家庭化產科護理對產婦母嬰結局及母乳喂養能力的影響*

吳佩

產婦分娩經驗不足，易產生緊張、焦慮情緒，而不良情緒會加重生理和心理應激反應、增加機體兒茶酚胺分泌量，導致宮縮不協調，影響分娩順利進行，對母嬰身體健康構成嚴重威脅[1-2]。產后產婦由于角色的轉變，缺乏母乳喂養經驗，母乳喂養效能普遍低下，加之喂養過程中缺乏正確的母乳喂養指導，使得母乳喂養會出現一定的困難，需在分娩過程中采取積極有效的護理干預，以改善分娩結局、提高母乳喂養率[3]。家庭化產科護理模式符合現代醫學模式，可提供心理、生理、體力等全方位護理服務，在維護母嬰健康中意義重大[4]。基于此，本研究旨在探討在產婦中采取家庭化產科護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6-11 月撫州市第一人民醫院收治的90 例孕婦。納入標準：（1）孕周37～42 周；（2）均為單胎妊娠；（3）乳房發育正常；（4）年齡≥20 歲。排除標準：（1）伴心肝腎等重要臟器功能異常；（2）嚴重精神疾病。按隨機數字表法將孕婦分為對照組和觀察組，每組45 例。本研究獲倫理委員會批準通過，孕婦自愿參與本研究。

1.2 方法 對照組采用常規護理，向孕婦講解分娩和母乳喂養相關知識；嚴密監測孕婦胎心、宮縮變化，發生異常立即匯報處理；保證病房干凈整潔，每日開窗通風30 min；給予孕婦高維生素、高蛋白質食物攝入。觀察組在對照組基礎上進行家庭化產科護理。（1）病房環境家庭化。依照孕婦居家習慣布置病房，允許孕婦將喜歡的照片或擺件等熟悉物品放置房中，病房放置小冰箱、電視機等設施，設置獨立衛生間，保證24 h 熱水供應，依據孕婦喜好播放輕柔、舒緩的輕音樂。（2）開展分娩專題知識講座。采用視頻、PPT 等方式，詳細講解分娩過程及可能出現的征象，鼓勵孕婦和家屬提出相關問題，耐心解答其疑問。（3）產時分娩支持。由專業的助產士實施一對一導樂陪伴分娩，耐心與孕婦交談，全面評估其心理狀態與生理需求，與家屬共同參與產程陪護，給予其鼓勵和支持，監測宮縮持續時間，發現異常立即處理；進入第一產程后，宮縮開始時適當按摩孕婦腰部，指導其進行拉瑪澤呼吸，握緊孕婦雙手并輕撫手背，給予支持，宮口全開后指導孕婦正確用力，避免大聲喊叫，宮縮間歇按摩孕婦腹部和腰骶部，鼓勵進食、飲水。（4）產后床旁護理。講解母乳喂養相關知識，產后24 h 內指導新生兒吸吮母乳，具體講解新生兒吸吮的正確姿勢等，新生兒的臍部保護、陰部清潔、換尿片和撫觸按摩等護理均采取床旁護理，盡可能讓產婦和家屬參與。兩組均為陰道分娩，干預至分娩結束。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組分娩情況、母嬰結局、母乳喂養情況和母乳喂養能力。（1）記錄兩組第一、二、三產程時間、產后出血量、產后10 min 新生兒Apgar 評分。Apgar 評分根據皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸、對外界的刺激五項進行評分，滿分10 分，分值高則新生兒情況越好[5]。（2）比較兩組不良母嬰結局發生情況，包括產后出血、新生兒窒息、會陰感染、胎兒窘迫等。（3）比較兩組混合喂養、純母乳喂養及人工喂養情況。（4）對兩組采取母乳喂養的產婦進行母乳喂養效能評價，采用母乳喂養自我效能感量表（BSES）評分，從母乳喂養技巧（15 個條目）、產婦心理活動（15 個條目）2 個維度，評價孕婦母乳喂養信心水平，共30 個條目，采用1～5 分評分法，總分150 分，得分與自我效能呈正相關[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 處理數據，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～29 歲，平 均（25.46±1.23）歲；孕 周37～42 周，平 均（40.59±0.53）周；學歷：初中及以下6 例，高中17 例，專科及以上22 例。對照組年齡21～29 歲，平 均（25.52±1.27）歲；孕 周37～42 周，平 均（40.68±0.51）周；學歷：初中及以下7 例，高中18 例，專科及以上20 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩情況比較 觀察組第一、二、三產程時間均短于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組，產后出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩情況比較（）

表1 兩組分娩情況比較（）

2.3 兩組不良母嬰結局發生情況比較 觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.050，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良母嬰結局發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組母乳喂養情況比較 觀察組純母乳喂養率高于對照組，混合喂養率、人工喂養率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母乳喂養情況比較[例（%）]

2.5 兩組BSES 評分比較 干預前，兩組母乳喂養技巧、產婦心理活動評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組母乳喂養技巧、產婦心理活動評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組BSES評分比較[分，（）]

表4 兩組BSES評分比較[分，（）]

3 討論

產婦由于初為人母，適應母親角色速度相對較慢，加之對母乳喂養知識缺乏全面認識，常擔心形體改變、泌乳不足，母乳喂養自我效能較低[7-8]。常規產房護理模式僅注重為孕婦提供醫療技術支持，對心理變化等關注度較低，難以滿足孕婦多樣化護理需求，護理效果欠佳[9-10]。

家庭化產科護理以創建家庭環境作為干預基礎，給予患者個體化、針對性護理服務，能夠有效滿足孕婦身心等多方面需求。本研究中，觀察組第一、二、三產程時間均短于對照組，產后出血量少于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組，不良母嬰結局發生率低于對照組，混合喂養率、人工喂養率均低于對照組，純母乳喂養率、母乳喂養技巧、產婦心理活動評分均高于對照組，表明家庭化產科護理能夠加快產婦產程進展，減少產后出血量，降低不良母嬰結局發生率，增強孕婦母乳喂養信心，有助于提高母乳喂養率。在產婦中應用家庭化產科護理，將病房環境家庭化，能夠降低孕婦陌生感和緊張感，增加安全感和舒適度，充分感受到家庭的溫馨，保持心情放松、情緒穩定，有助于分娩順利進行[11-12]。開展分娩專題知識講座，給予孕婦針對性健康教育指導，能夠提升其對分娩相關知識的了解，以相對積極的心態面對分娩過程，提高護理配合度[13-14]。助產士一對一全程導樂陪伴分娩，能夠充分體現產科的人文關懷，在分娩過程中給予孕婦技術指導則可提升其分娩應對能力，在一定程度上縮短產程，保證分娩安全、順利完成[15-16]。家屬全程陪伴配合孕婦，可使其獲得充足的社會、家庭支持，增強孕婦信心，有利于消除焦慮、緊張等情緒，減輕應激反應，從而維持良好的宮縮，降低產后出血、新生兒窒息發生風險，有效保障母嬰安全[17-18]。產后采取人性化床旁護理，更加體現家庭化產科護理模式的內涵，最大限度地滿足孕婦和家庭需求，專業的母乳喂養指導則可使孕婦盡早獲得喂養經驗，不僅能夠提高母乳喂養率，還可增加母嬰接觸，增進母嬰情感交流，幫助孕婦盡快實現角色轉變，提升家庭幸福感[19-20]。家庭化產科護理在產婦中取得一定應用效果，但本研究尚存在觀察時間較短、納入樣本量不足等局限性，尚需在今后研究中延長觀察時間、擴大樣本量，以進一步探討家庭化產科護理的遠期效果。

綜上所述，家庭化產科護理在產婦中應用效果確切，能夠縮短產程，降低不良母嬰結局發生風險，有助于增強孕婦母乳喂養信心，提高母乳喂養率。