血清降鈣素原早期診斷經皮腎鏡碎石術后尿膿毒血癥的臨床意義*

彭衛華 宋小芬 鄒陶 張中華 方謙

泌尿系統結石是臨床上常見的多發性疾病，近年來，隨著飲食結構的改善，泌尿系統結石發病率逐年上升[1]。目前，經皮腎鏡碎石術（percutanous nephrolithotomy，PCNL）已成為治療復雜性腎結石的首選方法，具有創傷小、術后恢復快等優勢，但約1/3 行PCNL 治療的患者出現術后并發癥，如尿膿毒血癥，該并發癥主要為病原菌通過受損的尿路黏膜的靜脈及淋巴系統進入血液循環，病情進展迅速，若短時間內得不到及時有效的治療，將危及患者生命安全，病死率高[2-3]。因此，盡早診斷PCNL后尿膿毒血癥對降低病死率、促進患者病情轉歸尤為重要。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的前體物質，通常情況下，PCT 在健康個體血清中含量極低，或呈陰性表達，但在細菌內毒素影響下可刺激機體合成PCT，血液檢查中可見PCT 含量急劇上升，可將其視為診斷尿膿毒血癥的重要標志物[4-5]。鑒于此，本研究采用血清PCT 早期診斷PCNL 術后尿膿毒血癥，旨在探究其臨床應用價值，為早期干預提供參考依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年4 月-2021 年4 月于新余市人民醫院泌尿外科行PCNL 治療的患者70 例，其中術后出現尿膿毒血癥患者35 例納入觀察組，術后未出現尿膿毒血癥患者35 例納入對照組。納入標準：符合文獻[6]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中尿膿毒血癥診斷標準，即當尿路感染出現臨床感染癥狀且伴有全身炎癥反應綜合征（SIRS），符合以下條件，患者體溫＞38 ℃或＜36 ℃，心率＞90 次/min，呼吸頻率＞20 次/min，外周血白細胞計數＞12×109/L 或＜4×109/L。尿路感染診斷標準，患者在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一，（1）新鮮尿標本經離心應用相差顯微鏡檢查可見每30 個視野中有半數視野見到細菌；（2）清潔中段尿培養革蘭陽性球菌菌數≥104CFU/mL、革蘭陰性菌菌數≥105CFU/mL；（3）無癥狀性菌尿癥患者近期存在尿路操作史或留置導尿史，尿液培養革蘭陽性球菌菌數≥104CFU/mL、革蘭陰性菌菌數≥105CFU/mL 時視為尿路感染；（4）恥骨上穿刺抽吸尿液細菌培養只要發現細菌即可診斷為尿路感染。排除標準：伴有其他系統嚴重疾??；就診時生命體征不平穩；嚴重肝、腎功能不全；惡性腫瘤及自身免疫系統疾病；長時間使用抗生素治療；精神疾病，無法配合完成本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 采集所有患者術前及術后2 h 肘靜脈血5 mL 送檢，將血液標本放置于離心機內，以3 500 r/min速度，離心10 min，離心半徑10 cm，獲得上層血清。采用電化學發光免疫分析儀（生產廠家：羅氏診斷公司，型號：cobas e601），應用配套試劑盒測定血清中PCT 水平；采用全自動生化分析儀（生產廠家：德國西門子公司，型號：ADVIA 2400）測定血清C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平；另采用全自動血液分析儀（生產廠家：日本希森美康，型號：XT-2000i）及原裝配套試劑測定白細胞（white blood cell，WBC）計數水平。臨界值：PCT為0.5 ng/mL，CRP 為10.0 mg/L，WBC 為12×109/L。

1.3 觀察指標（1）比較兩組手術前后血清PCT、CRP 及WBC 水 平；（2）分析血 清PCT、CRP 及WBC 在早期PCNL 術后尿膿毒血癥的診斷價值。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0 軟件處理數據，以（）表示計量資料，應用t 檢驗；用率（%）表示計數資料，應用χ2檢驗；采用受試者工作特征曲線（ROC 曲線），評估血清PCT 在尿膿毒血癥中的診斷價值，并計算曲線下面積（AUC）值，診斷性能較高以AUC 值＞0.90 表示，有一定的診斷性以0.71～0.90 表示，診斷性能較差以0.5～0.7 表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男22 例，女13 例；年齡36～68 歲，平均（51.94±3.86）歲；結石直徑1.25～7.49 cm，平均（4.52±0.38）cm；體重指數21.35～28.94 kg/m2，平 均（25.15±0.69）kg/m2；結石類型：輸尿管上段結石4 例，鹿角型腎結石18例，多發腎結石13 例；合并糖尿病13 例，高血壓15 例。對照組男20 例，女15 例；年齡35～69 歲，平均（52.03±3.10）歲；結石直徑1.30～7.54 cm，平均（4.60±0.42）cm；體重指 數21.38～29.02 kg/m2，平均（25.20±0.72）kg/m2；結石類型：輸尿管上段結石5 例，鹿角型腎結石16 例，多發腎結石14 例；合并糖尿病16 例，高血壓12 例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后血清PCT、CRP 及WBC 水平比較 術前，兩組PCT、CRP 及WBC 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組PCT、CRP 及WBC 水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后血清PCT、CRP及WBC水平比較（）

表1 兩組手術前后血清PCT、CRP及WBC水平比較（）

2.3 PCT、CRP 及WBC 的ROC 曲線分析 ROC 曲線分析可見，PCT 在PCNL 術后尿膿毒血癥患者診斷中AUC 值高于CRP 及WBC，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2、圖1。

表2 PCT、CRP及WBC在PCNL術后尿膿毒血癥診斷中的敏感度及特異度

圖1 PCT、CRP及WBC在PCNL后尿膿毒血癥診斷中的ROC曲線分析

3 討論

PCNL 多用于腎結石的臨床治療，術后感染是臨床常見且可預見性的并發癥，若患者感染嚴重，可進一步發展為全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、尿膿毒血癥等嚴重疾病，對患者生命安全構成威脅[7-8]。尿膿毒血癥是PCNL 后嚴重并發癥，早期無明顯的臨床表現，但該病病情進展快速，若不及時診療，其死亡率可達30%～40%，影響患者病情轉歸[9-10]。因此，盡早診斷PCNL 后尿膿毒血癥對改善病情及促進病情轉歸具有重要作用。

PCT 作為無激素活性的降鈣素前體蛋白，是由116 個氨基酸組成的激素原，在健康人體中PCT 含量極少，且不受腎功能、激素水平及抗炎藥物等因素影響，一旦發生感染，其血液中PCT 水平將在短時間內急劇上升[11-12]。目前，臨床研究已證實PCT可用作細菌感染及敗血癥的早期診斷，PCT 水平高低與細菌感染的嚴重程度存在密切聯系，同時具有較強的預后評估價值[13-14]。另PCT 作為感染的重要標志物現已廣泛應用于膿毒血癥的輔助診斷，在感染性疾病診斷中具有較高的敏感度及特異度[15]。CRP 是臨床上常用的急性時相反應蛋白，由肝臟分泌，在炎癥發生早期及臨床病情判斷中具有重要作用[16]。相關研究顯示，CRP 水平的高低與患者炎癥程度存在密切聯系，但單純性的CRP 水平升高還可見于支原體感染、病毒感染、心血管疾病等，故在細菌感染等疾病診斷中的敏感度及特異度存在一定局限性[17-18]。WBC 計數是臨床常用的炎癥標志物，尤其是在血液非特異性免疫系統中具有重要作用，其水平越高，提示感染性疾病越嚴重[19]。但WBC 計數受到患者機體免疫、應激反應、疾病等多重因素影響，無法準確反映疾病狀態，甚至在嚴重細菌感染性疾病診斷中WBC 水平不僅不升高，反而出現下降表現[20]。本研究結果顯示，觀察組術后PCT、CRP 及WBC 水平均高于對照組，ROC 曲線分析可見，ROC 曲線分析可見，PCT 在PCNL 術后尿膿毒血癥患者診斷中AUC 值高于CRP 及WBC，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明PCT 在早期診斷PCNL 后尿膿毒血癥中具有較高的臨床應用價值，依據其水平變化能夠準確判斷病情嚴重程度，可將其視為PCNL 后尿膿毒血癥診斷的有效指標。

綜上所述，與CRP、WBC 診斷相比，PCT 在早期鑒別診斷PCNL 術后尿膿毒血癥中具有較高的臨床應用價值，其水平變化可準確反映患者病情嚴重程度，可將其作為早期診斷PCNL 術后尿膿毒血癥的可靠的預測指標，值得推廣應用。