經皮穿刺消融治療肝癌的臨床效果及對生活質量、骨髓抑制率的影響

朱杰

近年來，伴隨著我國社會工業化進程的不斷加劇，人們的生活方式和飲食習慣發生了極大的變化，人口老齡化越來越嚴重，肝癌的患病率也隨之呈逐年增長的趨勢[1]。肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為兩大類型，包括繼發性、原發性[2]。目前有關肝癌的發病機制尚不明確，研究顯示，肝癌是由多種因素互相作用所致[3]。在肝癌早期，沒有明顯的臨床癥狀，故患者在確診時通常為中晚期，其臨床癥狀主要表現為乏力、肝區疼痛、納差、腹脹、消瘦、上腹部包塊等[4]。目前臨床治療肝癌的方法種類多樣，因此，探尋一種有效且安全的治療肝癌的方法是現在醫學專家所關注的重要課題[5-6]。本研究應用經皮穿刺消融治療肝癌患者，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取營口市中心醫院2018 年4 月-2020 年4 月收治的肝癌患者62 例，隨機分為對照組和研究組，每組31 例。納入標準：（1）患者的臨床資料完整；（2）經過穿刺活檢等病理檢查，確診為肝癌患者。排除標準：（1）對手術有禁忌證的患者；（2）患有精神障礙或認知障礙的患者；（3）患有心肺疾病的患者；（4）對本研究中所使用的藥物過敏的患者；（5）其他嚴重心、腎等臟器功能障礙的患者。所有患者對此次研究知情同意，且該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用經肝動脈化療栓塞術治療。從患者的股動脈實施穿刺操作，同時，通過觀察造影的方式，掌握患者的腫瘤供血情況，從供血動脈處，放置化療泵，直至患者機體內部；插入導管，進行栓塞治療以及灌注化療；室內溫度控制在20 ℃左右，對患者應用40%的罌粟乙碘油，再依次應用表柔比星（生產廠家：山東新時代醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20123260，規格：20 mg），20 mg/次、洛鉑（生產廠家：海南長安國際制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080359，規格：20 mg），20 mg/次、奧沙利鉑（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050962，規格：50 mg），100 mg/次，進行化療操作，應用劑量需依據患者的實際情況進行調整；混合表柔比星與超液化碘油，制成混懸乳劑，必要時對患者應用明膠海綿或栓塞微球，以達到堵住動靜脈漏洞的目的。每4 周為一個療程，共治療2 個療程。

1.2.2 研究組 應用經皮穿刺消融治療。通過超聲或CT 定位的方式引導，熟知患者的腫瘤位置、大小、數量、出血情況；確定穿刺位置以及進針方向，對患者應用局部麻醉，將Leneen 針經皮插入至腫瘤位置，在進針時，避開患者肝臟內部中的其他重要器官，如膽囊、較大血管、膽管，接近結腸、胃時，需在患者腹腔注入隔離液；通過超聲或CT 引導，對患者腫瘤位置插入特制治療針，依據腫瘤大小，應用多點多方向的方法重疊布針；反復確認消融范圍；治療后，每點需實行退針操作，其中，針間距：3 cm，退針長度：2 cm，當電極針損壞的重疊面積在30%～50%時，患者病灶癌四周組織的損壞程度需要在0.5～1.0 cm；對于有多個腫瘤病灶的患者，首先需處理深度病灶，然后再處理淺部病灶，患者需應用一次性消融的方法治療；在治療中，通過計算機監控患者的阻抗和能量，能量在進行計算時需要依據從小到大的順序進行排列，其中，初步治療功率：55～60 W，消融5 min，治療結束后，緩慢移出電極針，依據患者的實際情況，進行針對性治療。術后進行保肝、對癥治療，觀察生命體征3～5 d。出院后可對癥治療，如長期口服保肝藥等，以4 周為1 個療程，持續治療2 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察治療4 周后兩組肝癌患者的治療效果 顯效：腫瘤全部消失，病情基本改善，而且4 周以上未復發；有效：腫瘤縮小至50%以上，病情有所好轉，而且未發現其他病灶；無效：腫瘤沒有縮小甚至變大，病灶出現遠處轉移的現象，并有入侵其他臟器的趨勢，病情沒有改善甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 統計兩組肝癌患者的生活質量（QOL）治療前、治療4 周后，醫護人員對患者發放生活質量問卷表，該問卷表100%回收，應用中文版肝癌患者生命質量量表對患者的生活質量進行評價，該量表內容包括情感狀況、生理狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、附加關注5個維度，應用0～4 分5 級計分法，得分越高表明QOL 越高。

1.3.3 分析治療4 周后兩組肝癌患者的骨髓抑制率 統計患者治療后的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制率。骨髓抑制分為四級。Ⅰ級：血紅蛋白95～109 g/L，白細胞（3.0～3.9）×109/L，中性粒細胞≤2.0×109/L，≥1.5×109/L，血小板（75～99）×109/L。Ⅱ級：血紅蛋白80～94 g/L，白細胞（2.0～2.9）×109/L，中性粒細胞＜1.5×109/L 而＞1.0×109/L，血小板（50～74）×109/L。Ⅲ級：血紅蛋白65～79 g/L，白細胞（1.0～1.9）×109/L，0.5×109/L≤中性粒細胞≤1.0×109/L，血小板（25～49）×109/L。Ⅳ級：血紅蛋白小于65 g/L，白細胞小于1.0×109/L，中性粒細胞＜0.5×109/L，血小板小于25×109/L。

1.3.4 比較兩組肝癌患者的甲胎蛋白水平及住院時間 應用酶聯免疫吸附法的方法測定患者的甲胎蛋白水平變化情況，并對兩組肝癌患者的住院時間進行比較。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0 進行數據分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男18 例，女13 例；年齡41～69 歲，平均（52.7±7.3）歲；TNM 分期：Ⅲa 期8 例，Ⅲb 期13 例，Ⅳ期10 例。研究組中男19 例，女12 例；年齡42～68 歲，平均（53.8±6.4）歲；TNM 分 期：Ⅲa 期9 例，Ⅲb 期14 例，Ⅳ期8 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對比 研究組療效優于對照組（χ2=5.964，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.3 兩組生活質量對比 治療前，兩組QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組QOL 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量對比[分，（）]

表2 兩組生活質量對比[分，（）]

2.4 兩組骨髓抑制率對比 研究組骨髓抑制率低于對照組（χ2=6.301，P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨髓抑制率對比[例（%）]

2.5 兩組甲胎蛋白水平和住院時間對比 治療前，兩組甲胎蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組甲胎蛋白水平低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組甲胎蛋白水平和住院時間對比（）

表4 兩組甲胎蛋白水平和住院時間對比（）

3 討論

在臨床上，肝癌通常分為兩種類型，一種是原發性肝癌，由肝硬化、肝炎等疾病合并引起；另一種是轉移性肝癌，主要通過機體中的血液轉移到肝臟所致[7-8]。目前，臨床治療肝癌的方法方式種類較多，如腫瘤切除治療、肝動脈應用抗癌劑、全身化療等，盡管有一定的療效，但術后具有較高的復發率[9-10]。因此，探尋一種有效、安全的治療肝癌的方法，是現在臨床醫學專家所面臨的嚴峻課題[11-12]。經肝動脈化療栓塞術是一種較為常用的治療肝癌的方法，其治療機制主要是在保留原有的肝功能基礎上，應用化療藥物、碘化油進行治療，可有效殺死腫瘤細胞，阻止腫瘤細胞增長[13-14]。經肝動脈化療栓塞術治療肝癌患者盡管有一定的臨床效果，但遠期療效不佳[15-16]。同時，碘化油具有毒性，會刺激人體其他組織，進而影響治療效果，而且，研究發現，其生存率相對較低[17-18]。而經皮穿刺消融治療是一種新型的治療肝癌的方法，該技術的主要原理是通過產生大量熱能，凝固腫瘤組織，進而阻止腫瘤細胞供血，使得腫瘤細胞加速死亡，增強治療效果，提高患者的生活質量，降低骨髓抑制率，在臨床上，具有重要的應用價值[19]。

本研究顯示，研究組療效優于對照組（P＜0.05），應用經皮穿刺消融治療肝癌患者具有顯著的臨床效果。在臨床上，經皮穿刺消融治療現已被廣泛應用于治療肝臟腫瘤，是一種較為理想的治療方法，經皮穿刺消融的治療機制主要是對腫瘤本身，產生相對應的熱量進行消融，借助熱能將腫瘤的供血動靜脈進行凝固，進而使得腫瘤因缺血而壞死，通過循環系統，將壞死腫瘤組織排出，效果明顯；本研究發現，治療后，研究組QOL 評分高于對照組（P＜0.05），應用經皮穿刺消融治療肝癌患者，有利于提高肝癌患者的生活質量，改善其預后。研究發現，經皮穿刺消融通過利用電磁波來熱凝固肝臟惡性腫瘤，其彈性彎針以半圓球狀呈現，在擴大范圍的同時，還確保了腫瘤及周圍組織的受熱均勻，具有安全、靈活、術后恢復快等特點，進而提高患者在術后的生活質量[20]；本研究顯示，研究組骨髓抑制率低于對照組（P＜0.05），應用經皮穿刺消融治療肝癌患者，可以有效降低骨髓抑制率。經皮穿刺消融治療能夠使壞死組織的四周形成纖維化包膜，其中，纖維化包膜積聚了中性DNA，而中性DNA 可以提高患者的免疫功能，增加白細胞含量，進而使得骨髓抑制反應降低；本研究發現，研究組治療后甲胎蛋白水平低于對照組，且研究組住院時間短于對照組（P＜0.05），應用經皮穿刺消融治療肝癌患者，有利于降低甲胎蛋白水平的表達，縮短住院時間，促進患者盡早恢復。在臨床上，甲胎蛋白水平是一種腫瘤標志物，應用經皮穿刺消融治療，機體中的血紅蛋白通過熱作用轉化為高鐵血紅蛋白，有較強的凝固力，能夠防止腫瘤血運，并抑制腫瘤生長，進而避免術后復發的可能，縮短住院時間，促進患者盡早康復。

綜上所述，應用經皮穿刺消融治療肝癌患者具有明顯的臨床效果，有利于提高肝癌患者的生活質量，改善其預后情況，同時，還可以縮短肝癌患者的住院時間，降低骨髓抑制率和甲胎蛋白水平的表達，創傷性小，安全性高，在臨床上值得進一步應用推廣。