加味香砂六君子湯聯合標準四聯療法治療幽門螺桿菌感染相關性胃炎的臨床研究

苑清國

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是寄生在人體胃黏膜的革蘭氏陰性微需氧菌，是一種與慢性胃炎和胃癌及消化性潰瘍等疾病密切相關的重要致病菌[1]。Hp 通過毒力因子產生作用，在人體胃上皮中定植，從而引起胃炎和免疫反應，對局部黏膜的防御及修復功能造成損傷，同時增加胃酸、胃蛋白酶的分泌及胃泌素的釋放，從而增強侵襲作用[2]。幽門螺桿菌感染（helicobacter pylori infection，HPI）是當前世界居民面臨的較為嚴重的問題，尤其在我國成年男性HPI 發生率超過70.00%，因此根除Hp對相關疾病的預防具有重要意義[3]。近年來，臨床治療HPI 可選擇中藥療法聯合三聯療法或者四聯療法，其中中藥湯劑有連樸飲和香砂六君子湯等，中藥湯劑聯合三聯療法或者四聯療法可能有助于減輕HPI 根治時的毒副反應，提高Hp 根除率，因此中西醫聯合治療HPI 的效果較好[4]。王娜等[5]研究結果顯示，香砂六君子湯有益氣健脾和行氣化濕的作用，且其聯合四聯療法有較好的治療效果。HPI 的病因是邪毒內犯，其病機是本虛標實，因此基于中醫理論，加味香砂六君子湯可以有效提高患者的正氣，改善其臨床作用，從而根除Hp[6-8]。因此本文通過研究加味香砂六君子湯聯合標準四聯療法治療HPI 相關性胃炎的效果，旨在為臨床根除Hp 提供治療依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年6 月于佳木斯市中醫醫院進行治療的80 例HPI 相關性胃炎患者。納入標準：（1）符合西醫HPI 診斷標準；（2）臨床主要癥狀包括上腹脹氣，飽脹感及噯氣等；（3）無HPI 治療史；（4）年齡18～75 歲，性別不限。排除標準：（1）治療前1 周使用過抗生素或抑酸藥；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）對本研究中使用的藥物過敏；（4）伴有嚴重腦、腎、心等疾病；（5）伴有認知障礙。使用電腦隨機法將患者分為兩組，每組40 例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者僅使用標準四聯療法進行治療，治療方法如下：雷貝拉唑鈉腸溶片（生產廠家：江蘇豪森藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20052136，規格：20 mg）20 mg/次、阿莫西林分散片[生產廠家：石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，批準文號：國藥準字H10980075，規格：0.25 g]1.0 g/次、膠體果膠鉍膠囊（生產廠家：湖南華納大藥廠股份有限公司，批準文號：國藥準字H20043253，規格：50 mg）200 mg/次、克拉霉素緩釋片（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031041，規格：0.5 g）0.5 g/次，2 次/d，14 d 為一個療程，共治療1 個療程。

1.2.2 觀察組 在標準四聯療法的基礎上施以加味香砂六君子湯聯合治療，加味香砂六君子湯方藥組成如下：柴胡、制半夏、炒白術、太子參、茯苓和三七各10 g，白芍、白花蛇舌草、鳳尾草各15 g，陳皮、甘草各6 g。中藥由本院中藥煎藥室代煎，一付藥煎200 mL×2 袋，早餐和午餐2 h 后溫服，1 付/d，14 d 為一個療程，共治療1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床治療有效率、Hp 根除率、中醫癥候積分及治療滿意度。（1）比較兩組療效。治愈：上腹脹氣，飽脹感及噯氣等主要癥狀完全消失，疼痛或反酸等次要癥狀消失或者基本消失，經胃鏡復查后確認活動性炎癥完全消失，且慢性炎癥好轉。顯效：主要癥狀完全消失，次要癥狀基本消失，胃鏡復查后確認黏膜急性的炎癥基本消失，且慢性炎癥出現好轉。有效：主要癥狀有一定減輕，經胃鏡復查黏膜病變的范圍縮小，且炎癥減輕。無效：患者癥狀、胃鏡復查，炎癥均無好轉。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組Hp 根除率。Hp 根除率=Hp 陰性人數/總人數×100%。根除標準：通過14C 呼氣試驗結果顯示陰性記為根除。（3）比較兩組治療前后中醫癥候積分。癥狀包括胃脘痛、反酸、胃脹滿及噯氣，各指標依據無、輕、中和重對應的分別是0、1、2、3 分，分數越高代表癥狀越明顯。（4）比較兩組治療滿意度。治療后采用本院自制量表進行滿意度調查，共50 題，每題2 分，總分超過90 分為滿意，總分為75～90 分為一般，總分低于75 分為不滿意。總滿意=滿意+一般。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0 統計軟件對本研究中數據進行分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26 例，女14 例；年齡22～61 歲，平均（40.72±9.84）歲；慢性非萎縮性的胃炎34 例，慢性萎縮性胃炎1 例，胃潰瘍2 例，十二指腸潰瘍3 例。觀察組男25 例，女15例；年齡22～59 歲，平均（40.26±9.17）歲；慢性非萎縮性的胃炎35 例，慢性萎縮性胃炎1 例，胃潰瘍2 例，十二指腸潰瘍2 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（χ2=5.541，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組Hp 根除率比較 觀察組Hp 根除率為85.00%，高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（χ2=5.230，P＜0.05），見表2。

表2 兩組Hp根除率比較[例（%）]

2.4 兩組中醫癥候積分比較 治療前，兩組胃脘痛、胃脹滿、反酸、噯氣評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組胃脘痛、胃脹滿、反酸、噯氣評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫癥候積分比較[分，（）]

表3 兩組中醫癥候積分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組總滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（χ2=5.165，P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較[例（%）]

3 討論

HPI 的臨床表現十分復雜，輕者有打嗝、噯氣及上腹部不適等癥狀，重者有疼痛、胃脘部脹滿及呃逆等癥狀[9]。Hp 通過熱休克蛋白和尿素酶等對宿主產生直接毒性，或者其通過影響胃腸激素的產生或者胃酸分泌對胃黏膜造成損傷[10-11]。因此根除Hp 和促進胃黏膜的修復是治療HPI 的兩大重要環節。近年來，國際上推出了一些根除Hp 的方案，例如伴同療法、三聯療法、四聯療法及序貫療法，但是以上治療方案均根除率欠佳[12]。因此本研究在四聯療法的基礎上加以加味香砂六君子湯聯合治療，以探究根除Hp 的有效治療方案。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），這提示了使用加味香砂六君子湯和標準四聯療法聯合治療可有效提高治療效果，改善胃黏膜損傷。分析原因：加味香砂六君子湯是在傳統柴芍六君子湯的基礎上變化而來，把原有的人參改為太子參，再加上三七、鳳尾草和白花蛇舌草。人參改為太子參可以增強患者益氣生津和健脾的作用，與半夏聯用具有降中有補，益中有散的作用，可以使氣機調暢。白芍有養血斂陰和柔肝止痛等作用[13-15]。同時，本研究結果顯示：觀察組Hp 根除率高于對照組（P＜0.05），提示使用加味香砂六君子湯和標準四聯療法聯合治療可以有效提高Hp 根除率。分析原因：四聯療法可以提高Hp 清除率，而中藥療法則可以有效理氣止痛，健脾和胃，可以促進胃部消化和疼痛等癥狀的改善。因此在常規四聯療法的基礎上施以中藥湯劑進行治療，可以有效發揮中西醫結合治療的優勢，促進患者癥狀改善，提高根除率[16-18]。此外，本研究結果顯示：觀察組胃脘痛、胃脹滿、反酸、噯氣評分均低于對照組（P＜0.05），提示了在四聯療法的基礎上施以加味香砂六君子湯不會增加不良反應，且安全性更高。分析原因：使用中西醫結合的治療方法，可以有效增強患者的免疫力，使患者有更好的耐受力，同時可促進疾病的康復，減少患者不良反應的發生和中醫癥狀的程度。本研究結果顯示，觀察組治療滿意度高于對照組，提示觀察組使用加味香砂六君子湯和標準四聯療法聯合治療可以有效提高治療滿意度。分析原因：觀察組患者經過治療后，不良反應發生率低，治療效果好，可提高其生活質量，因此亦能提高其治療的信心，改善其不良情緒，最終提高治療滿意度[19-20]。

綜上所述，加味香砂六君子湯聯合標準四聯療法治療HPI 相關性胃炎，可以提高患者治療效果、HP 根除率和治療滿意度，減少中醫癥候積分，優于單純使用西醫進行治療，因此值得在臨床上推廣使用。