重要原因。

糖尿病足花費巨大，約占整個糖尿病醫療費用的三分之一，5年病死率高達40%～50%，甚至超過了結腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤，給個人、家庭及社會帶來了沉重的負擔。

糖尿病足的多學科綜合治療

對于糖尿病足，需要多學科合作，制定綜合的治療方案。

1.內分泌治療：在內分泌科醫生的指導下，將血糖調整平穩，同時要針對血壓和血脂進行綜合調整。

2.加強營養治療：對于糖尿病患者的一般情況尤其是營養狀態，應加強對癥支持治療，同時要予以積極的抗感染治療。

3.創面及血管病變的治療：針對局部的創面，做好血管及神經病變的評估。針對壞死組織，要在外科醫生的指導下去除。如果存在嚴重的血管病變，需要在血管外科幫助下開通血管。綜合處理后，要定期換藥，觀察創面的變化，幫助足部創面逐漸愈合。

預防糖足5個關鍵點

早期預防和識別及規范化診治是延緩糖尿病足發生、發展，降低糖尿病足截肢和復發的有效舉措。

1.識別有潰瘍風險的足，包括存在周圍神經病變。長期的高血糖可引起神經、血管的病變，導致的周圍血管病變可影響下肢和足部的血流供應，出現間歇性跛行、靜息痛、足背動脈搏動明顯減弱或消失、皮膚蒼白或紫紺、足部冰涼、皮溫降低等典型表現；導致感覺異常，如下肢的麻木、刺痛或燒灼感，甚至夜間疼痛；部分患者會出現保護性感覺缺失；出現糖尿病視網膜病變、腎臟病變等。以上癥狀或疾病的出現，都提示患者的血糖控制不佳，存在糖尿病足風險。此外，既往有足潰瘍/截肢病史等也是糖尿病足的高危因素。

2.定期評估和檢查有潰瘍風險的足。包括病史詢問，檢測血糖、血壓、心腎功能及視力等；檢查皮膚顏色、溫度、足部血管搏動，有無足部胼胝和畸形等，建議6～12個月篩查一次。

3.進行健康教育。通過課堂宣教、義診及互聯網平臺等方式，提高患者、家庭成員及醫務人員足部自我護理知識和行為水平，包括避免赤腳、不穿襪或薄底拖鞋走路；不要穿太緊、邊緣粗糙的鞋；穿無縫的襪子并每天更換；每天清洗足部（水溫一般不超過37℃）；勿使用任何加熱器或熱水袋暖腳；規范足部護理，強調水平修剪趾甲，不要使用化學藥品、貼劑或在洗浴場所修剪雞眼或胼胝等。

4.確保穿著合適的鞋具（包括鞋、鞋墊和襪等）。合適的鞋透氣性好，不宜太緊或太松，內部寬度應等于足部最寬位置，以下午站立位評估選擇鞋襪為宜；有足部畸形或足底壓力分布異常者，建議到專業機構定制鞋、鞋墊。

5.及時治療潰瘍的危險因素。在醫生的指導下，及時處理足部出現的各種危險因素，如去除胼胝和老繭，保護水皰，處理足部畸形、嵌甲和腳癬（真菌）感染等。