不同蓋髓材料在乳磨牙活髓切斷術中的應用效果*

廖香香 顧小軍 劉瑞英 吳連娟

由于飲食結構的改變，糖類攝入量增加，加上家長口腔衛生意識較差，我國兒童乳牙齲患率呈現逐漸上升趨勢，且低齡化現象嚴重。兒童乳牙因硬組織較恒牙礦化程度低，齲蝕速度更快，待家長發現時，齲病已進展較嚴重，加上乳牙硬組織較薄，齲齒中的細菌更易侵入牙髓[1]。若無及時有效的治療，不僅影響兒童的咀嚼功能，還會造成牙列發育異常，進而影響其身心健康。目前臨床上常用的治療方法為根管治療，但該治療方法過程復雜且費用較多，兒童無法配合長時間的復雜治療過程，故其治療效果難以保障[2]。活髓切斷術是指去除感染的冠髓，保留健康根髓，使牙齒保存一定的活力。其中，蓋髓材料與手術的成功與否有直接關系[3]。氫氧化鈣具有較強的殺菌作用，還可誘導修復性牙本質生成，在牙髓切斷術中使用較廣泛，但其治療效果與根管治療無明顯差別[4]。irootBP 為一種硅酸鈣基生物陶瓷材料，在氫氧化鈣作用的基礎上還擁有良好的生物相容性。本研究旨在研究蓋髓藥物在乳牙活髓切斷術中的作用，提高患牙的留存率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年6-12 月新余市人民醫院收治的擬接受乳磨牙活髓切斷術的96 例3～7 歲兒童為研究對象。納入標準：患牙為深齲去腐后露髓；術中冠髓成形且出血為鮮紅色；配合治療及復查。排除標準：有自發痛史；合并牙根性疾病；對本次研究所使用材料過敏。按隨機數字表法將患兒分為觀察組（48 例，61 顆牙）和對照組（48 例，63 顆牙）。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經新余市人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患兒術前行X 線攝片，觀察牙根發育情況。用碧藍麻行患牙局部浸潤麻醉，應用橡皮障除濕，隨后去腐露髓，應用高速手機備洞，隨后更換慢速手機去除冠髓至根管口下方0.5～1 mm，切割時保持創口銳利。隨后生理鹽水沖洗，小棉球止血。對照組：牙髓切斷面覆蓋約1 mm 厚的氫氧化鈣糊劑，玻璃離子粘固劑墊底，光敏樹脂充填，行預成冠修復。觀察組：牙髓切斷面覆蓋約2 mm 厚的irootBP，上方放置無菌濕棉球，輕壓與牙髓密切接觸，1 min 后去除棉球，用玻璃離子墊底，嚴密填充髓洞。兩組操作均由同一名醫師完成。術后拍攝根尖片留檔。術后1、3、6、12 個月進行復查，拍攝X 線片。

1.3 觀察指標及評價標準（1）比較術后1、3、6、12 個月兩組療效；（2）比較術后1、3、6、12 個月兩組患兒的牙根吸收程度。根據復查X 線結果進行療效分級，Ⅰ級：X 線結果示根尖無病變，無牙髓鈣化、根管內外吸收等情況；治療后患兒牙髓活力正常，咬合功能正常，無牙齒松動、叩痛及其他癥狀。Ⅱ級：X 線結果示根尖無病變，無根管內外吸收情況但伴有輕度牙髓鈣化；治療后牙髓活力正常，咬合功能正常，但伴有叩診不適或輕度松動情況。Ⅲ級：X 線結果示存在明顯牙髓鈣化、根尖內外吸收等情況，治療后患牙伴有牙髓炎癥狀，填充體脫落，伴有咬合痛、患牙松動、牙齦瘺管等癥狀[5]。總有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級）例數/總例數×100%。牙根吸收程度：重度為牙根吸收長度＞牙根長度的1/2，中度為牙根吸收長度在牙根長度的1/4～1/2，輕度為牙根吸收長度＜牙根長度的1/4，0 度為無牙根異常吸收[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗和秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男25 例，女23 例；年齡3～7 歲，平均（4.57±1.36）歲；上頜乳磨牙30 顆，下頜乳磨牙31 顆；第一乳磨牙35 顆，第二乳磨牙26 顆。對照組男26 例，女22 例；年齡3～7歲，平均（4.72±1.41）歲；上頜乳磨牙31 顆，下頜乳磨牙32 顆；第一乳磨牙33 顆，第二乳磨牙30 顆。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 兩組術后1 個月和術后3 個月時療效比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后6 個月和術后12 個月時總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[顆（%）]

表1 （續）

2.3 兩組牙根吸收程度比較 兩組術后1 個月和術后3 個月時根尖吸收程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后6 個月和術后12 個月時根尖吸收程度均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組根尖吸收程度比較[顆（%）]

表2 （續）

3 討論

乳牙不僅影響兒童的咀嚼功能，還對兒童的生長發育和心理健康具有重要作用。乳牙鄰面為面與面解除，牙合面的點隙裂溝等生理間隙中易造成食物滯留，且乳牙釉質薄、礦化度低，進而抗酸力弱，加上兒童飲食多為軟質、含糖量高的食物，多種因素作用下造成乳牙萌生后易患齲[7]。除此之外，兒童睡眠時間長、唾液分泌少，故口腔自潔作用差，且大部分家長不能幫助兒童做好口腔清潔，進一步增加了兒童患齲風險[8]。此前有學者提出，大多數患兒在診斷為乳牙深齲近髓時，已有細菌侵入，以混合感染為主，故其治療不應過于保守，應立即行活髓切斷術，保持牙髓活力，使牙根繼續發育，從而保證乳恒牙的正常替換[9]。

活髓切斷術中若止血不徹底，牙髓斷面會存在凝血塊，進而影響牙髓愈合，因此充分止血是活髓切斷術中的重要步驟[10]。蓋髓劑的運用除了可以發揮抗菌作用，還可減少滲出充分止血，進而提高手術成功率[11]。理想的蓋髓劑應具有良好的抗菌性、生物相容性，且能促進根尖繼續發育。氫氧化鈣具有強堿性，具有良好的抗菌作用，可滅活內毒素，誘導牙髓分泌造牙本質細胞及基質，進而形成硬組織橋[12]，同時，還能激活堿性磷酸酶促進礦化沉積[13]。除此之外，氫氧化鈣還可中和炎性滲出物[14]。但由于其糊劑凝固較慢，壓縮輕度較小，且堿性強，對組織具有一定毒性，可引起解除部位組織壞死，故其運用于牙髓切斷術中失敗案例較多[15]。本研究結果顯示，觀察組術后6 個月和術后12 個月時總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明irootBP 用于活髓切斷術療效更顯著。究其原因，可能是因為irootBP 作為一種生物陶瓷材料具有凝結時間快、抗壓強度高、生物相容性強等優點。irootBP 可促進牙髓干細胞（DPSCs）增殖，DPSCs 可轉化為成牙細胞、成骨細胞等，有助于兒童牙齒生長。irootBP 的主要成分包括硅酸鈣，具有較強的親水性，可誘導磷灰石生成，進而誘導修復性牙本質橋形成[16]。同時，牙髓與irootBP 之間形成的修復性牙本質較氫氧化鈣更厚、連續性更好。此外，該生物材料在固化過程中可釋放氫氧根離子并滲透至牙本質，進而改變周圍環境的pH 值，達到抑制常見致病菌的目的[17]。同時，irootBP 可促進骨鈣素、牙本質基蛋白、股形成蛋白、故粘連蛋白、骨橋蛋白等牙本質向分化相關因子的表達，故該生物材料具有更高的生物礦化能力和誘導成牙本質分化能力，在活髓切除術后恢復過程中發揮更好效果。

氫氧化鈣會抑制成骨細胞增殖，導致根內吸收，影響患兒活髓切斷術的療效。本研究結果顯示，觀察組術后6 個月和術后12 個月時根尖吸收程度均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明irootBP 用于活髓切斷術可顯著降低活髓切斷術患兒的根尖吸收程度。考慮可能與irootBP 材料具有抑制脂多糖誘導破骨細胞形成和抑制炎性骨破壞功能有關。骨代謝穩定依賴于破骨細胞介導骨吸收和程度細胞介導的骨形成作用。破骨細胞異常活化可引起骨破壞，而脂多糖則與破骨細胞活化密切相關。由于破骨細胞是體內唯一負責骨吸收的細胞，故治療骨破壞最直接、最有效的治療方式極為抑制破骨細胞活化[18]。irootBP 材料則能良好抑制破骨細胞活化過程，故該材料用于活髓切斷術可有效降低根尖吸收程度。李羽弘等[19]提出，irootBP 生物材料可促進粘著斑和纖維束形成，進而上調p-粘著斑激酶、p-樁蛋白等分子的表達，達到促進牙髓修復進程的目的。除此之外，irootBP 材料中含有氧化鉭和楊華浩，使其具有較高的X 線阻射性，有利于術后追蹤觀察。

綜上所述，irootBP 材料和氫氧化鈣在乳磨牙活髓切斷術中均具有良好的短期療效，但irootBP 材料的長期療效更顯著，且能有效降低根尖吸收程度。