上饒地區(qū)兒童過敏性疾病調(diào)查*

黃堅 趙金龍 鄭大江 朱顏君 劉艷

兒童過敏性疾病，包括哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等，已成為影響兒童身心健康的最常見的慢性疾病。既往研究顯示，由于中國地理條件及地區(qū)發(fā)展水平的差異性，我國兒童的過敏性疾病表現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異，城市地區(qū)兒童的哮喘的患病率要高于農(nóng)村地區(qū)兒童，發(fā)展水平較高的地區(qū)其患病率也會相對較高，且房屋裝修、剖宮產(chǎn)率及人口密度等過敏性疾病的相關(guān)危險因素隨著社會環(huán)境的變化而產(chǎn)生改變[1]。然而目前國內(nèi)在相關(guān)城市所開展的調(diào)查研究相對較少，對兒童過敏性疾病相關(guān)因素的研究有限。因此本研究擬在江西省上饒市開展一項橫斷面研究，通過調(diào)查該地區(qū)0～14 歲的兒童，了解過敏性疾病患病率情況、所患過敏性疾病的種類、疾病發(fā)病相關(guān)因素。提高家屬日常生活中的防護意識，為疾病防治及更好的治療模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗設(shè)計一項橫斷面研究，通過兩階段分層整群抽樣納入研究對象。納入標準：自愿配合調(diào)查；非流動人口，本地區(qū)常住居民；年齡≤14 歲。排除標準：合并嚴重軀體疾病；精神或行為異常；不愿意參加調(diào)查。經(jīng)過排除邏輯檢查有誤問卷及缺失問卷，本研究最終納入6 000 名兒童作為研究對象。法定代理人簽署知情同意書，試驗研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法（1）數(shù)據(jù)收集。①一般資料：收集調(diào)查兒童人口學相關(guān)資料，包括年齡、性別；②疾病情況：基于兒童哮喘和過敏國際研究調(diào)查問卷（ISAAC）中文版問卷調(diào)查兒童的過敏性疾病情況，包括所患過敏性疾病的種類（過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性腹瀉、過敏性結(jié)膜炎、過敏性皮膚病、過敏性紫癜等）、可能的誘發(fā)因素（如花粉、壓力、動物等），每個患兒均僅納入一種最嚴重過敏性疾病。③輔助檢查：過敏原測試，只統(tǒng)計過敏最嚴重的一種過敏原。（2）抽樣方法。采用兩階段分層整群抽樣：①第一階段，社區(qū)按地理位置（城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村）分層。對于每個階層，都使用概率比例規(guī)模抽樣（PPS）抽樣調(diào)查法選擇樣本社區(qū)，規(guī)模取決于人口普查所得的社區(qū)兒童人數(shù)。②第二階段，從每個樣本社區(qū)中隨機選擇三個小區(qū)，并調(diào)查居住于該小區(qū)內(nèi)所有0～14 歲兒童的過敏性疾病情況。本研究為橫斷面調(diào)查，目的是調(diào)查上饒地區(qū)兒童過敏性疾病患病率。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Excel 表格統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)，采用百分比分析兒童患病及病原體分布情況。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查兒童基本情況見表1。

表1 調(diào)查兒童的基本情況

2.2 患病率情況 通過調(diào)查結(jié)果顯示，上饒地區(qū)兒童主要的過敏性疾病有哮喘、濕疹、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、食物過敏及過敏性紫癜。6 000 名兒童中患有過敏性疾病的有3 031 名，過敏性疾病發(fā)生率為50.52%（3 031/6 000）；其中，男3 260 例，患有過敏性疾病的占比56.01%（1 826/3 260），女2 740 例，患有過敏性疾病的為43.98%（1 205/2 740），男性兒童過敏性患者明顯高于女性；0～7 歲兒童患過敏性疾病的比例為57.39%，8～14 歲的兒童患過敏性疾病比例為41.22%；城市兒童患過敏性疾病的比例為68.56%，城鎮(zhèn)兒童患過敏性疾病的比例為41.59%，農(nóng)村兒童患者過敏性疾病的比例為27.48%；其中0～7 歲兒童患濕疹（37.39%）、食物過敏比例（6.00%）高于8～14 歲兒童（15.69%、3.84%），8～14 歲兒童患哮喘、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、過敏性紫癜比例（8.67%、7.69%、2.27%、3.06%）均高于0～7 歲兒童（4.96%、6.61%、0.99%、1.45%）。見表2。

表2 調(diào)查兒童患病率情況[例（%）]

2.3 吸入性過敏原特異性IgE 情況 通過調(diào)查結(jié)果顯示，主要的吸入性過敏原為粉塵螨、屋塵、動物皮毛等，占比分別為25.44%、15.44%、5.41%等，見表3。

表3 調(diào)查兒童吸入性過敏性特異性IgE情況

2.4 食入性過敏原特異性IgE 情況 在食入性過敏原中，主要的食入性過敏原有牛奶、雞蛋、花生、蝦/蟹，占比為12.44%、10.43%、6.43%、6.43%，見表4。

表4 調(diào)查兒童食入性過敏原特異性IgE情況

3 討論

過敏性疾病是由過敏原引起的不良免疫反應(yīng)并導(dǎo)致在不同器官中出現(xiàn)不同的癥狀[2]，包括哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、食物過敏和全身性過敏性反應(yīng)等[3]。其中過敏性鼻炎和結(jié)膜炎（比如花粉病）是最常見的臨床表現(xiàn)之一，據(jù)估計全球患病率在10%～40%[4]，并且經(jīng)常發(fā)展成哮喘等嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。有研究指出，低齡、上呼吸道感染及發(fā)病年齡＜3 歲是影響兒童哮喘的獨立危險因素，兒科醫(yī)務(wù)工作者需結(jié)合本地區(qū)具體情況，制訂科學合理的哮喘規(guī)范化防治方案，減少哮喘發(fā)作[5]。流行病學研究表明，在過去的30 年中，伴隨著經(jīng)濟發(fā)展和城市化，在世界許多地區(qū)的過敏性疾病患病率急劇上升。中國相關(guān)研究顯示，確診哮喘的患病率從1990 年的1.09%上升到2010 年的3.02%[6]，2008～2016 年中國兒童的過敏性鼻炎的確診患病率已高達10.8%～21.09%[7]。兒童過敏性疾病影響患兒的生活質(zhì)量和學校活動，損害身心健康甚至危及生命，并給家庭帶來不必要的經(jīng)濟負擔。研究顯示，哮喘會對學齡兒童的人際關(guān)系、學校活動、學業(yè)成績及入學率造成不利影響。食物過敏除了會導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀風險之外，因需要謹慎管理食物來源使得每個孩子每年的經(jīng)濟成本超過4 000 美元[8]。因此，了解更多兒童過敏性疾病的患病情況及相關(guān)危險因素，對改善疾病的治療情況、減輕患兒壓力和負擔具有重要意義[9]。由于具有共同的病理機制，過敏性哮喘患者經(jīng)常存在多種免疫球蛋白E（IgE）所介導(dǎo)的過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、皮炎、食物過敏等。當患者暴露在過敏原下，機體會產(chǎn)生特異性的IgE 抗體反應(yīng)，并結(jié)合到肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的高親和力IgE 受體上誘導(dǎo)信號級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細胞脫粒，合成并釋放包括組胺、血小板活化因子（platelet activator factor，PAF）、白細胞三烯、前列腺素和蛋白酶等在內(nèi)的介質(zhì)。研究顯示，IgE 與過敏性鼻炎、食物過敏、藥物過敏等過敏性疾病密切相關(guān)[10]。一項中國的研究顯示，在對食物蛋白過敏的兒童，其過敏性鼻炎和哮喘的患病率分別為4.375%和23.21%[11]。MeDALL（mechanisms of the development of allergy）研究數(shù)據(jù)顯示，在同齡的4 歲和8 歲兒童中，濕疹、皮炎、哮喘并存的頻率比這些疾病單獨出現(xiàn)的情況要高得多，其中IgE 致敏者約占38%的比例，其合并癥嚴重程度要高于非IgE 致敏者，而非IgE 致敏的兒童在合并癥關(guān)聯(lián)強度上更高[12]。因此，了解過敏性疾病在兒童中的患病情況，包括所患過敏性疾病的種類、多種過敏性疾病患病情況及相關(guān)危險因素，對理解過敏性疾病的發(fā)病機制、了解過敏性疾病在兒童人群中的現(xiàn)況并采取進一步預(yù)防措施有著重要意義。

近年來臨床上已經(jīng)開展多項過敏性疾病及其危險因素的相關(guān)橫斷面研究，王慧淵等[13]研究中指出，塵螨、貓毛皮屑及霉菌是哮喘發(fā)病的危險因素；胡容瑄等[14]研究中指出，無錫地區(qū)過敏性疾病兒童最主要的過敏原是塵螨，其次是牛奶、霉菌和腰果，不同年齡、性別、季節(jié)、疾病兒童過敏原陽性率及種類不完全相同。在校青少年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，二手煙的暴露與單病或合并多種過敏性疾病的呈正相關(guān)；在嬰幼兒時期搬入新建房屋也會加重過敏性鼻炎的病情。在中國，快速的現(xiàn)代化和城市化進程導(dǎo)致兒童所處的環(huán)境和生活方式發(fā)生了巨大的變化，裝修、缺乏通風、剖宮產(chǎn)及宮內(nèi)感染是兒童出現(xiàn)過敏性疾病的危險因素。以哮喘為例，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兒童哮喘的患病率從1990 年的0.91%迅速上升到近10 年的6.8%[15]。且因為中國地理條件及地區(qū)發(fā)展水平的差異性，中國兒童哮喘表現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異[16]。由于長期暴露于農(nóng)村環(huán)境、空氣質(zhì)量及人口密度等原因，中國農(nóng)村地區(qū)兒童哮喘的患病率較低，其中患病率最高的華南地區(qū)為3.15%，高于華東（2.31%）、西南（2.15%）、華北（1.19%）和華中地區(qū)（1.12%）[17]。盡管目前關(guān)于中國兒童過敏性疾病的調(diào)查研究在日益增多，但依然存在諸多局限性：由于中國獨特的地理條件，各個地區(qū)的過敏性疾病患病率及相關(guān)危險因素也存在差異；多數(shù)調(diào)查研究是在發(fā)展較好的省會城市開展，而在較為落后的城市研究較少；國內(nèi)調(diào)查合并多種過敏性疾病的橫斷面研究較少，對合并多種過敏性疾病的了解比較有限[18-19]。為了更好地了解江西省上饒地區(qū)兒童的合并多種過敏性疾病及其過敏源，為衛(wèi)生決策和進一步的分析性研究提供線索和依據(jù)，本研究擬設(shè)計一項橫斷面調(diào)查，研究人群為上饒地區(qū)0～14歲的兒童，通過兩階段分層整群抽樣的方法，調(diào)查江西省上饒地區(qū)兒童過敏性疾病患病率情況、所患過敏性疾病的種類、疾病發(fā)病相關(guān)因素。此研究成果可以增加對兒童合并多種過敏性疾病的認識，為疾病防治及更好的治療模式提供依據(jù)。

本次數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，調(diào)查兒童主要的過敏性疾病有哮喘、濕疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、食物過敏及過敏性紫癜，6 000 名兒童中患有過敏性疾病的有3 031 名，過敏性疾病發(fā)生率為50.52%（3 031/6 000）；其中，男3 260 例，患有過敏性疾病的占比56.01%（1 826/3 260），女2 740 例，患有過敏性疾病的為43.98%（1 205/2 740），男性兒童過敏性患者明顯高于女性；0～7 歲兒童患過敏性疾病的比例為58.00%，8～14 歲的兒童患過敏性疾病比例為40.39%；城市兒童患過敏性疾病的比例為68.44%，城鎮(zhèn)兒童患過敏性疾病的比例為41.21%，農(nóng)村兒童患者過敏性疾病的比例為28.37%；其中0～7 歲兒童患濕疹（37.39%）、食物過敏比例（6.00%）高 于8～14 歲兒童（15.69%、3.84%），8～14 歲兒童患哮喘、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、過敏性紫癜比例（8.67%、7.69%、2.27%、3.06%）均高于0～7歲兒童（4.96%、6.61%、0.99%、1.45%）。可見城市兒童發(fā)生過敏性疾病的情況更為嚴重。同時在所有常發(fā)過敏性疾病中，濕疹、過敏性鼻炎及哮喘的發(fā)生率較高，其中，兒童的年齡越小，發(fā)生濕疹的比例越高，隨著年齡增長，兒童發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、過敏性紫癜的概率增加，而發(fā)生食物過敏和濕疹的概率下降。通過調(diào)查結(jié)果顯示，主要的吸入性過敏原為粉塵螨、屋塵、動物皮毛等，占比分別為25.44%、15.44%、5.41%；在食入性過敏原中，主要的食入性過敏原有牛奶、雞蛋、花生、蝦/蟹，占比為12.44%、10.43%、6.43%、6.43%。根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，上饒地區(qū)兒童發(fā)生哮喘、鼻炎和濕疹的情況較為嚴重，且根據(jù)外界環(huán)境和社會環(huán)境的變化，兒童過敏性疾病的發(fā)生率也在變化，城市兒童發(fā)生過敏性疾病明顯高于農(nóng)村。同時調(diào)查顯示兒童發(fā)生過敏性疾病與個體家族遺傳、外環(huán)境、污染物等的接觸也有明顯的關(guān)系，其中城市兒童發(fā)生過敏性疾病高于農(nóng)村兒童，主要的原因為城市兒童長期暴露在城市環(huán)境中，受到空氣粉塵、污染物等的侵蝕，吸入過敏性特異原IgE 情況更加嚴重，而且上饒地區(qū)空氣濕度較大，較為適合螨蟲的生長，導(dǎo)致螨塵吸入過敏情況的發(fā)生，可見環(huán)境和飲食對兒童發(fā)生過敏性疾病的影響較大[20]。

綜上所述，兒童過敏性疾病多由外界過敏原因素導(dǎo)致，目前最常見的有鼻炎、濕疹、哮喘等，可嚴重危害兒童的生命健康，影響生長發(fā)育。環(huán)境和飲食中的過敏原是影響兒童發(fā)生過敏的主要原因，因此，明確過敏原，是給予針對性防治的關(guān)鍵。通過本次調(diào)查研究，為上饒地區(qū)兒童過敏性疾病的宣傳和防治奠定了基礎(chǔ)。