基于牙菌斑指數動態評估的口腔護理在中風急性期鼻飼患者中的應用

陳靜

（河南省南陽市中心醫院口腔科 南陽 473000）

腦卒中又稱中風，是多發于中老年的腦血管性疾病，致殘、致死率較高，多數患者發病后常伴有一定程度的吞咽功能障礙，嚴重者需要鼻飼為患者提供必要的營養支持[1]。中風鼻飼患者因自身咀嚼能力減弱，口腔自潔能力降低，分泌物堆積較多，致使口腔衛生變差，易出現口臭等口腔疾病?？股氐人幬锏氖褂茫谇痪寒惓７敝硨е率Ш猓由媳秋暬颊咭殉霈F誤吸，致使口腔分泌物進入肺部，引發吸入性肺炎[2]。因此，有效改善口腔衛生的口腔護理是預防肺部感染、提高患者預后的重要措施[3]。以往臨床對于此類患者多采用常規口腔護理，效果不佳。近年來有學者指出，牙菌斑指數（PLI）作為口腔衛生的監測指標可用于指導口腔護理[4]。基于此，本研究將中風急性期患者分組護理干預，以此探討基于PLI動態評估的口腔護理在中風急性期鼻飼患者中的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月至2022年4月就診于河南省南陽市中心醫院的88例中風急性期患者臨床資料，按護理方案不同分為對照組與研究組。對照組44例，男28例，女16例；年齡55～82歲，平均（67.40±5.06）歲；腦梗死37例，腦出血7例。研究組44例，男27例，女17例；年齡54～82歲，平均（68.63±5.16）歲；腦梗死38例，腦出血6例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》[5]中相關診斷標準，且經影像學確診者；中～重度腦卒中，即美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分在15分以上者；急性期者；需鼻飼營養，且預計鼻飼時間2周以上者；臨床資料完整者。（2）排除標準：既往接受過口腔手術者；合并口臭、口腔炎等口腔疾病者；可自行漱口、刷牙者；合并惡性腫瘤者；合并肺部感染者。

1.3 干預方法 對照組采用常規口腔護理干預，即棉球擦拭法口腔護理，方法如下：操作前首先將患者口鼻腔分泌物清除干凈，采用彎血管鉗夾取氯化鈉溶液（0.9%）棉球，沿牙齒縱向擦洗牙齒外側面，由兩側向門齒擦洗；囑患者將上下齒打開，昏迷者可借助開口器，依次對牙齒左上內側、咬合面、左下內面、咬合面、左側頰部進行擦洗，后用同樣方法清理右側部位、硬腭部，最后進行舌下、舌面等口腔黏膜擦洗。每天2次口腔護理，上午（9點）、下午（14點）各一次。研究組采用基于PLI動態評估的口腔護理，即在對照組基礎上增加PLI評估，每天16點，如分值＜1分，則繼續常規口腔護理。如≥1分，則增加一次口腔護理，并于當天21點再次進行PLI評估；如分值仍≥1分，則采用葡萄糖酸氯己定溶液（0.12%）進行口腔擦洗，擦洗步驟同對照組，并于次日9點、14點、21點再次應用0.12%葡萄糖酸氯己定溶液進行口腔擦洗，直至分值＜1分，恢復為常規口腔護理。兩組干預時間均為14 d。

1.4 評價指標 （1）口腔黏膜濕化效果：干預14 d后，采用目測法評估兩組口腔黏膜濕化效果，分為顯效、有效和無效。口腔黏膜未見紅腫、潰瘍、干裂、出血，或原先上述癥狀經干預后明顯消退，且無痰痂殘留，則為有效；口腔黏膜未見潰瘍、出血，但存在一定紅腫、干燥，或原先上述癥狀經干預后有所好轉，且無痰痂殘留，則為有效；未達上述標準者，則為無效。顯效、有效之和計入總有效。（2）Beck口腔評分：于干預前、干預14 d后采用Beck口腔評估量表對兩組口腔功能進行評估，分為5個維度，即舌頭、牙齒、口唇、口腔黏膜及牙齦、唾液，均采用四級評分法（1～4分），口腔功能受損嚴重程度與分值呈正相關。（3）PLI和口臭指數：于干預前、干預14 d后采用PLI和口臭指數評估兩組口腔衛生狀況，PLI由責任護士采用菌斑顯示劑進行菌斑測試，分值0～5分，牙面無菌斑為0分，牙頸部齦緣處有散點狀菌斑為1分；牙頸部菌斑寬度未超過1 mm，為2分；牙頸部菌斑寬度超1 mm，但未達牙面1/3，為3分；菌斑面積超牙面1/3，但未達2/3，為4分；菌斑面積超牙面2/3，為5分?？诔糁笖涤韶熑巫o士在晨起未漱口、未進水進食前進行評估，分值0～5分，分值與口臭嚴重程度呈正相關。（4）口腔并發癥及吸入性肺炎發生率：比較兩組口腔炎、口臭、口腔潰瘍以及吸入性肺炎發生情況。（5）護理滿意度：采用自制護理滿意度調查問卷評估兩組患者對口腔護理滿意情況，分為非常滿意、基本滿意、一般滿意、不滿意。總滿意=（非常滿意例數+基本滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數據，計量資料以（±s）描述，行t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔黏膜濕化效果對比 研究組干預后口腔黏膜濕化總有效率90.91%高于對照組的72.73%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口腔黏膜濕化效果對比[例（%）]

2.2 兩組PLI和口臭指數對比 研究組干預后PLI和口臭指數均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PLI和口臭指數對比（分，±s）

表2 兩組PLI和口臭指數對比（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

口臭指數治療前 治療后對照組研究組組別 n PLI治療前 治療后44 44 t P 2.46±0.32 2.52±0.30 0.907 0.367 1.41±0.26*0.92±0.22*9.543 0.000 2.67±0.45 2.61±0.43 0.639 0.524 1.51±0.38*1.16±0.34*4.553 0.000

2.3 兩組Beck口腔評分對比 研究組干預后Beck口腔評估量表中舌頭、牙齒、口唇、口腔黏膜及牙齦、唾液評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Beck口腔評分對比（分，±s）

表3 兩組Beck口腔評分對比（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

唾液干預前 干預后對照組研究組組別 n 舌頭干預前 干預后牙齒干預前 干預后口唇干預前 干預后口腔黏膜及牙齦干預前 干預后44 44 t P 2.54±0.41 2.58±0.37 0.480 0.632 2.33±0.33*2.05±0.24*4.552 0.000 2.62±0.44 2.60±0.42 0.218 0.828 2.30±0.31*1.97±0.26*5.410 0.000 2.47±0.40 2.52±0.38 0.601 0.549 2.19±0.32*2.01±0.24*2.985 0.004 2.59±0.35 2.54±0.37 0.651 0.517 2.28±0.29*1.93±0.27*5.859 0.000 2.49±0.37 2.45±0.41 0.480 0.632 2.06±0.22*1.86±0.20*4.462 0.000

2.4兩組口腔并發癥及吸入性肺炎發生率對比研究組口腔并發癥發生率、吸入性肺炎發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組口腔并發癥及吸入性肺炎發生率對比[例（%）]

2.5 兩組護理滿意度對比 研究組護理總滿意95.45%高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

牙菌斑是由各種微生物黏附聚集在牙齒表面形成的，不僅是牙齦炎、齲齒等口腔疾病的重要致病因素，也是長期鼻飼患者出現吸入性肺炎的危險因素[6]。由于鼻飼患者口腔自凈能力下降，黏膜保護作用減弱，導致患者口腔唾液分泌減少、黏膜干燥，給予口腔內細菌大量繁殖時機，滋生大量牙菌斑，數天后便可形成數量、種類繁多的復雜細菌生態群體，增加吸入性肺炎發生風險[7～8]。一般的牙菌斑形成12 h便可被菌斑顯示劑檢測著色，因此，牙菌斑狀況可作為反映口腔衛生狀況的重要指標。目前多數學者認為，口腔護理的目標即為清除牙菌斑，牙菌斑狀況作為口腔衛生監測指標也可反過來指導口腔護理[9]。

常規口腔護理溶液多選用氯化鈉溶液和碳酸氫鈉溶液，均有一定改善口腔衛生的作用，但0.9%氯化鈉溶液在使用中氯化鈉可在口腔黏膜表面堆積，致使上皮細胞脫水，增加黏膜出血等風險[10]。碳酸氫鈉溶液雖可提高口腔唾液酸堿度，改善口腔內微環境，但其自身對細菌并無直接抑制作用，無法起到滿意的抑菌殺菌作用[11]。本研究中研究組口腔護理中選用的葡萄糖酸氯己定溶液屬消毒防腐藥，多用于治療口腔潰瘍和咽峽炎，其中氯己定抗菌譜廣，對親脂病毒、真菌革蘭氏陽性菌和陰性菌等均可發揮直接抑制、殺滅作用，其作用機制主要是吸附并改變細菌胞漿膜的滲透性，促使細胞內容物滲出，進而發揮抑菌、殺菌作用[12]。葡萄糖酸氯己定溶液自帶陽性電荷，而口腔黏膜、牙齒及菌斑等帶有陰性電荷，兩者相互吸引，可有效發揮抑菌作用，降低口腔內細菌下移至肺部風險[13]。本研究結果顯示，研究組干預后口腔黏膜濕化總有效率90.91%高于對照組的72.73%，研究組干預后Beck口腔評估量表各維度評分均低于對照組，研究組干預后PLI和口臭指數均低于對照組，研究組口腔并發癥發生率、吸入性肺炎發生率均低于對照組，研究組護理滿意度高于對照組，提示基于PLI動態評估的口腔護理應用于中風急性期鼻飼患者可有效改善口腔衛生，降低并發癥發生風險。究其原因在于，相較于常規口腔護理，基于PLI動態評估的口腔護理具有明顯的優越性和科學性。每天由責任護士定期采用菌斑顯示劑評估口腔衛生狀況，按照結果制定針對性措施，且可根據每日監測結果動態調整護理方案[14]。該口腔護理方案符合“以患者為中心”理念，充分體現護理模式的個性化、針對性，且更加制度化、標準化、科學化，根據PLI調整口腔護理方案，通過適當增加口腔護理頻次和葡萄糖酸氯己定溶液的使用達到提高護理效果、改善口腔衛生、降低并發癥發生風險[15～16]。

綜上所述，基于PLI動態評估的口腔護理應用于中風急性期鼻飼患者可有效提高口腔黏膜濕化效果，提高口腔衛生清潔度，改善口腔功能，降低口腔并發癥及吸入性肺炎發生風險，提高口腔護理滿意度。