頭針、腹針結合治療氣虛型卒中后疲勞療效觀察

陳良華，林 源，林萬慶，陳旭軍，陳瑛玲，章 芬，梁棟富

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

卒中后疲勞（post stroke fatigue，PSF）是指發生腦卒中后存在的虛弱或疲勞感，患者常在腦力、體力活動后過早出現疲倦、乏力，且休息后不易改善，是卒中后常見的伴隨癥狀［1］。據統計，至少有半數腦卒中患者存在疲勞癥狀，且難以適應，持續時間可長達2年以上，嚴重影響腦卒中患者的康復訓練及功能恢復［2］，PSF在腦卒中患者中的發病率為23%～85%［3］。臨床研究發現，PSF患者在中醫辨證分型中以氣虛型占比最多，疲勞程度與年齡關系密切［4］。本研究采用頭針、腹針結合治療氣虛型PSF，取得較滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 西醫診斷標準 符合中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦出血診治指南（2019）》［5］中腦出血的診斷標準或符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［6］中缺血性腦卒中的診斷標準，并參照文獻［7］中PSF的診斷標準。在過去的1個月中，腦卒中患者持續2周出現每天或幾乎每天疲勞感。有精疲力盡或明顯的疲勞及精力下降感，需要增加休息時間，其疲勞程度與最近的體力活動、腦力活動不成比例。有以下情形中的任意3種者：①睡眠或休息難以改變疲勞或使疲勞恢復至正常；②仍有康復鍛煉的需求但效率下降；③自我感覺需要通過努力強化才能克服運動疲乏狀態；④由于主觀上的疲勞，很難完成或維持日常生活；⑤勞動后的疲勞不適感持續數小時以上；⑥較以往更明顯地關注自身疲勞的感覺。

1.1.2 中醫辨證標準 符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［8］中風病氣虛證診斷標準：半身不遂，言語謇澀或不語，面色?白，氣短乏力，自汗出，舌質暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

1.1.3 納入標準 ①符合上述診斷及辨證標準，病情穩定，發病2周以上，處于恢復期或后遺癥期；②年齡18～90歲；③腦卒中專用生活質量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）［9］精力影響評分≤9分，且疲勞嚴重程度量表（fatigue severity scale，FSS）［10］評分≥36分；④ 意識清楚，一般情況良好，可以參與康復訓練；⑤自愿參與本項研究，并簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準 ①合并有嚴重器質性疾病及感染性疾病者；②意識不清或存在認知、溝通障礙而無法進行評分者；③既往曾進行頭部手術，影響頭針操作者；④因甲狀腺功能減退癥導致疲勞者；⑤合并有凝血障礙、地中海貧血、大細胞性貧血等血液疾病者；⑥疾病終末期患者。

1.1.5 剔除及脫落標準 ①依從性差，無法嚴格遵循本研究方案者；②自愿退出本項研究者。

1.2 一般資料 選取2019年3月—2020年6月于福建中醫藥大學附屬人民醫院針灸康復科住院的PSF患者96例，按入院先后順序從1到96編號，從隨機數字表中任意一個數字開始，往后讀取96個隨機數字，分別依次記錄于上述96個編號之下，再將96個隨機數字從小到大進行排序（數值相同的按先后順序排列），規定前48位隨機數字對應的編號及患者納入頭、腹針組，后48位納入常規針刺組。將編號寫在不透明的黃色信封表面，信封內藏著寫有相對應的隨機數字及組別的紙條。2組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別常規針刺組頭、腹針組例數48 48性別男35 33女13 15年齡/歲67.85±12.25 68.73±13.08

2 方法

2.1 治療方法2組均參照《中國腦出血診治指南（2019）》［5］及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［6］，根據病情、分期選擇性給予營養腦神經、改善腦循環、抗血小板聚集、調脂穩斑、調節血糖血壓、預防并發癥等腦卒中基礎藥物治療及其他疾病的對癥治療。在此基礎上，由康復醫師依據患者功能障礙情況及具體病情制定康復訓練治療計劃，如運動治療、關節松動訓練、平衡功能訓練、步態訓練、作業治療、吞咽功能訓練、言語訓練、神經肌肉電刺激、肌電生物反饋療法和中頻脈沖治療等，每日訓練1次，每周5次（周一—周五），共治療2周。

2.1.1 常規針刺組 參照《針灸治療學》［11］采用醒腦開竅針刺法，以醒腦開竅、疏經通絡為治法，主穴?。核疁?、內關（雙）、極泉、尺澤、委中、三陰交（雙）；配穴?。簹夂！⑶亍⒑瞎?、足三里、太沖。①水溝：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度；②內關：直刺0.5～1.0寸，行提插捻轉瀉法，雙側同時操作；③極泉：針刺極泉下1～2寸心經循行線上，避開腋毛，直刺1.0～1.5寸，行提插瀉法，以上肢抽動3次為度；④尺澤：曲肘為內角120°，行提插瀉法，使針感傳至手指或使手外旋，以手外旋抽動3次為度；⑤委中：仰臥位抬起患側下肢，針尖向外15°進針1.0～1.5寸，行提插瀉法，以下肢抽動3次為度；⑥三陰交：沿脛骨內側緣與皮膚呈45°斜刺，進針1.0～1.5寸，用提插補法，使患側下肢抽動3次為度；⑦氣海：直刺1.0～1.5寸，行捻轉補法；⑧足三里：直刺1.0～1.5寸，行補法，若有針感向下傳導更佳；⑨曲池：直刺0.8～1.0寸；⑩合谷：朝三間穴方向透刺1.0～1.5寸，施用提插瀉法，以食指不自主抽動3次為度，再取1.5寸毫針1支，仍在合谷穴位置針刺，但朝向第一掌指關節基底部透刺，進針1～1.5寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動3次為度；?太沖：直刺0.5～0.8寸，行提插瀉法。

2.1.2 頭、腹針組 在常規針刺組基礎上加刺頭針百會、四神聰聯合腹針療法治療。腹針療法選擇“引氣歸元”針法，包含中脘、下脘、氣海、關元四穴，以及“腹四關”針法，包含滑肉門（雙側）、外陵（雙側）四穴。頭針百會、四神聰：向后平刺0.5～0.8寸，將針體快速推進至帽狀腱膜下層，行快速捻轉補法，時間2～3 min。腹針操作：①中脘、下脘、氣海、滑肉門、外陵：直刺1.0～1.5寸，針刺入肌層以上或筋膜層，使患者有輕微酸、麻、脹、痛感，行捻轉弱刺激補法；②關元：排尿后直刺1.0～1.5寸，針刺入肌層以上或筋膜層，使患者有輕微酸、麻、脹、痛感，行捻轉弱刺激補法；③腹針療法每穴行針1～2 min。

2組均每日針刺1次，每次留針30 min，每周5次（周一至周五），共治療2周。

2.2 觀察指標

2.2.1 精力水平評估 采用SS-QOL量表［9］中的精力影響量表對2組治療前后的精力水平進行評估，評分共3個條目，分別是大多數時間感到疲倦、白天必須時常休息和非常疲倦不能從事想干的工作、運動，每個條目得分為1～5分，3個條目總分3～15分，≤9分判定為疲勞，其中3～6分為重度疲勞；7～9分為中度疲勞；10～12分為輕度疲勞；＞12分為不疲勞。

2.2.2 疲勞程度評估 采用FSS量表［10］對2組治療前后疲勞程度進行評估，FSS為9個條目的單維量表，分別是當我感到疲勞時我就什么事都不想做了、鍛煉讓我感到疲勞、我很容易疲勞、疲勞影響我的體能、疲勞帶來頻繁的不適、疲勞使我不能保持體能、疲勞影響我從事某些工作、疲勞是最影響我活動能力的癥狀之一、疲勞影響我的工作家庭和社會活動等，每個條目得分為1～7分，總分7～63分，＜36分表示不疲勞，≥36分表示有疲勞。

2.2.3 中醫證候評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［12］制定，分別于治療前后對2組進行評估。評分共7個條目，分別是神疲懶言、面色?白、氣短乏力、自汗、頭暈目眩、舌質淡、舌苔白等，分為無、輕、中、重4個等級，分別計0、1、2、3分，總分為0～21分。

2.2.4 療效評定標準 參照文獻［13］中的卒中后疲勞療效判定標準。①基本痊愈：治療后SS-QOL精力影響評分≥12分；②顯效：治療后SS-QOL精力影響評分＜12分，但比治療前提高≥70%；③有效：治療后SS-QOL精力影響評分＜12分，但比治療前提高＜70%，且≥40%；④無效：治療后SS-QOL精力影響評分＜12分，且比治療前提高＜40%。

2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析。計量資料符合正態分布以（）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2 組治療前后相關量表評分比較 2 組治療后SS-QOL精力影響評分明顯提高（P＜0.05），FSS評分、中醫證候評分明顯降低（P＜0.05），頭、腹針組提高或降低程度優于常規針刺組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組治療前后相關量表評分比較（） 分

表2 2 組治療前后相關量表評分比較（） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與常規針刺組比較，2）P＜0.05。

中醫證候評分12.10±4.08 9.40±4.401）11.88±4.01 7.69±3.881）2）組別常規針刺組例數48頭、腹針組48時間治療前治療后治療前治療后SS-QOL精力影響評分6.24±1.45 9.58±1.561）6.04±1.43 10.79±2.221）2）FSS評分48.21±5.04 44.08±5.551）48.75±5.22 40.56±7.251）2）

3.2 2 組療效比較 頭、腹針組總有效率93.75%，常規針刺組為79.17%，頭、腹針組療效優于常規針刺組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組療效比較［例（%）］

4 討 論

PSF 是腦卒中后出現的一種慢性、病理性、持續性的軀體和精神乏力的綜合征，一般通過休息無法自行緩解，給患者帶來痛苦的同時，也嚴重影響患者的功能訓練與康復［2，14］，臨床主要表現為容易疲乏、倦怠、精力匱乏和不愿意參加活動等。PSF 屬中醫 學“ 中 風 ”“偏 枯 ”“勞 倦 ”“ 虛 勞”“ 懈 怠 ”等 范疇，病因病機多為氣血虧虛、肝腎虧虛，中醫證型以氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛等為主，可應用益氣養陰、活血化瘀、化痰通絡等方法進行治療［15］。

中醫學認為PSF 病位在腦，腦為元神之府，與督脈關系密切。督脈乃陽脈之海，司一身陽氣，百會穴歸屬于督脈，處于巔頂，乃人體之至高處，是手足三陽經與督脈的交會穴。百會穴為督脈足太陽之會，是升陽益氣的要穴，可振奮陽氣、安神定志、醒腦開竅，對滋養腦髓有舉足輕重的作用［16］?！饵S帝內經集解》中記載：“腦為髓之海，其輸穴在于其蓋，即督脈之百會穴?！贬槾贪贂軌蛘{節中樞興奮遞質的表達，緩解失眠和各種精神心理負面情緒，從而緩解疲勞［17］。經外奇穴四神聰，在百會穴前后左右各1 寸處，可以調節陰陽、充養腦髓，具有益氣、健腦、醒神之功?，F代研究表明，四神聰具有調節腦供血、改善皮質功能、緩解疲勞的作用［18］。針刺百會、四神聰，五穴合用，刺激強度大，可多方位、大面積直接刺激大腦皮層，增強其疏通調節元神之府的功效［19］。動物實驗表明，針刺百會、四神聰還可明顯降低模型大鼠梗死百分比，減輕炎癥浸潤程度，降低神經功能缺損評分［20-21］。

腹針療法以神闕布氣學說、藏象學說、經絡學說和生物全息學說為主要理論依據，具有調控全身、恢復氣血運行的作用，因其療效顯著，在PSF 患者中得到越來越廣泛的應用［22］。腹針療法創始人薄智云教授提出“引氣歸元”針法，包含中脘、下脘、氣海、關元四穴，含有“以后天養先天”之意，有治心肺、調脾胃、補肝腎、益氣血的功效，其中針刺氣海、關元可補益回陽、培腎固本，針刺中脘、下脘可調補脾胃、疏通氣機；“腹四關”包含雙側的滑肉門和外陵穴，具有通調氣血、疏理經氣的作用，使氣血輸達肢體末端，有效激活肢體感覺、運動功能［23］。二者聯合使用，既升陽益氣、調節陰陽、充養腦髓、益氣健腦醒神，又引氣歸元、調脾胃、補肝腎、益氣血、后天補先天，可顯著改善中風后疲勞引起的神疲懶言、氣短乏力、腰膝酸軟、自汗、頭暈目眩等癥狀，有效改善患者疲勞程度［24］。研究證實，腹針療法能夠改善卒中患者認知功能障礙，提高患者執行能力，改善記憶力，可調節多個腦區的神經活動，促進中樞神經系統康復［25］。從現代醫學的角度來看，腹針療法可能通過抑制迷走神經、調節神經細胞內外鈣離子穩態，起到保護腦組織的作用［26］；也可能通過腦腸軸的雙向調節作用，調節大腦功能［27］；還可能通過刺激腸道釋放細胞底物、發酵產物及內分泌物質等作用，影響腸道與大腦之間的通道，從而影響大腦的功能［28］。

本研究結果顯示，頭針、腹針結合治療PSF，可提高患者SS-QOL 精力影響評分，降低FSS 評分和中醫證候評分，改善PSF 患者疲勞癥狀，療效均優于單純應用常規針刺治療，說明頭針、腹針結合治療中風后疲勞療效確切，機制可能與腦腸軸、腦腸神經內分泌系統等關系密切，有待進一步研究證實。頭針、腹針相結合治療PSF，操作簡便，無毒副作用，值得臨床普遍推廣應用。